尿路感染.ppt

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1、尿路感染(urinary tract infection，UTI)尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗尿路感染(urinary tract infection，UTI)概 述无症状性尿液微生物定植无症状性尿液微生物定植 1 微生物侵袭微生物侵袭 2 尿路组织炎症显症性感染尿路组织炎症显症性感染 3尿路感染病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症 概 述 在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染 全球每年1.5亿人罹患 医疗费用约为60亿美元 美国 -每年超过800万人就诊（多为膀胱炎）-超过10万人住院（多为肾盂肾炎）Clin Infec

2、t Dis 2000,30:152-6尿路感染在社区获得性感染中的地位尿路感染在社区获得性感染中的地位概 述前瞻性研究表明，UTI发生率 -青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/人.年 -40-50女性一生中曾发生症状性尿路感染65岁以上老人尿路感染发生率 -女性为9.3，男性为2.511女性菌尿发生率 -65-70岁为10-15%，80岁为15-20Clin Infect Dis 2000,30:152-6无症状性菌尿的发生率Infect Med 1999,16:533-40概 述 尿路感染占医院感染的35-45 为医院GNB败血症的首位原因 医院尿感约50-80系留置导尿管或其它装置

3、所致Clin Infect Dis 2000,30:152-6尿路感染在医院获得性感染中的地位尿路感染在医院获得性感染中的地位 感染部位感染部位 上尿路上尿路感染感染下尿路下尿路感染感染分 类 病程病程 急性急性尿路感染尿路感染慢性慢性尿路感染尿路感染 分 类 发作形式发作形式 初发初发尿路感染尿路感染 再发再发尿路感染尿路感染 分 类 有无排尿机制有无排尿机制功能和解剖异常功能和解剖异常 复杂性复杂性尿路感染尿路感染 非复杂性非复杂性尿路感染尿路感染 分 类 感染获得的场所感染获得的场所社区获得性社区获得性尿路感染尿路感染 医院获得性医院获得性尿路感染尿路感染 分 类 尿路感染的概述 尿路感

4、染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗尿路感染(urinary tract infection，UTI)发病机制 感染途径感染途径 机体抗病能力机体抗病能力 易感因素易感因素 细菌的致病力细菌的致病力感染途径上行蔓延上行蔓延 淋巴系统蔓延淋巴系统蔓延 血行感染血行感染 感感染染途途直接感染直接感染 径径机体抗病能力 尿液冲洗作用尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞、吞噬细胞 尿液尿液PH及渗透压及渗透压 易感因素 尿路梗阻致尿流不畅尿路梗阻致尿流不畅 尿路畸形尿路畸形 尿路器械检查尿路器械

5、检查 尿道内或尿道口周围炎症尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下机体免疫力低下 遗传因素遗传因素（尿路上皮细胞（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）菌毛受体数目多）复杂性尿感复杂性尿感 发病机制致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗尿路感染(urinary tract infection，UTI)诊 断 仅依靠临床症状和体征常不能诊断仅依靠临床症状和体征常不能诊断 要依靠实验室检查要依靠实验室检查 特别是细菌学检查来确定诊断特别是细菌学检查来确定诊断诊 断 临临床床表表现现下尿路感染下尿路感染尿频、尿痛、排尿烧灼感、

6、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热上尿路感染上尿路感染发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现 实验室及其他检查 尿常规检查尿常规检查 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 尿生化试验尿生化试验尿细菌尿细菌定量定量培养培养 超声检查超声检查 CT 尿路感染尿路感染 清洁中段尿培养菌落计数105/ml者，可 定为尿路感染离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标 诊断慢性肾盂肾炎的主要方法亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验 静脉肾盂造影皮质乳头间距缩小，肾实质变薄皮质乳头间距缩小

7、，肾实质变薄 肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平凹凸不平 肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变肪增多，呈多个分叶状改变 肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一侧明显，造影剂显影延迟侧明显，造影剂显影延迟肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离尿路感染的诊断疑诊:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可 疑为尿路感染拟诊:细菌定量培养 102ml，为常见致病菌，拟诊尿路感染确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断 真性细菌尿定义:1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长

8、。2.清洁中段尿定量培养105ml，且为同一种细菌 尿路感染的定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿-MG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应鉴别诊断尿频、尿痛，晨 尿结核分枝杆菌 培养阳性，结核 菌素试验阳性。肾盂造影可发现 肾结核X线征。病人虽有尿 频、尿痛、排尿不适症状但多次检查 均无真性细 菌尿。无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。尿道尿道综合征综合征 肾结核肾结核 腹部器官腹部器官疾病疾病 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治

9、疗尿路感染(urinary tract infection，UTI)治 疗药敏试验结果回报 主要是革兰阴性杆菌 留取清洁中段尿 病原治疗病原治疗经验性治疗经验性治疗 细菌定量培养及药敏试验细菌定量培养及药敏试验 经验性治疗 估计病原体 估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料）目标性治疗 明确责任病原体 根据药敏报告和药物特性病 原 学最常见的病原菌最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌肠道革兰阴性杆菌大肠埃希菌（大肠埃希菌（70）变形杆菌变形杆菌克雷伯菌克雷伯菌不动杆菌不动杆菌其他其他 肠球菌肠球菌 葡萄球菌葡萄球菌 真菌（真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷多见于糖尿病和免疫缺陷者）者）支原体、

10、衣原体支原体、衣原体病原菌分布随尿路感染不同类型而不同病原菌分布随尿路感染不同类型而不同铜绿假单胞菌尿路器械检查后铜绿假单胞菌尿路器械检查后变形杆菌、克雷伯菌尿路结石者变形杆菌、克雷伯菌尿路结石者凝固酶阴性葡萄球菌性活跃妇女凝固酶阴性葡萄球菌性活跃妇女单纯膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38单纯性肾盂肾炎病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary tract inf

11、ections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659医院获得性尿感病原学导尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659尿路感染的经验治疗急性单纯性膀胱炎 病原菌绝大多数为大肠埃希菌病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物的药物 门诊治疗门诊治疗 单剂疗法：

12、磷霉素氨丁三醇单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 3日疗法：选用日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林、1st口口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等 有有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素体，宜选用多西环素100mg bid7日或日或阿奇霉素阿奇霉素1.0g单剂口服单剂口服急性单纯性膀胱炎 7日疗法适用于日疗法适用于症状持续时间症状持续时间7日日近期尿路感染史近期尿路感染史应用阴道隔膜或应用阴道隔膜或/和杀精子剂者和杀精子剂者年龄年龄65岁岁孕妇孕妇宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素

13、避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西环素 选用药物同选用药物同3日疗法日疗法急性急性膀胱炎的治疗膀胱炎的治疗短程短程治疗治疗症状症状持续持续:3天后随访天后随访,否则否则1-2和和4-6周后随访周后随访失败失败治愈治愈再感染再感染预防预防泌尿外科检查泌尿外科检查无需其他治疗或检查无需其他治疗或检查l少见少见l常见常见急性单纯性肾盂肾炎 门诊治疗门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 选用选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫、口服头孢菌素

14、、阿莫西林或阿莫西林西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类克拉维酸、口服氟喹诺酮类 疗程疗程10-14天天急性单纯性肾盂肾炎 住院治疗住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 可选用氨苄西林或氨苄西林可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦、广谱头孢舒巴坦、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺酮类酮类 孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类

15、、头孢菌素孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类合用氨基糖苷类 热退后（通常热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、诺酮类、SMZco，如为，如为G+c予以阿莫西林、阿莫予以阿莫西林、阿莫西林西林/克拉维酸克拉维酸 疗程疗程14日日复杂性尿路感染 首要治疗在于尽可能去除复杂因素首要治疗在于尽可能去除复杂因素 门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染染 口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫

16、西林、阿莫西林阿莫西林/克拉维酸，克拉维酸，SMZco适用于敏感适用于敏感菌所致感染菌所致感染 疗程疗程1014天天 对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗制性治疗复杂性尿路感染 住院治疗住院治疗 适用于重度感染或适用于重度感染或/和疑为菌血症者和疑为菌血症者 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类 而后根据药敏结果调整抗菌药物而后根据药敏结果调整抗菌药物 热退后序贯继以口服剂热退后序贯继以口服剂 总疗程总疗程1421天，至少天，至少1014日日男性尿感 50岁以下罕见，常与前列腺肥大、结石、岁以下罕见，常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染 50,易患因素：同性恋、包皮过长、性伙易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、