手卫生与医院感染.ppt

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1、手卫生与医院感染的控制手卫生与医院感染的控制 随着医学科学的发展，医院感染问题随着医学科学的发展，医院感染问题 越来越引起医学界的高度重视，成为当今越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知引起医院突出的公共卫生问题。众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素，医院感染散发和流行暴发非常重要的因素，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的手。如果手卫生不良，即可直接或间员的手。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生接导致医院感染的发生。目前国内外

2、医院内手卫生状况不令人目前国内外医院内手卫生状况不令人满意，主要有两个原因，一是有些医护人满意，主要有两个原因，一是有些医护人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性。了医务人员手卫生的依从性。近年来随着人们对医院感染认识的提近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，手卫生已成为控制者和医务人员的重视，手卫生已成为控

3、制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。益与成本效果的医院感染控制措施。手卫生目的手卫生目的 手卫生有关的定义手卫生有关的定义 手卫生对医院感染的作用手卫生对医院感染的作用 手卫生的管理手卫生的管理 手卫生设施手卫生设施 一般手卫生方法一般手卫生方法 外科手消毒方法外科手消毒方法 手卫生效果的监测手卫生效果的监测一、一、手卫生的目的手卫生的目的 通过加强手卫生，降低与预防外源性通过加强手卫生，降低与预防外源性感染，提高医疗质量，保障患者和医务人感染，提高医疗

4、质量，保障患者和医务人员的安全；同时通过控制感染，减少医疗员的安全；同时通过控制感染，减少医疗费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩短平均住院日，提高医院的经济效益，最短平均住院日，提高医院的经济效益，最终使患者、医院和社会共同受益。终使患者、医院和社会共同受益。二、二、手卫生的定义手卫生的定义 手卫生：包括手卫生：包括 医务人员洗手、医务人员洗手、卫生手卫生手消毒和消毒和 外科手消毒。外科手消毒。洗手：是指医务人员用肥皂（皂液）洗手：是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。和部分致

5、病菌的过程。卫生手消毒：是指医务人员用速干手卫生手消毒：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。程。外科手消毒：是指外科手术前医务人外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）员用肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程，使用灭手部暂居菌和减少长居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌常居菌：指能从大部分人的皮肤上分指能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的离出来

6、的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆寄居者。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。暂居菌暂居菌 ：指寄居在皮肤表层，常规洗：指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触患者或被污手容易被清除的微生物。接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。播。抗菌皂（液）抗菌皂（液）：指含有一定浓度的抗：指含有一定浓度的抗菌剂，能减少或抑制微生物生长的肥皂或菌剂，能减少或抑制微生物生长的肥皂或皂液皂液。手消毒剂手消毒剂 ：指用于手部皮肤消毒，以：指用于手部皮肤消毒，以减少手部

7、皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂:指含有醇类和护肤成分指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。速干手消毒剂速干手消毒剂:指含有醇类和护肤成分指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂:主要用于外科手消毒，主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施手卫生设施:指用于洗手与手消

8、毒的设指用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。剂、干手用品、手消毒剂等。可见污染：手上有可见的污物或有可可见污染：手上有可见的污物或有可见的血液、体液、引流物、分泌物等的污见的血液、体液、引流物、分泌物等的污染。染。护手护手:减少皮肤刺激的方法。减少皮肤刺激的方法。三、三、手卫生对医院感染的作用手卫生对医院感染的作用 （一）手部细菌（一）手部细菌 1.手部正常菌群：种类和数量是相对固手部正常菌群：种类和数量是相对固定的。多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄定的。多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌属、不动杆菌属和

9、某些肠球菌、丙酸杆菌属、不动杆菌属和某些肠细菌家族的成员、存在于皮肤深层的汗腺、细菌家族的成员、存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内。不易被机械的摩擦清除，毛囊和皮脂腺内。不易被机械的摩擦清除，需要使用一定的消毒剂将其清除。需要使用一定的消毒剂将其清除。2.手部常见暂居菌：暂居菌位于皮肤手部常见暂居菌：暂居菌位于皮肤外层死亡的表皮细胞层间以及指甲下裂隙外层死亡的表皮细胞层间以及指甲下裂隙或皱裂处，是皮肤与其他物品接触时滞留或皱裂处，是皮肤与其他物品接触时滞留在皮肤上的。在皮肤上的。这类菌群由环境污染细菌所致，数量这类菌群由环境污染细菌所致，数量和种类变化不定，与每个人接触物品的种和种类变化不定

10、，与每个人接触物品的种类、污染的程度和对手的清洁习惯密切相类、污染的程度和对手的清洁习惯密切相关。医务人员可通过直接接触患者或接触关。医务人员可通过直接接触患者或接触患者周围环境获得，与医院感染密切相关。患者周围环境获得，与医院感染密切相关。在暂居菌中有一部分是致病菌，常见在暂居菌中有一部分是致病菌，常见有大肠埃希菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。有大肠埃希菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24小时，经常洗手随时会清除这类细菌。小时，经常洗手随时会清除这类细菌。常居菌和暂居菌可以相互转化，如果常居菌和暂居菌可以相互转化，如果长时间不进行手

11、部皮肤的彻底消毒，暂居长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，并变菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，并变成常居菌。反之常居菌也会移居到皮肤的成常居菌。反之常居菌也会移居到皮肤的表面，成为暂居菌。表面，成为暂居菌。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者少。一项研究表数量和种类要比不注意者少。一项研究表明进行一次手部彻底消毒之后，被消毒部明进行一次手部彻底消毒之后，被消毒部位的细菌种类和数量，大约需要一周的时位的细菌种类和数量，大约需要一周的时间才能恢复到原来的水平。间才能恢复到原来的水平。（二）（二）手卫生可降低手部细菌手

12、卫生可降低手部细菌 长期的临床实践证明，机械性的手部长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。有关报道，用肥皂洗手要方法。有关报道，用肥皂洗手30秒钟，秒钟，手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8 但是常住菌不易用肥皂彻底洗掉，而但是常住菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌，但它会金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌，但它会在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁法与化学消毒法相

13、结合，才能取得满意的法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果。效果。（三）手卫生与医院感染（三）手卫生与医院感染 1.手卫生可有效降低医院感染手卫生可有效降低医院感染 由于经手接触传播是导致病原微生物由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手卫生可以显著的减少手上携通过正确的手卫生可以显著的减少手上携带的潜在病原体，有效地控制医院感染，带的潜在病原体，有效地控制医院感染，所以手卫生已经成为降低医院感染最可行所以手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施。和最重要的措施。根据国外报道，严格手卫生措施可以根据国外报道，严

14、格手卫生措施可以降低降低30%的医院感染，美国疾病控制中心的医院感染，美国疾病控制中心2002颁布的颁布的“手卫生指南手卫生指南”所引用的大量所引用的大量临床报告也证实了手卫生措施的有效性。临床报告也证实了手卫生措施的有效性。同时手卫生措施也是标准预防的重要同时手卫生措施也是标准预防的重要措施之一。而标准预防是目前国内外公认措施之一。而标准预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施。的控制医院感染的基本措施。2.手卫生不当直接引起医院感染手卫生不当直接引起医院感染 在控制医院感染的众多措施中，做好在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要、手部皮肤的清洁与消毒，可视为

15、最重要、最简便易行的措施之一。最简便易行的措施之一。一百多年前，奥地利医生首先证实了一百多年前，奥地利医生首先证实了洗手的价值，他发现产褥热病死率高的原洗手的价值，他发现产褥热病死率高的原因，与医师解剖尸体后不洗手便去处理产因，与医师解剖尸体后不洗手便去处理产妇有关。他要求医师在解剖后处置每一位妇有关。他要求医师在解剖后处置每一位产妇前采用漂白粉洗手，通过这一简单的产妇前采用漂白粉洗手，通过这一简单的措施，使该医院产褥期葡萄球菌脓毒血症措施，使该医院产褥期葡萄球菌脓毒血症的病死率由的病死率由22%降到降到3%。有资料表明，婴儿室的婴儿自出生至有资料表明，婴儿室的婴儿自出生至出院的感染率与接触婴

16、儿护士的手是否经出院的感染率与接触婴儿护士的手是否经过清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前过清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前不洗手婴儿的感染率为不洗手婴儿的感染率为2.65%，经洗手后婴，经洗手后婴儿的感染率降为儿的感染率降为1.24%。3.手部皮肤的完好性与医院感染手部皮肤的完好性与医院感染 手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了患者和医务人员的其完整性的破坏增加了患者和医务人员的感染机率。感染机率。（四）手卫生依从性与医院感染（四）手卫生依从性与医院感染 一些研究表明，保持洗手的习惯，良一些研究表明，保持洗手的习惯，良好的依从性可使各种微生物的感染率降低，好的依从性可使各种微生物的感染率降低，还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏依从性或工作量过大有关，这种关系主要依从性或工作量过大有关，这种关系主要体现在手卫生的坚持上。体现在手卫生的坚持上。在关于中心静脉导管相关性血液感染在关于中心静脉导管相关性血液感染的危险因素的研究中