疾病负担.ppt

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1、疾疾 病病 负负 担担 第一节第一节 疾病负担的概念疾病负担的概念疾病负担的定义疾病负担的定义(Burden of Disease)是指疾病（或伤害）、早死对患者、家庭、社会和国家所是指疾病（或伤害）、早死对患者、家庭、社会和国家所造成对健康和（或）经济、资源方面的损失程度。造成对健康和（或）经济、资源方面的损失程度。后果后果:是疾病的结局，即死亡、失能（暂时性失能和永久是疾病的结局，即死亡、失能（暂时性失能和永久性失能及残废）和康复。同时，还包括疾病过程的损失，性失能及残废）和康复。同时，还包括疾病过程的损失，其中包括个人（健康）损失、家庭（经济）损失和国家其中包括个人（健康）损失、家庭（经

2、济）损失和国家（资源）损失。（资源）损失。影响影响:是指疾病的经过所产生的生物、心理和社会危害。是指疾病的经过所产生的生物、心理和社会危害。如：心理创伤、精神恐惧或忧郁如：心理创伤、精神恐惧或忧郁 带给家人的不便，甚至影响家庭的维系带给家人的不便，甚至影响家庭的维系 影响社会生产力和人口质量影响社会生产力和人口质量 累及社会经济的发展和政治上的安定累及社会经济的发展和政治上的安定疾病负担疾病负担 个人负担个人负担 家庭负担家庭负担 社会负担社会负担 评价疾病负担评价疾病负担 疾病综合负担指标疾病综合负担指标 comprehensive burden of disease CBOD1.测量病人群

3、体个人负担、家庭负担及疾病社会负担测量病人群体个人负担、家庭负担及疾病社会负担;2.通过专家咨询法获得各自在疾病综合负担中所占的权重系数通过专家咨询法获得各自在疾病综合负担中所占的权重系数;3.将各疾病负担指数与权重系数的乘积相加求得将各疾病负担指数与权重系数的乘积相加求得。个人负担：个人负担：包括疾病造成的病人躯体损伤、身心残疾和死亡，包括疾病造成的病人躯体损伤、身心残疾和死亡，并引起就业、入学、社会交往等障碍。并引起就业、入学、社会交往等障碍。可以分为两部分，可以分为两部分，描述疾病对整个社会和人群的危害程度的指标；描述疾病对整个社会和人群的危害程度的指标；疾病的经济负担，包括直接经济负担

4、、间接经济负担和无形疾病的经济负担，包括直接经济负担、间接经济负担和无形成本。成本。家庭负担：家庭负担：是指疾病对家庭成员（或照顾者）造成的困难、是指疾病对家庭成员（或照顾者）造成的困难、问题和不良影响。问题和不良影响。社会负担：社会负担：疾病的社会负担是指疾病对于社会各方面所造成疾病的社会负担是指疾病对于社会各方面所造成的负面影响，不仅包括疾病造成的病人群体社会功能的下降，的负面影响，不仅包括疾病造成的病人群体社会功能的下降，疾病对整个社会造成的经济压力，还包括疾病在社会人群心疾病对整个社会造成的经济压力，还包括疾病在社会人群心理、社会经济贸易和商业、政府形象、社会安定等方面造成理、社会经济

5、贸易和商业、政府形象、社会安定等方面造成的影响。的影响。个人负担个人负担 分为两部分：分为两部分：一、描述疾病对整个社会和人群的危害程度的指标一、描述疾病对整个社会和人群的危害程度的指标 （狭义的疾病负担）（狭义的疾病负担）二、疾病的经济负担二、疾病的经济负担第二节第二节 疾病负担的评价指标疾病负担的评价指标 第一阶段第一阶段 1982年以前年以前发病率、患病率、死亡率、死因位次发病率、患病率、死亡率、死因位次(一一)发病率（发病率（incidence rateincidence rate）1.1.定义定义 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出

6、现的频率。率。一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数发病率发病率=K K 同时期暴露人口数同时期暴露人口数 应用应用 描述疾病的分布描述疾病的分布 比较不同人群的发病率从而分析病因比较不同人群的发病率从而分析病因 某时间内某病新旧病例数某时间内某病新旧病例数（二）患病率（二）患病率=常数常数 同期平均人口数同期平均人口数 患病率受两种因素影响：患病率受两种因素影响：1.发病率发病率 2.病程病程 P=ID 用途：患病率对于病程较长的慢性疾病，如结核病、血用途：患病率对于病程较长的慢性疾病，如结核病、血 吸虫病、消化性溃疡、心血管病和恶性肿瘤等的吸虫病、消化性溃疡、心血管病

7、和恶性肿瘤等的 流行病学研究价值较大。流行病学研究价值较大。对于病程短的疾病价值不大。对于病程短的疾病价值不大。（三）死亡率（三）死亡率（mortality ratemortality rate）1.1.定义定义 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。死于所有原因）的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。某期间内某期间内(因某病因某病)死亡总数死亡总数 死亡率死亡率=K K 同期平均人口数同期平均人口数 K=100%K=100%，10001000，或，或 100000/10100000/10

8、万万2.2.应用：探讨病因和评价防治措施的效果。应用：探讨病因和评价防治措施的效果。某时期因某病死亡人数某时期因某病死亡人数（四）病死率（四）病死率=100 同期某病患者数同期某病患者数 病死率表示确诊疾病的死亡概率，它表示疾病的严重病死率表示确诊疾病的死亡概率，它表示疾病的严重 程度，也反映医疗水平和诊断能力。通常多用于病程短的程度，也反映医疗水平和诊断能力。通常多用于病程短的 急性病，如急性传染病、脑卒中、肿瘤等，而较少用于慢急性病，如急性传染病、脑卒中、肿瘤等，而较少用于慢 性病。性病。标准化年龄年龄 甲地甲地人口数人口数 死亡数死亡数 死亡率死亡率()乙地乙地人口数人口数 死亡数死亡数

9、 死亡率死亡率()201000222500104401500961500148602500502010002525合计合计50006112.25000499.8表表 1 甲乙两地某病死亡率的比较甲乙两地某病死亡率的比较 表表 2 甲乙两地死亡率的直接标准化法甲乙两地死亡率的直接标准化法年龄年龄标准人口标准人口(1)甲地甲地死亡率死亡率 预期死亡数预期死亡数(2)(3)(1)(2)(2)乙地乙地死亡率死亡率 预期死亡数预期死亡数 (4)(5)(1)(4)(4)2035000.00270.004144030000.006180.008246035000.020700.02587.5合计合计1000

10、095125.5甲地标准化死亡率甲地标准化死亡率95/100009.5乙地标准化死亡率乙地标准化死亡率125.5/1000012.6（五）（五）死因位次死因位次 死因顺位是将各类（或各种）死因按死因构成死因顺位是将各类（或各种）死因按死因构成比大小排列顺位，可以反映主要死因及各类死因的比大小排列顺位，可以反映主要死因及各类死因的重要性。重要性。汉中市汉台区农村人口汉中市汉台区农村人口19972000年全死因分布年全死因分布 male female totalcause mortality rank mortality rank mortality rankinfectious diseases

11、 31.1 7 44.5 7 38.3 7 neoplasms 230.2 2 161.0 2 193.4 2Immunity Disorders 45.9 6 69.9 4 58.7 6Blood Diseases 11.7 11 5.5 12 8.4 11mental disorders 7.0 14 5.5 12 6.2 13Nervous System 16.3 10 11.0 10 13.5 10circulatory system diseases399.8 1 296.0 1 344.6 1respiratory diseases 86.3 4 59.0 5 71.8 4dige

12、stive diseases 82.5 5 47.3 6 63.8 5Genitourinary Diseases 19.5 9 20.6 9 20.0 9Complications of Pregnancy 2.7 16 Child Birth,1.6 13 3.4 14 2.6 14Subcutaneous TissueCongenital Abnormalities 1.6 13 3.4 14 2.6 14Certain Conditions Originating8.6 12 6.2 11 7.3 12in the Perinatal PeriodSymptoms,Signs and

13、31.1 9 26.0 8 28.4 8Ill-defined ConditionsInjury and Poisoning 173.5 3 103.5 3 136.2 3传统指标传统指标优点：资料易掌握，计算简便，结果直观。优点：资料易掌握，计算简便，结果直观。缺点：缺点：1.不能反映伤残程度和持续时间不能反映伤残程度和持续时间.2.不能反映社会价值不能反映社会价值;同一人群：肺结核同一人群：肺结核 死亡率下降死亡率下降 20%肺癌肺癌不同：实际经济效益不同：实际经济效益 社会效果社会效果第二阶段第二阶段 1982年年 美国美国CDC提出提出:潜在寿命损失年（潜在寿命损失年（potentia

14、l years of life lost,YPLL）这个指标是在这个指标是在1947年年Dempsey 提出了提出了“死亡发生于死亡发生于某年龄时与期望寿命之差值某年龄时与期望寿命之差值”的概念和次年的概念和次年Dickson提出提出“减寿年数减寿年数”的确切定义和估算方法的基础上提出来的。的确切定义和估算方法的基础上提出来的。1.1.定义定义 某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年 龄之差的总和称潜在减寿年数。龄之差的总和称潜在减寿年数。赋予疾病负担新的定义：赋予疾病负担新的定义：就是疾病造成死亡而引起的个体或人群寿命的减少。就是疾病造成死亡

15、而引起的个体或人群寿命的减少。是在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡是在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早卒对健康的损害。量死亡造成的寿命损失，强调了早卒对健康的损害。e e2.2.计算公式计算公式 PYLL=PYLL=a ai id di i i=0i=0 式中式中e e：预期寿命预期寿命(岁岁)；i i：年龄组：年龄组(通常计算其年龄组中值通常计算其年龄组中值)；a aI I：剩余年龄，：剩余年龄，a ai i=e-(i+0.5)=e-(i+0.5)，其意义为：当死，其意义为：当死亡发生于某年龄亡发生于某年龄(组组)时，至活到时，至

16、活到e e岁时，还剩余的年龄。由岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值值0.50.5岁；岁；dI：某年龄组的死亡人数。：某年龄组的死亡人数。YPLL考虑了死亡年龄的影响，以期望寿命与死亡年龄考虑了死亡年龄的影响，以期望寿命与死亡年龄之差对不同年龄的死亡赋予了权重。之差对不同年龄的死亡赋予了权重。该指标突出了疾病造成该指标突出了疾病造成“早死早死”的损失，定量的估计疾的损失，定量的估计疾病造成早死的程度。病造成早死的程度。3.3.应用：应用：可用于计算每个病因引起的寿命减少年数，并比较各种不可用于计算每个病因引起的寿命减少年数，并比较各种不同原因所致的寿命减少年数。同原因所致的寿命减少年数。该指标可用于将某一地区（县）和另一标准地区（或省）该指标可用于将某一地区（县）和另一标准地区（或省）相比较；相比较；在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政