学校结核病控制知识培训.ppt

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1、学校结核病防控知识培训学校结核病防控知识培训v结核病疫情简介v结核病简介v学校结核病疫情简介v学校结核病控制工作建议v学校结核病疫情的现场调查和应对处置v学校入学新生结核病筛查工作v学校出现了结核病病例后我们工作程序WHO估算22个结核病高负担国家发病情况 (2001年流行现状)国 家全TB发病率1/10万发病人数涂阳发病率1/10万发病人数(万)1 印度 1781827981.52 中国1131455166.19 俄罗斯19134608.715 巴西 1164284.922莫桑比克 51651102 高负担计67717778299.9全球计84613861374.510 000 to 99

2、999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or ar

3、ea or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2002大部分病人集中在中国和印度大部分病人集中在中国和印度中国结核病疫情中国结核病疫情（20002000年）年）未感染人群未感染人群感染人群感染人群(44.5%)活动性病人活动性病人 (367/100000)传染

4、源传染源 (122/100000)结核病在人群中的分布示意图结核病在人群中的分布示意图全国全国2002年肺结核发病地理分布图（年肺结核发病地理分布图（陕西省属于中等流行地区陕西省属于中等流行地区）20042004年我国结核病疫情报告排位年我国结核病疫情报告排位 20042004年，我国年，我国发病数发病数居前五位的病种为：居前五位的病种为：肺结核、肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的占发病总数的85.01%85.01%。死亡数死亡数居前五位的病种依次为：居前五位的病种依次为：狂犬病、狂犬病、肺结核、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风乙型肝炎、

5、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的占死亡总数的82.65%82.65%。结核菌的发现结核菌的发现 v公元公元11671167年我国对结核病有痨病之说年我国对结核病有痨病之说v18701870年，法国学者宣布结核病是一种传染病年，法国学者宣布结核病是一种传染病v18821882年年3 3月月2424日德国科学家日德国科学家宣布分离出结核杆菌宣布分离出结核杆菌v1886年被命名为结核分枝杆菌年被命名为结核分枝杆菌分枝杆菌简介v 分枝杆菌属是一类细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的趋势而得名。形态染色形态染色 1、基本形态、基本形态 结核杆菌在正常、典型的形态是两端钝圆、直结核杆菌在正常、典型的形态是两

6、端钝圆、直或微弯的细长杆菌。或微弯的细长杆菌。2、异常形态、异常形态 结核菌在某些不良条件的影响下，如营养、结核菌在某些不良条件的影响下，如营养、菌株、菌龄、生长环境等因素影响，形态可发生菌株、菌龄、生长环境等因素影响，形态可发生变异，呈球状、双球菌状、丝状、放线状等等。变异，呈球状、双球菌状、丝状、放线状等等。一条结核杆菌在体内的繁殖情况一条结核杆菌在体内的繁殖情况 v 结核杆菌除了在特殊培养基里能生长繁殖结核杆菌除了在特殊培养基里能生长繁殖外，在体外不能生长和繁殖，但在外，在体外不能生长和繁殖，但在体外能生体外能生存存并保持相当长时间的致病力。并保持相当长时间的致病力。v1、温度：在、温度

7、：在375以外，停止繁殖。以外，停止繁殖。室温、阴暗的干燥痰中存活室温、阴暗的干燥痰中存活68个月。个月。粘附在飞扬的空气尘埃可保持传染性粘附在飞扬的空气尘埃可保持传染性8-10天。天。v耐低温，耐低温，-6-8生存45年，低温保存菌种。v煮沸与高压灭菌是对结核杆菌最有效的消毒法。v焚烧消毒：用于含结核杆菌的污物或标本。v湿热比干热效果2、阳光、紫外线对结核菌的影响。、阳光、紫外线对结核菌的影响。痰内结核菌在直接阳光下痰内结核菌在直接阳光下2-7小时可被杀死。小时可被杀死。病人的物品在强阳光下晒半天可达到消毒的目的。病人的物品在强阳光下晒半天可达到消毒的目的。因此，紫外线常用于空气和物体表面消

8、毒。因此，紫外线常用于空气和物体表面消毒。致病性 至今为止，其致病的物质基础未完全明至今为止，其致病的物质基础未完全明确，确，可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。应，以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。传染源和传播途径传染源和传播途径传染源：主要是排菌的肺结核病人，是痰涂片阳性患者的痰液，而耐药的阳性患者传播的是耐药病人。传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。结核病灶的播散结核病灶的播散肺结核的临床症状和体征肺结核的临床症状和体征典型肺结核起病缓渐，病程经过较

9、长，典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽、和少量咯有低热、乏力、食欲不振、咳嗽、和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经线健康检查才被发现；有些病人以突然经线健康检查才被发现；有些病人以突然咯血发现，咯血发现，少数病人急剧发病，有高度毒性症状和少数病人急剧发病，有高度毒性症状和呼吸道症状，经线检查，往往是急性粟粒呼吸道症状，经线检查，往往是急性粟粒型肺结核或干酪性肺炎型肺结核或干酪性肺炎结核杆菌检查结核杆菌检查v痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据。主要依据。v培养法更为精确，除能了解结核菌

10、培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定感试验和菌型鉴定。影象学检查影象学检查v肺部线片、胸部检查也有帮助。肺部线片、胸部检查也有帮助。结核菌素试验（结核菌素试验（PPD）vPPD 0.1ml 5个单位用于临床诊个单位用于临床诊断：硬结平均直径为断：硬结平均直径为5mm为阳为阳性反应，性反应，结素试验的临床意义结素试验的临床意义v结素试验阳性反应仅表示结核感染，不一定患病。结素试验阳性反应仅表示结核感染，不一定患病。v皮试呈强阳性者，表示体内有活动活动性结核病灶。皮试呈强阳性者，表示体内有活动活动性结核病灶。学校结核病疫情学校结

11、核病疫情v目前我区学校结核病疫情的资料目前我区学校结核病疫情的资料v我市部分学校结核病疫情我市部分学校结核病疫情我区近三年学校发病情况v2012年共确诊9例，分别在黑山中学1例、城中3例、大荆中学2例、吴庄中学1例、卫校职业学院1例、商洛学院1例。v2013年共确诊5例，二小1例、商中1例、商洛学院1例。v2014年元至今共确诊8例，双语1例、商中4例、卫校职业学院2例、水道河小学1例。v以上说明我区学校结核病防控不容乐观，有出现爆发流行的可能，为了把结核病病例降低到最低水平，前期筛查工作优为重要，以便早发现、早隔离、早治疗。山西省忻州市学校结核病疫情v2012年4月至9月，山西省忻州市原平市

12、（县级市）崇实中学多名学生陆续感染肺结核。v主要病情表现：肾结核、肺结核、胸膜结核等，发病人数达到100例以上，其中经法医鉴定重伤害达5人以上。v该事件中，相关领导人受到的处分：v忻州市卫生局分管副局长 撤职处分v原平市分管副市长 撤职处分v原平市卫生局局长 撤职处分v原平市教育局局长 撤职处分v原平市疾控中心主任 撤职处分v原平市崇实中学校长 以渎职罪逮捕 v原平市教育局相关科长 以渎职罪逮捕v原平市卫生局相关科长 以渎职罪逮捕v原平市监督所所长 以渎职罪逮捕商南县疫情v2008年10月，商南县疾控中心对白鲁础乡中、小学校568名师生进行了结核病筛查，确诊活动性肺结核病人12例。v白鲁础乡位

13、于湖北、陕西两省三县交界处，南接湖北省郧西县，西邻我省的山阳县，北与丹凤县毗邻，距离县城122公里，辖6个行政村，66个村民小组，全乡总人口6027人。v商南县疾控中心结核病防治科2008年3月份在接诊初诊病人中，发现白鲁础乡三例活动性肺结核病人，该县疾控中心对三名患病学生采取了相关治疗及休学措施，及时向县教育局反映了情况，随后相继有多例病例发生，引起了商南县疾控中心和学校的高度重视。县疾控中心于 2008年10月16日18日对白鲁础乡九年制中学、九年制小学、大竹园村小学3学校的568名全体师生（其中518名学生、50名教职员）进行了结核病筛查。v对全体师生进行结核菌素皮肤试验，试验阳性者进一

14、步做X线检查、胸片可疑者做CT扫描和痰涂片检查。共调查568名师生，结核菌素皮肤试验阳性143人，阳性率为25.18%，其中强阳性25人（结核菌素试验20mm），在25例强阳性者中有卡介苗接种史者21人，无卡介苗接种史者4人，1例有咳嗽、乏力，1例有盗汗症状，共确诊为活动性肺结核病人12例（其中教师1名、学生11名），罹患率为47.33%，痰菌检查均为阴性。v该乡2008年1月份至11月份共计登记活动性肺结核病例27例，其中男性18例，女性9例。v按地址分大竹园8例、西坪村6例、宽坪村3例、白鲁础村1例、小川村1例、梁家湾镇1例；v按职业分中学生20例、教师1例、农民6例；v按就诊时间分1月份

15、为1例、2月份1例、3月份3例、4月份2例、5月份1例、6月份2例、8月份1例、9月份2例、10月份2例、11月份筛查后确诊12例。柞水县中学结核病疫情柞水县中学结核病疫情 2013年年10月月v柞水中学是陕西省标准化高级中学，学校始建于1946年，新址位于柞水县下梁镇，占地138亩，建有八栋楼、一餐厅、一图书馆，一体育场，共计建筑面积78000。学校现有教职工216人，学生2508人，设47个教学班，教学楼均为单面，南北通透，采光通风良好，教室平均面积60，每个教室平均学生53名，平均人均使用面积1.13，班级座位每周调整一次。学校为半封闭式教学，以寄宿制为主，共有宿舍楼3座，480间，南北

16、朝向，双面宿舍，平均面积25，每个宿舍平均4-6名学生。疫情概况v2013年6月18日省结核病院以乾佑镇车家河一组农民身份网报熊某（女）肺结核，并收治住院治疗，该患者出院后，柞水县疾控中心工作人员追踪并督促熊某于7月30日到柞水县疾控中心接受国家结核病免费治疗。v2013年7月3日西安市胸部肿瘤医院网报柞水县中学学生孔某（男，现为高三14班）患肺结核，7月5日柞水县疾控中心工作人员追踪到位并纳入管理，孔某实际随即赴西安市住院治疗，无法开展进一步流调工作。v2013年9月份祝某以感冒发烧在西安市交大医院住院，后怀疑结核病回柞水县疾控中心就诊，因症状和指证不明确，疾控中心工作人员嘱咐其抗炎治疗两个星期后复诊，该患者后到省结核病院住院治疗（治疗原因不明），且该医院未进行网报。v10月21日柞水县疾控中心对高二（6）班进行了结核菌素筛查，结果有7名学生结果为强阳性，经县医院拍胸片，省结核病院、西安市结核病院和省结核病防治研究所进行检查，上述3单位给患者的答复是疑似肺结核，并以临床确诊病例在中国疾病信息系统网报，当时有1名学生进行了抗结核治疗，其余3名学生及其家属认为自己孩子未确诊，怕影响孩子学