细菌性食物中毒1.ppt
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1、细菌性食物中毒bacterial food poisoning1.掌握细菌性食物中毒的病原学、流行病学、临床表现和护理。2.熟悉细菌性食物中毒的治疗、预防、实验室检查。3.了解细菌性食物中毒的发病机制及病理改变。17:3817:38中毒菌痢17:38案例:一起细菌污染食品引起的食物中毒 2005年9月2日晚11时,在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等症状,经流行病学筛查有367人因食物中毒发病;经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致,中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。细菌性食物中毒:是由进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上
2、可分为胃肠型和神经型,其中胃肠型多见。细菌性食物中毒胃肠型胃肠型神经型神经型17:38一、胃肠型食物中毒一、胃肠型食物中毒【特点特点】最常见最常见 集体发病,常有不洁饮食集体发病,常有不洁饮食 潜伏期短潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性 胃肠炎为主要特征胃肠炎为主要特征 夏秋季多见夏秋季多见副溶血性弧菌副溶血性弧菌沙门菌属沙门菌属大肠埃希菌大肠埃希菌变形杆菌变形杆菌葡萄球菌葡萄球菌产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌病原学病原学胃肠型食物中毒病原沙门菌沙门菌副溶血弧菌副溶血弧菌大肠埃希菌大肠埃希菌葡萄球菌葡萄球菌产气荚膜杆产气荚膜杆菌菌变形杆菌变形杆菌形形态态G-杆
3、菌杆菌G-弧菌弧菌G-杆菌杆菌G+球菌球菌G+杆菌杆菌G-分分型型鼠伤寒鼠伤寒猪伤寒猪伤寒肠炎肠炎B、E、HETECEPECEIECEHEC产肠毒素产肠毒素菌株菌株普通、奇普通、奇异、异、莫根莫根抵抵抗抗力力较强较强不耐热不耐热60 15-30min嗜盐畏酸嗜盐畏酸不耐热不耐热较强较强60 15-20min强强煮沸煮沸30min可可保持毒性保持毒性强强较强较强致致病病食食物物肉、蛋、肉、蛋、乳乳海产品海产品腌制品腌制品隔夜食物、隔夜食物、肉类、淀粉肉类、淀粉类类淀粉、淀粉、肉类、肉类、乳类乳类冷藏不当冷藏不当而变质的而变质的剩饭剩饭剩饭菜剩饭菜鱼、肉鱼、肉沙门杆菌(最常见的病原菌)广泛存在于家
4、畜、家禽及鼠类的肠道、内脏和肌肉中,肉、蛋、乳类及其制品易受本菌污染流行病学流行病学 传染源:带菌的动物如家畜、家禽、鱼类及野生动物和人为主要传染源。传播途径:粪-口传播途径,被细菌及其毒素污染的食物经口进入消化道而患病。苍蝇和蟑螂可作为传播媒介 易感人群:普遍易感,感染后产生免疫力弱,可重复多次感染。流行特征:本病在5-10月较多,7-9月尤易发生。可散发亦可集中发病。潜伏期短,病情与进食量有关;采取措施后控制快,无流行余波;国内曾出现沙门菌数污染环境引起新生儿病房、产房暴发流行的案例。发病机制与病理改变食物受污染程度食物受污染程度人体抵抗力人体抵抗力进食量进食量是否发病是否发病发病轻重发病
5、轻重 1、肠毒素:葡萄球菌、产毒大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌等产生肠毒素。肠毒素 腺苷酸环化酶激活ATPcAMP(环磷酸腺苷)多种酶抑制肠上皮对水、钠重吸收促进肠液、氯分泌腹泻腹泻 2、侵袭性损害:沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等直接侵入肠壁,引起粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死并形成溃疡最基本的致病因素是细菌的侵袭力及其释放的毒素 3、内毒素:沙门菌的菌体裂解后释放的内毒素可引起发热、胃肠粘膜炎症,进而导致呕吐和腹泻。沙门菌、变形杆菌等细菌进入人体后,在肠道内继续繁殖,并可排出体外,故病人具有感染表现,亦可传染给他人,属感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由细菌的肠毒素治病,无明显传染性,属毒素
6、性食物中毒。4、过敏反应 变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧产生组胺,引起过敏反应。由于发病后吐泻症状明显,细菌和毒素大多被迅速排出体外,故较少引起败血症或严重的毒血症,病程较短。医学压力临床表现潜伏期短,常在进食后数小时发病。1、沙门菌属食物中毒:腹痛、呕吐、伴畏寒发热,继而腹泻,大便为黄色稀便或水样便,臭而量多。病程3-7天。2、副溶血性弧菌食物中毒 以上腹部阵发性绞痛起病,伴畏寒发热、乏力等中毒症状,继而出现恶心呕吐、腹泻,为水样或血水样便,部分为脓便。病程2-4d。3、金葡菌食物中毒突然恶心,反复呕吐,呕吐物带胆汁、血液和粘液,上腹部剧烈疼痛,腹泻微黄色水样便,恶臭而量少。病程数小时至1
7、-2d。4、大肠杆菌食物中毒食欲不振、腹痛、腹泻,为水样便、粘液便或血样便,有恶臭。病程2-7d。5、蜡样芽胞杆菌食物中毒 呕吐型:潜伏期1-2h,起病急,以恶心、呕吐、上腹部是为主 腹泻型:潜伏期8-16h,以腹痛、腹泻为主,大便呈水样6、变形杆菌食物中毒胃肠型:头晕、头痛、恶心、呕吐、阵发性腹痛、腹泻,多为水样便。病程12-72h。过敏型:剧烈头痛,全身皮肤充血,颜面及上身潮红,呈酒醉貌,偶有胃肠道症状及荨麻疹 细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点,葡萄球菌食物中毒最多;日本喜食生鱼片,副溶血性弧菌食物中毒最多;中国食用畜禽肉、禽蛋类较多,多年来一直
8、以沙门氏菌食物中毒居首位。LOGO1、常规、常规沙门杆菌感染WBC多正常,副溶血弧菌及金葡菌感染,WBC可达10109/L,中性粒细胞比例增高。2、粪便检查、粪便检查大便呈稀水样,镜检可少量白细胞,血性黏液便则可见大量红细胞、白细胞或脓细胞,与痢疾样便相同;血水样便镜检可见大量红细胞,少量白细胞。3、细菌培养、细菌培养将患者的呕吐物、排泄物以及进食的可疑食物做细菌培养,如能获得病原菌可确诊。诊断要点根据短期内同食者连续发病,出现急性胃肠炎症状,可作出临床诊断。实验室检查包括对可疑的食物、患者呕吐物及粪便作细菌培养,分离到相关的病原菌可确诊。治疗要点n一、一般治疗:卧床休息,早期易消化饮食,病情
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