泌尿系感染.ppt.ppt

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1、泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系感染感染“泌尿、男生殖系感染”教学大纲目的要求目的要求了解泌尿、男生殖系感染的发病概况。了解肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。熟悉慢性前列腺炎的综合方治疗法。“泌尿、男生殖系结核”教学大纲目的要求目的要求了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、全身忽然局部治疗。了解泌尿系结核并发症的处理原则了解前列腺及附睾硬结的鉴别诊断泌尿系统基本概念泌尿系统：男女共有包括上尿路、下尿路上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道。上、下尿路的分界点：膀上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口胱输尿管开口男生殖系统基本概念男生殖系统包括：前列腺、

2、睾丸、副睾、阴茎感染病因致病菌发病机理发病率致病菌致病菌主要致病菌:大肠杆菌，占6080。其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。保护机制保护机制 正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御的能力。发病机制 大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊的K抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表面有菌毛，每个细菌可有100400根菌毛，能产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结

3、合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感染。发病机制 此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、葡氨聚糖、糖蛋白、粘蛋白等），具有抵御细菌粘附的能力。如果致病菌与粘液结合、损害了保护层；或黏膜层受损，就容易引起尿路感染。诱发尿路感染的因素 致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染。梗阻 先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱等，引起尿液滞留降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。医源性因素 尿路的器械操作（留置导尿管

4、、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生 女性 尿道短，在经期、性交、妊娠等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。诱发尿路感染的因素感染途径 上行感染 致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。血行感染 在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等）经血行传播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。淋巴感染 致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官。如肠道的严重感染或后

5、腹膜脓肿等。直接感染 由邻近器官的感染直接蔓延而致。如阑尾脓肿、盆腔化脓性感染等。也可经与外界相通的瘘管等感染而致。感染途径诊 断 必须明确感染的部位、致病菌、感染途径等。尿液检查是最基本的检查。尿液中应当找到致病菌及白细胞（或脓细胞）。尿标本的留取 一般留取中段尿。导尿一般适用于女性患者。耻骨上膀胱穿刺，适用于新生儿和截瘫病人。用这种方法留取的尿液最可靠。尿培养标本的留取应为清洁中段尿或耻骨上膀胱穿刺。尿液的镜检 正常人尿液中应无白细胞。如每高倍镜视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染。新型的女性集尿器 细菌培养及菌落计数 菌落计数105/ml，提示有尿路感染；104/ml，提示为标本污

6、染；104105/ml，为可疑。培养前应停用抗生素；如已用抗生素，应先停药，然后再作尿培养。泌尿系感染的定位诊断 主要是要区分上、下尿路感染。诊 断 影像学检查 包括KUB、IVU、膀胱及尿道造影、CT、B超、MRI等。目的：有无先天性畸形；有无梗阻性病变；有无合并结石、肿瘤、前列腺增生；有无尿动力学功能改变；有无肾功能损害；有无膀胱-输尿管反流；测定剩余尿量及肾盂、膀胱的排空时间等。诊 断治疗原则 明确感染的性质 对每一个泌尿系感染的病人都应该明确感染的性质、致病菌的种类、对药物的敏感程度等。这对选择抗生素及治疗方法至关重要 鉴别上、下尿路感染 明确感染途径 血行感染发病急，会出现高热、寒战

7、等严重的全身症状。上行感染多以膀胱刺激症状为主。明确有无尿路梗阻 对有尿路梗阻引起的尿路感染，在治疗的过程中，应尽快解除梗阻。否则治疗效果往往较差；即使治愈，也易复发。治疗原则检查有无诱发因素 应同时予以纠正。测定尿pH 碱性尿时用酸性药；酸性尿时用碱性药。以期使抗生素最大限度地发挥作用。抗生素的正确使用 选用敏感抗生素；使用尿液中浓度高的抗生素；根据尿培养的结果调整抗生素；抗生素的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2必要时，联合应用两种甚至两种以上的抗生素；必须同时消除诱发因素。急性肾盂肾炎Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎是肾盂与肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要是大肠

8、杆菌及其他肠杆菌、革兰阳性细菌。如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。多由尿道进入膀胱、上行感染经输尿管至肾盂。女性高于男性，尤其在儿童期、蜜月期、妊娠期、更年期及老年期。因尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况下，也易导致急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎病理病理 肾肿大及水肿，质地较软。表面散在大小不等肾肿大及水肿，质地较软。表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。切面观大小不等的小脓肿不规则地分布在肾组绕。切面观大小不等的小脓肿不规则地分布在肾组织的各个部分。肾盂黏膜

9、充血水肿，散在小出血点。织的各个部分。肾盂黏膜充血水肿，散在小出血点。显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，伴出血。显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，伴出血。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。病灶广泛而严重者，瘢痕，吸收后无损于肾功能。病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因未可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因未被彻底清除时，肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作被彻底清除时，肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作转为慢性。

10、转为慢性。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现临床表现 发热发热 突然发生寒战、高热。体温可达突然发生寒战、高热。体温可达3939以以上。伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等症状。上。伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等症状。腰痛腰痛 单侧或双侧腰痛。有明显的肾区压痛、脊单侧或双侧腰痛。有明显的肾区压痛、脊肋角叩痛。肋角叩痛。膀胱刺激症状膀胱刺激症状 由上行感染所致的急性肾盂肾炎由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛及血尿，以后出起病时即出现尿频、尿急、尿痛及血尿，以后出现全身症状。血行感染者先出现高热，然后出现现全身症状。血行感染者先出现高热，然后出现膀胱刺激症状。膀胱刺激症状。急性肾

11、盂肾炎诊断诊断 根据典型的临床表现、尿液检查有白根据典型的临床表现、尿液检查有白细胞、脓细胞、红细胞、蛋白、管型和细胞、脓细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌；尿培养菌落计数大于细菌；尿培养菌落计数大于105；血白细；血白细胞升高、中性粒细胞明显增多，可以确胞升高、中性粒细胞明显增多，可以确定为急性肾盂肾炎。定为急性肾盂肾炎。由上行感染引起者，开始表现为膀由上行感染引起者，开始表现为膀胱刺激症状；急性肾盂肾炎也可伴有膀胱刺激症状；急性肾盂肾炎也可伴有膀胱炎。处理上要引起重视。必要时，需胱炎。处理上要引起重视。必要时，需作全面检查，排除梗阻、反流等异常情作全面检查，排除梗阻、反流等异常情况。况。急性肾

12、盂肾炎治疗治疗 全身治疗全身治疗 卧床休息、输液、多饮水。保持卧床休息、输液、多饮水。保持24小时尿量达到小时尿量达到1.5升以上，有利于炎性产物的升以上，有利于炎性产物的排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。对症治疗对症治疗 应用碱性药物（如碳酸氢钠、应用碱性药物（如碳酸氢钠、枸橼酸钾）可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓枸橼酸钾）可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂（异博定、解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂（异博定、黄酮哌酯）可解除膀胱痉挛并缓解刺激症状。黄酮哌酯）可解除膀胱痉挛并缓解刺激症状。急性肾盂肾炎治疗治疗 抗菌药物

13、治疗抗菌药物治疗 SMZ-TMP：对除绿脓杆菌以外的革兰阳：对除绿脓杆菌以外的革兰阳性及阴性菌均有效。性及阴性菌均有效。喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小、不宜用于孕妇及儿童。小、不宜用于孕妇及儿童。青霉素类药物：青霉素类药物：第一、二代头孢菌素：可用于产酶葡萄酒第一、二代头孢菌素：可用于产酶葡萄酒感染。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协同作用。感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协同作用。去甲万古霉素：适用于耐甲氧西林的葡萄去甲万古霉素：适用于耐甲氧西林的葡萄球菌等革兰阳性球菌感

14、染。泰能抗菌谱广，对革球菌等革兰阳性球菌感染。泰能抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。兰阴性杆菌杀菌活性好。肾肾 积积 脓脓pyonephrosis 肾实质感染所致的广泛的化脓性病变、尿路梗阻后肾积水合并感染所致的脓液积聚均称为肾积脓。致病菌包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核杆菌。多在肾结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水等疾病的基础上并发化脓性感染所致。肾积脓肾积脓临床表现临床表现 表现为全身感染的症状，如畏寒、高热、腰部疼痛并有肿块。病程长者可有消瘦、贫血。如输尿管未完全梗阻，部分脓液可随尿流而进入膀胱，并出现膀胱刺激症状。B超可显示肾盂积脓。IVU可用相应的形态学改变。肾积脓肾积脓治疗治疗

15、应加强营养、抗感染、纠正水应加强营养、抗感染、纠正水电解质紊乱。必要时可行肾造瘘术。电解质紊乱。必要时可行肾造瘘术。如患肾功能丧失且对侧肾脏功能正如患肾功能丧失且对侧肾脏功能正常，可行患肾切除术。常，可行患肾切除术。肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿 肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖。肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖。小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈。致病菌多为金黄色葡萄球菌，也肾痈。致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可为大肠杆菌和变形杆菌。大多为血行可为大肠杆菌和变形杆菌。大多为血行感染，其原发病灶可为疖、痈、龋齿、感染，其原发病灶可为疖、痈、龋齿、扁桃体炎、

16、肺部感染、骨髓炎和前列腺扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等。它还可从肾皮质向外溃破而形成炎等。它还可从肾皮质向外溃破而形成肾周围脓肿。肾周围脓肿。肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿临床表现临床表现 主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、脊肋主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、脊肋角叩痛，无膀胱刺激症状。病程约角叩痛，无膀胱刺激症状。病程约1 12 2周。如肾痈周。如肾痈溃破侵入肾周围间隙，则全身及局部症状皆明显加溃破侵入肾周围间隙，则全身及局部症状皆明显加重。血白细胞升高、血培养有细菌生长。尿镜检一重。血白细胞升高、血培养有细菌生长。尿镜检一般没有脓细胞或细菌，但当肾皮质的脓肿与尿路相般没有脓细胞或细菌，但当肾皮质的脓肿与尿路相通时就会出现脓尿或菌尿。尿培养可培养出致病菌。通时就会出现脓尿或菌尿。尿培养可培养出致病菌。B B超及超及CTCT可发现脓肿。可发现脓肿。IVUIVU可见肾盂肾盏有破坏性可见肾盂肾盏有破坏性改变，患肾功能可有减退。改变，患肾功能可有减退。肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿 治疗治疗 早期肾皮质脓肿应及时使用抗生素，早期肾皮质脓肿应及时使用抗生素，如青霉素、红霉素、