传染病流行病学总论ppt.ppt

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1、 早期的流行病学主要研究传染病的发生与早期的流行病学主要研究传染病的发生与流行规律，并形成了较系统的理论。传染病流行规律，并形成了较系统的理论。传染病流行病学是现代流行病学的重要组成部分。流行病学是现代流行病学的重要组成部分。由于科学的进步及流行病学者的努力，由于科学的进步及流行病学者的努力，传染病流行病学取得了很大的成就：传染病流行病学取得了很大的成就：1.天花于天花于1977年在全球消灭年在全球消灭 2.脊髓灰质炎的消灭指日可待脊髓灰质炎的消灭指日可待 3.各国常见传染病、寄生虫病的发病率各国常见传染病、寄生虫病的发病率和死亡率均不同程度的下降。和死亡率均不同程度的下降。但从全世界卫生状况

2、看，在多数国家，但从全世界卫生状况看，在多数国家，传染病仍是发病和死亡的主要原因，也是各传染病仍是发病和死亡的主要原因，也是各国重要的卫生问题。国重要的卫生问题。1.1993年年WHO宣布：结核病全球告急，全宣布：结核病全球告急，全世界总人口约世界总人口约1/3感染了结核杆菌。感染了结核杆菌。1995年结核年结核病死亡者达病死亡者达300万人，还发现耐药结核杆菌及多万人，还发现耐药结核杆菌及多种耐药结核病爆发流行，结核病防治仍是一个艰种耐药结核病爆发流行，结核病防治仍是一个艰巨的任务。巨的任务。2.古老的传染病未能有效的控制。古老的传染病未能有效的控制。我国：病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等发病我国

3、：病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等发病率居高不下。率居高不下。3.新的传染病不断出现：新的传染病不断出现：艾滋病：传播之快，死亡率之高，影响某艾滋病：传播之快，死亡率之高，影响某些非洲国家民族存亡。我国艾滋病病毒感染者和些非洲国家民族存亡。我国艾滋病病毒感染者和发病的人数呈几何级数上升。发病的人数呈几何级数上升。4.建国后已控制或接近消灭的性病、血吸建国后已控制或接近消灭的性病、血吸虫病又死灰复燃。虫病又死灰复燃。因此，对传染病的防治仍是我国流行病学领因此，对传染病的防治仍是我国流行病学领域的重点问题。域的重点问题。第一节第一节 传染病的流行过程传染病的流行过程 中心内容：要控制和消灭传染病，首先要

4、搞中心内容：要控制和消灭传染病，首先要搞清传染病为什么会发生与流行。清传染病为什么会发生与流行。一、传染病发生与传播的基本条件一、传染病发生与传播的基本条件 传染病的发生与传播是病原体与宿主相互联传染病的发生与传播是病原体与宿主相互联系、相互作用的结果。系、相互作用的结果。传染病的病原体种类多，但病原体存在不一传染病的病原体种类多，但病原体存在不一定发生传染病，掌握各种病原体和宿主的特点，定发生传染病，掌握各种病原体和宿主的特点，对理解传染病的传播和流行过程是很有必要的。对理解传染病的传播和流行过程是很有必要的。（一）病原体（一）病原体 指能引起宿主致病的微生物。指能引起宿主致病的微生物。1.

5、侵入门户侵入门户 病原体侵入宿主并能存活或初病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的部位。病原体在宿主体内特异性定位。步繁殖的部位。病原体在宿主体内特异性定位。2.变异性变异性 病原体可因环境条件的改变，或病原体可因环境条件的改变，或遗传因素产生变异。与流行病学有关变异有：遗传因素产生变异。与流行病学有关变异有：（1）耐药性变异耐药性变异 如耐药结核菌如耐药结核菌 （2）抗原性变异抗原性变异 如流感病毒如流感病毒（甲型甲型）（3）毒力变异毒力变异 分毒力减弱和增强两种，利分毒力减弱和增强两种，利用毒力减弱变异，制成疫苗，预防传染病，如卡用毒力减弱变异，制成疫苗，预防传染病，如卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰

6、质炎疫苗等。介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。（二）宿主（二）宿主 能供给病原体场所和营养的生能供给病原体场所和营养的生物物（人、动物人、动物）。宿主不仅能适应环境，接受损害，而且也具宿主不仅能适应环境，接受损害，而且也具有抵制、中和外来侵袭之能力。有抵制、中和外来侵袭之能力。抵抗力、免疫力抵抗力、免疫力 排除、消灭排除、消灭宿主宿主 病原体病原体 易感者易感者 生存、繁殖生存、繁殖 多数情况宿主死亡，病原体随之死亡，如宿多数情况宿主死亡，病原体随之死亡，如宿主产生特异性免疫，病原体难以生存。主产生特异性免疫，病原体难以生存。宿主死亡、产生免疫之前，病原体须从体内宿主死亡、产生免疫之前，病原体

7、须从体内排出，延续其种属。排出，延续其种属。（三）传染过程及其感染谱（三）传染过程及其感染谱 传染传染（感染感染）：是病原体对人体的一种寄生）：是病原体对人体的一种寄生现象。现象。传染过程传染过程：病原体进入机体后，与机体相互：病原体进入机体后，与机体相互作用的过程。作用的过程。隐性（冰山）隐性（冰山）轻轻 重重 死亡死亡 进入进入 治愈治愈病原体病原体 机体机体 感染感染 显性显性 轻、中、重轻、中、重 （麻疹）（麻疹）死亡死亡 死亡为结局（狂犬病）死亡为结局（狂犬病）传染梯度传染梯度（感染谱感染谱）：机体对病原体反）：机体对病原体反 应轻重频率应轻重频率 传染力传染力：病原体在宿主：病原体

8、在宿主 体内生长繁殖，体内生长繁殖，病原体病原体 引起感染的能引起感染的能 的感染的感染 力。力。程度程度 致病力致病力：病原体引起易：病原体引起易 敢者患病的能敢者患病的能 力。力。传染过程是传染病的一种表现形式，传染过传染过程是传染病的一种表现形式，传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程，此为传染过程，此为个体现象个体现象。二、流行过程的生物学基础二、流行过程的生物学基础 流行过程流行过程：是传染病在人群中发生、蔓延的：是传染病在人群中发生、蔓延的过成，此为过成，此为群体现象群体现象。传染病在人群中发生与流行，必须具备流行传染病在

9、人群中发生与流行，必须具备流行过程的三个基本环节：过程的三个基本环节：传染源传染源 传播途径传播途径 易易感人群。感人群。生长生长 （一）（一）传染源传染源：体内有病：体内有病 原体原体 繁殖繁殖 人人 排出病原体排出病原体 动物动物 包括病人、病原携带者、受感染的动物。包括病人、病原携带者、受感染的动物。1.病人作为传染源病人作为传染源 是重要的传染源。是重要的传染源。根据病人的病程经过分：根据病人的病程经过分：潜伏期潜伏期、临床症状临床症状期期、恢复期恢复期，各期作为传染源的作用不同，主要，各期作为传染源的作用不同，主要取决于是否排出病原体、排出数量、频度。取决于是否排出病原体、排出数量、

10、频度。（1）潜伏期潜伏期：病原体侵入机体至临床症状出：病原体侵入机体至临床症状出现之前。现之前。各种疾病潜伏期长短不一各种疾病潜伏期长短不一 伤寒：伤寒：5 39天天 12 18天天 痢疾：痢疾：数小时数小时 7天天 7 12天天 麻疹：麻疹：7 21天天 10 11天天 潜伏期的用途：潜伏期的用途：1确定对接触者留验、检疫、医学观察期确定对接触者留验、检疫、医学观察期限：限：一般按常见潜伏期增加一般按常见潜伏期增加1 2天，危害严重的天，危害严重的传染病按最长潜伏期留验。传染病按最长潜伏期留验。2确定接触者免疫接种的时间：确定接触者免疫接种的时间：被狂犬病严重咬伤或咬伤头部，在被狂犬病严重咬

11、伤或咬伤头部，在72 小时小时内注射抗狂犬病血清。内注射抗狂犬病血清。麻疹麻疹 在潜伏期处在潜伏期处5天内行被动免疫才有效天内行被动免疫才有效控制感染。控制感染。3判断患者受感染的时间，追查传染病及判断患者受感染的时间，追查传染病及传播途径：传播途径：细菌性食物中毒：发病高峰向前推一个平均细菌性食物中毒：发病高峰向前推一个平均潜伏期为感染日期。潜伏期为感染日期。4评价预防措施的效果：评价预防措施的效果：经经1218天天 水型伤寒流行：水源消毒水型伤寒流行：水源消毒 病例数下降病例数下降 5决定疾病的流行特征：决定疾病的流行特征：潜伏期短潜伏期短 疫势猛，常呈爆发疫势猛，常呈爆发 潜伏期长潜伏期

12、长 流行时间长流行时间长 （2）临床症状期临床症状期：出现该病特异性症状和体：出现该病特异性症状和体征的时期。征的时期。1典型病人：症状典型，病原体大量排除，典型病人：症状典型，病原体大量排除，是重要的传染源。是重要的传染源。2非典型病人（轻型病人）：症状轻，易非典型病人（轻型病人）：症状轻，易误诊、漏诊，不易发现和及时隔治，人群中自误诊、漏诊，不易发现和及时隔治，人群中自由活动，作为传染源的意义不可忽视。由活动，作为传染源的意义不可忽视。（3）恢复期恢复期：病原体体被清除，不再成为传染源病原体体被清除，不再成为传染源 临床症状消失临床症状消失 仍能排出病原体仍能排出病原体 如伤寒：如伤寒：1

13、3个月个月 10%排菌排菌 36个月个月 15%排菌排菌 可持续可持续6个月个月 终身作为传染源终身作为传染源 美国一家牛奶场，因牛乳被伤寒杆菌污染，造成美国一家牛奶场，因牛乳被伤寒杆菌污染，造成 伤寒爆发，传染源是玛丽，携带伤寒爆发，传染源是玛丽，携带75年。年。传染期传染期：传染病病人排出病院体的整：传染病病人排出病院体的整个时期。个时期。各种传染病的传染期长短不一。各种传染病的传染期长短不一。传染期短传染期短 续发病例成簇发生续发病例成簇发生 传染期长传染期长 续发病例陆续出现续发病例陆续出现 病原学检查病原学检查 传染期可通过传染期可通过 结果判定：痢疾病人大便结果判定：痢疾病人大便

14、流行病学调查流行病学调查 培养培养23次次 阴性阴性 出院出院 意义：了解传染期是决定传染病病人隔离意义：了解传染期是决定传染病病人隔离 期限的重要依据。期限的重要依据。2.病原携带者病原携带者：无任何临床症状，能排出病：无任何临床症状，能排出病原体的人。原体的人。按携带病原的不同称：带菌者、带病毒者、按携带病原的不同称：带菌者、带病毒者、带虫者。带虫者。病原携带者可分为：病原携带者可分为：（1）潜伏期病原体携带者：在潜伏期内携带潜伏期病原体携带者：在潜伏期内携带病原体者。病原体者。如麻疹、白喉、痢疾、霍乱等，潜伏期末排如麻疹、白喉、痢疾、霍乱等，潜伏期末排出病原体。出病原体。（2）恢复期病原

15、体携带者：临床症状消失后恢复期病原体携带者：临床症状消失后，仍能排出病原体的人。，仍能排出病原体的人。携带状态有长有短携带状态有长有短 3个月内个月内 称暂时病原体携带者称暂时病原体携带者 管理不好，常致管理不好，常致 3个月个月 称慢性病原体携带者称慢性病原体携带者 疾病爆发（流行）疾病爆发（流行）（3）健康病原携带者：未曾换过传染病，但健康病原携带者：未曾换过传染病，但 但能排出病原体的人。但能排出病原体的人。流脑：发病少，带菌多（实验室检查流脑：发病少，带菌多（实验室检查才发现）才发现）病原携带者作为传染源的意义：病原携带者作为传染源的意义：携带者的类型携带者的类型 不仅取决于不仅取决于

16、 排菌效果排菌效果 排菌期长短排菌期长短 职业职业 饮食行业、饮食行业、个人卫生习惯个人卫生习惯 托幼机构等托幼机构等 更取决于更取决于 社会活动范围社会活动范围 定期检查定期检查 卫生防疫措施卫生防疫措施 3.受感染的动物作为传染源：受感染的动物作为传染源：由感染的动物传给人的传染性疾病，称动物由感染的动物传给人的传染性疾病，称动物性传染病（亦称人兽共患病）。性传染病（亦称人兽共患病）。（1）动物为主要传染源：动物为主要传染源：病原体在动物间传播保持延续，在一定条病原体在动物间传播保持延续，在一定条件下传播给人件下传播给人，但在人间不会引起传播。，但在人间不会引起传播。狂犬病狂犬病 狼狼 狼狼 狗狗 狗狗 人人 属自然疫源性疾属自然疫源性疾病病 （2）人为主要传染源：人为主要传染源：病原体主要靠人延续世代病原体主要靠人延续世代 人型结核：人人型结核：人 人人 牛牛 （3）人、动物都可为传染源人、动物都可为传染源 日本血吸虫病：人、牛日本血吸虫病：人、牛 乙脑：猪、人乙脑：猪、人 （4）真性人兽共患病：病原体须以人和动物真性人兽共患病：病原体须以人和动物作为终宿主和中间宿主，牛、猪绦虫