医院感染科岗前培训.ppt

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1、医院感染医院感染管理知识管理知识目录 院感应知应会知识院感应知应会知识 医务人员手卫生医务人员手卫生 医院隔离预防技术医院隔离预防技术 加强防护，保证职业安全加强防护，保证职业安全 控制医院感染的意义 l 提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率l减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率l减轻医疗护理工作负担与国家和个人经减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担济负担医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；和在医院获得而于出院后发生的感染；

2、但不包括入院前已开始或入院时已存但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。什么是医院感染暴发？l医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。l疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发报告程序l发现5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发应当12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告

3、。l（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。于2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认后，应当在2小时内上报至卫生部。医院内感染病例的报告l临床医务人员一旦发现医院感染病例（散发），应于24小时内向医院感染管理部门报告，并填写医院感染病例报告卡。如有暴发、流行趋势应立即向科主任报告，并以最快方式报告医院感染管理科或院总值班。l临床微生物实验室人员发现具有医院感染特点的微生

4、物检验结果，亦应及时报告。医院感染控制指标医院感染控制指标 l二级综合医院医院感染发病率8%l清洁手术切口甲级愈合率97%；清洁手术切口感染率0.5%；l医疗器械消毒灭菌合格率：100%。消毒与清洗消毒与清洗l1、消毒灭菌原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。l2、使用后诊疗器械、器具和物品的处理：l通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。l被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范相关要求进行处理。高度危

5、险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌l 耐热、耐湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。l 不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。l不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。l 耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。l抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时。什么叫多重耐药菌什么叫多重耐药菌l一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药的细菌。多重耐药菌的隔离措施 l加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施,按接触隔离，

6、首选单间隔离，同类多重耐药菌感染患者可安置在同一房间。医生应开隔离医嘱，护士应在床头挂接触隔离标识。不能将多重耐药菌感染患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。切实遵守无菌技术操作规程。加强医院环境卫生管理。血压计、听诊器应专人专用。加强抗菌药物的合理应用。加强对医务人员的教育和培训。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景l 20032003年年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理

7、者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。l 20042004年年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。l 20062006年年卫生部网上征求意见。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时历时5 5年年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。l 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范特点特点l1 1、科学性与先进性并举：、科学性与先进性并举：在制定“手卫生规范”的过程中，充分吸取了WHO、欧盟、美国CDC和澳大利亚等制定颁布的“手卫生指南”中

8、的精华，遵循循证医学的原则，将有科学依据的手卫生要求，全部吸纳入本“规范”中l2 2、实用、可操作性强：实用、可操作性强：本“规范”是在对我国医疗机构的手卫生工作进行了大量调查研究的基础上，并充分考虑到我国经济发展状况和不同地域的特点而制定的，因此具有很强的实用性和可操作性，。如对洗手清洁剂的要求，在规范使用的前提下，既可使用肥皂，也可使用液体皂；对手卫生设施，要求医疗机构对医院感染的高危部门而其他部门暂不作此要求，使医疗机构既有努力的目标，又能逐步实现；主要的意义和价值：主要的意义和价值：1 1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2 2、提高

9、、提高“标准预防标准预防”的执行力：的执行力：3、对医务人员的安全防护具有重要作用：、对医务人员的安全防护具有重要作用：4 4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：染暴发至关重要：5、“手卫生规范手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效益与的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果：成本效果：、无生命的环境是病原体的储存库！随机采样结果某医务人员某医务人员手部菌落手部菌落24小时小时 培养结果培养结果什么叫手卫生什么叫手卫生手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称控制

10、感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法洗手的指征和六洗手的指征和六步洗手法步洗手法1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。动到清洁部位时。2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后、摘手套后。、穿脱隔离衣前后、摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。、接

11、触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相互掌心相对，手指并拢相互揉搓揉搓第二步：第二步：手心对手背，手指交叉手心对手背，手指交叉相互相互揉搓揉搓第三步：第三步：掌心相对，双手交叉相互揉搓掌心相对，双手交叉相互揉搓第四步：第四步：弯曲手指关节，在掌心弯曲手指关节，在掌心揉揉搓搓第五步：第五步：拇指在掌中旋转拇指在掌中旋转揉搓揉搓，交换进行，交换进行 第六步第六步 指尖在掌心指尖在掌心揉搓揉搓注意事项l认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝所有皮肤，包括指背、指尖和指缝

12、 l医护人员不得留长指甲，不应佩戴戒指、手镯、手表等附属物（裸手）。l洗手时应稍加用力。l使用流动的洁水，不应用手拧开关水龙头。l最好使用一次性纸巾或已消毒的毛巾擦手。l洗手之后不要碰触其他物体表面。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则洗手与卫生手消毒应遵循以下原则a)接

13、触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医院隔离技术规范 目的l应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和爆发流行，切断医院感染链，终止空气，飞沫，接触“三个”主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医院人员与患者之间和媒介物中传播。术语和定义l标准预防标准预防standard precautionl针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械

14、。l标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。术语和定义l空气传播空气传播l带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播。l飞沫传播飞沫传播l带有病原微生物的飞沫核(5um)，在空气中短距离（l m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。l接触传播接触传播l病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。l感染链感染链l感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。清洁区l进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。l包括医务人员的值班室、卫生室、男

15、女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。潜在污染区l进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。l包括衣医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理站、内走廊等。污染区l进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。l包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。两通道l进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。l医务人员通道，出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。缓冲间l进行呼吸道传染病诊治的病区中

16、清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。l个人防护品l用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防口罩、手套、护目镜、防水围裙、隔离衣、防护服水围裙、隔离衣、防护服等。1、口罩l应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。l一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用预防口罩。l纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。l应正确佩戴口罩。常用口罩的特点l1、棉纱口罩：棉纱口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防病毒效率低。l2、外科口罩：标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5m颗粒90%，近口鼻的内层有吸湿作用。l3、N95口罩:N95是美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）认证的。“N”是指非油性的颗粒物，“95”是指在NIOSH标准规定监测条件下，N的过滤率达到95%，同时有较好的密