中国流感防控现状和挑战.ppt

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1、1中国流感防控现状和挑战中国流感防控现状和挑战主要内容主要内容背景流感疫情形势流感疾病负担中国流感疫苗接种情况WHO SAGE专家组2012年建议中国流感疫苗接种策略流感防控规划流流 感感 人类流感病毒人类流感病毒 甲型(A)、乙型（B）和丙型（C）甲型（A）又分为若干亚型。曾在或正在人群中传播的亚型：甲1型-A(H1N1)甲2型-A(H2N2)，1950-1960年代末甲3型-A(H3N2)禽类和哺乳动物流感病毒（如H1N1、H5N1、H7N7、H9N2、H7N3）偶可感染人类。有的可演变为人类流感病毒引起大流行TIMEasia,February 9,2004http:/www.pandem

2、icflu.gov/http:/www.cdc.gov/flu/weekly/PandemicAvianSeasonal季节性流感季节性流感由流感病毒感染鼻、咽喉和肺部引起的急性呼吸道传染病多数为轻症，呈自限性过程，部分病例可出现严重症状，甚至导致死亡流行病学特点流行病学特点易感性 各年龄组普遍易感，无性别差异 季节性流感儿童感染率高潜伏期短 1-4天，平均2天 传染性 病例发病前1天至病后5-7天或症状完全消失，呼吸道分泌物、体液和排泄物具有传染性 幼儿或免疫抑制病例排毒时间更长 体温越高，排毒量越大 临床特征临床特征症状、体征：发热或寒战、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、头痛、乏力等

3、，部分患者（更常见于儿童）可出现呕吐和腹泻并发症包括细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脱水，及心脏病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重流感是如何传播的？流感是如何传播的？l 主要通过呼吸道飞沫传播主要通过呼吸道飞沫传播 l咳嗽l 打喷嚏l 接触被病人呼吸道飞沫污染的物体后，再接触自己的口、鼻、眼中国流感的季节性中国流感的季节性 两种流行模式：北方冬季流行高峰：温带模式 南方全年流行：亚热带和热带模式Shu YL et al.Emerg Infect Dis 2010流感活动情况流感活动情况-全国全国554554家哨点医院家哨点医院ILIILI监测监测南方省份南方省份北方省份北方省份流感病原学监测流感病原学

4、监测南方省份南方省份北方省份北方省份10家哨点医院住院SARI病例数及比例(2011年2月-2012年8月)住院SARI病例流感病毒检测结果(2011年2月-2012年8月)9家哨点医院监测家哨点医院监测SARI病例数及流感检测结果病例数及流感检测结果(2011年2月-2012年8月)哨点医院哨点医院 SARI数数 入院数入院数 SARI%个案表个案表 检测数检测数 流感阳流感阳性数性数 流感阳性流感阳性率（率（%)北大人民医院 18375632.4 1811822111.5 黑龙江省医院 736101277.3 738706588.2 湖州市第一医院 51190635.6 52250951.

5、0 济南市中心医院 17052253.3 1701601911.9 长沙市第一医院 19259453.2 1811922412.5 珠海市人民医院 10788211.2 8210765.6 成都市三院 19983122.4 186174179.8 昆医一附院 203151081.3 203202157.4 兰大第一医院 52679506.6 532497397.8 合计 2827781143.6 279527292047.5 中国人禽流感现状和形势中国人禽流感现状和形势2003年至今，中国大陆共确诊41例人禽流感H5N1病例，死亡28人明显的冬春季发病高峰散发为主，病死禽和活禽市场暴露；存在家

6、庭聚集性发病，有限的、非持续的人传人家禽免疫策略，病毒在禽间持续存在形势：人群暴露和感染的来源持续存在，散发病例甚至有限的人传人仍会发生禽流感引起大流行的可能性小，进一步加强监测20122012年美国年美国H3N2vH3N2v、H1N1vH1N1v和和H1N2vH1N2v疫情概况疫情概况美国人感染猪流感病毒变异株病例美国人感染猪流感病毒变异株病例 2005 2005年年1 1月月-2012-2012年年8 8月月大部分病例为儿童除1例死亡，其余均已完全康复临床表现与季节性流感相似感染来源直接或间接猪暴露史出现有限的非持续的人传人感染的病毒亚型 H3N2v:310例,10个州，302例重配了09

7、甲型H1N1流感病毒的M基因 H1N1v:13例，8个州 H1N2v:5例,2个州Ref:http:/www.cdc.gov/flu/swineflu/20122012年年289289例美国例美国H3N2vH3N2v病例特征病例特征(截至截至8 8月月3131日）日）289例H3N2v病毒感染 夏威夷1例、伊利诺伊州4例、印第安纳州138例、马里兰州12例、密歇根州5例、明尼苏达州2例、俄亥俄州101例、宾夕法尼亚州7例、犹他州1例、西弗吉尼亚州3例、威斯康星州15例90%以上为儿童病例多数病例病情温和，13例需住院治疗，1例死亡多数病例有猪的暴露史存在散发、有限、非持续性的人传人201220

8、12年年7-87-8月美国月美国H3N2vH3N2v确诊病例发病曲线确诊病例发病曲线美国美国H3N2vH3N2v病原学信息病原学信息重配了2009年甲型H1N1病毒的M基因2011年分离到的12株H3N2v类似人H3N2v病例与猪H3N2基因序列的相似性极高该病毒对神经氨酸抑制剂敏感已开发H3N2v疫苗候选株美国美国H3N2vH3N2v人间病例报告增加的原因分析人间病例报告增加的原因分析2007年6月开始法定报告新型流感病毒感染2009年后，提高猪流感病毒的实验室检测能力，使之前无法分型的病毒得以检测美国CDC加强了流感监测各州每年7-8月密集举办猪展览会参展人员与猪密切接触的机会增多美国美国

9、CDCCDC对对H3N2vH3N2v疫情的风险评估疫情的风险评估散发病例甚至局部暴发仍将继续发生目前尚无证据发现H3N2v可引起持续的人传人不能排除H3N2v将来在人群中引起广泛传播和流行的可能临床严重性较弱，引起大量重症病例和死亡病例的可能较小一定比例的青壮年对H3N2v具有保护性抗体中国中国CDCCDC对对H3N2vH3N2v疫情的风险评估疫情的风险评估从美国进口的宠物猪、冷冻猪肉及猪肉制品可能会携带H3N2v若H3N2v病毒输入我国，可能会引起散发病例有限的人传人能力，出现聚集性病例的可能性较低我国猪群中尚无该病毒感染的报道我国流感监测网络也未监测到该病毒H3N2v引起全球流感大流行的可

10、能性较低美国美国H1N2vH1N2v流感感染流感感染2012年8月31日，美国明尼苏达州卫生局宣布在双子城发现3例人感染猪流感H1N2v病例3个病例发病前均在猪展会上与猪有过长时间接触2005年起，美国5例人感染H1N2v病例，均已康复 2007年在密歇根州发现的1例18月龄幼儿病例 2011年12月在明尼苏达州发现1例儿童病例 此次在明尼苏达州发现的3个病例基因分析表明，该病毒含有甲型H1N1病毒M基因该病毒的血凝素与2007年以来在人类中循环的季节性流感病毒类似，故人群可能具有一定免疫力对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）敏感美国人感染猪流感病毒美国人感染猪流感病毒H1N1vH1N1v

11、人间病例人间病例20052005年年1212月月-2009-2009年年2 2月月2005年12月，报告第1例共报告12例病例,11例详细报告人口学特征 年龄中位数是10岁（最小16月龄、最大48岁），8例18岁 7例（64%）男性病例报告月份：8月4例、10月1例、11月2例、12月1例、1月2例、2月1例潜伏期中位数3.5天（最短3天，最长9天），比季节性流感潜伏期长Ref:Shinde V,et al.NEJM 2009 美国人感染猪流感美国人感染猪流感H1N1vH1N1v病例病例-2011-2011年年1212月月 2011年12月，1例病例，威斯康星州 成年男性 发病前与猪有职业性接

12、触，无人传人现象 与2009年甲型H1N1流感病毒不同，重配了09年甲型H1N1流感病毒的M基因 基因序列分析显示自2010年以来在猪群中曾发现该病毒，但在人间是首次报告 神经氨酸抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）敏感美国人感染猪流感美国人感染猪流感H1N1vH1N1v病例病例-2012-2012年年9 9月月 2012年9月14日，美国CDC网站宣布在密苏里州发现1例人感染猪流感H1N1v病例，该病毒含有2009年甲型H1N1流感病毒M基因，且该病例在发病前与猪有过密切接触。目前，该病例已经康复。美国CDC表示，该病例的发现源于近期对H3N2v病例监测的加强，这是自2011年12月美国威斯康星州报

13、告的一例H1N1v感染病例后，报告的第二例H1N1v感染病例。自2005年以来，12例不含2009年甲型H1N1流感病毒M基因感染的H1N1v感染病例。我国我国20112011年年1 1月人感染月人感染猪流感病毒变异株病例猪流感病毒变异株病例江苏南京江苏南京1 1例猪流感病毒变异株感染病例例猪流感病毒变异株感染病例 患儿男，3岁8个月，散居儿童 基础疾病：支气管史十余次，发病20多天前诊断为肾炎？猪暴露史：发病前，家中饲养的猪出现精神萎靡、食欲下降，患儿曾近距离接触过猪圈发发病病支气管支气管肺炎入肺炎入院院南京市南京市CDC排除排除H5N1市市CDC检测检测 A型阳性型阳性省省CDC 检检测猪

14、流感测猪流感病毒感染病毒感染省省CDC突发突发网报告网报告312 3 67 82010年年12月月2011年年1月月人感染猪流感病毒变异株的疾病进展人感染猪流感病毒变异株的疾病进展,南京南京,江苏省江苏省,2011,2011 30病毒全基因组测序结果病毒全基因组测序结果 属于欧亚类禽H1N1猪流感病毒 与A/swine/Hong Kong/NS1179/2007(H1N1)相似性最高，为98.2%，与中国大陆A/swine/Beijing/21/2008(H1N1)的相似性为97.7%和其它系猪流感病毒、季节性流感病毒、禽流感病毒以及甲流病毒没有发生重配 对神经氨酸酶抑制剂药物达菲敏感，但对烷

15、胺类药物耐药流感疾病负担：仅是冰山一角流感疾病负担：仅是冰山一角流感流感慢性病恶化慢性病恶化继发感染继发感染其它其它-痛苦不堪痛苦不堪-缺课或缺勤缺课或缺勤-就医就医-使用抗生素使用抗生素-住院住院-死亡死亡中国南北方城市的季节性流感相关超额死亡中国南北方城市的季节性流感相关超额死亡 2003-2008年，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率：北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2)南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6)超额死亡率与西方国家和亚热带、热带地区类似 86%的死亡发生在65岁以上人群 期间，B型流感对死亡影响最大Feng Luzhao et al.Bull

16、World Health Organ 2012.中国甲型中国甲型H1N1H1N1流感和季节性流感流感和季节性流感超额死亡估计超额死亡估计 数据来源：全国疾病监测系统（DSP）死因数据：128个质量高的监测点，分南北方、农村/城市、65岁/0-64岁 根本死因（ICD-10）：呼吸系统疾病呼吸和循环系统疾病（R&C)全死因死亡 病毒学数据：全国流感监测网络 方法：负二项回归模型敏感性分析：多种模型中国CDC,未发表数据.全国甲型全国甲型H1N1H1N1流感和季节性流感流感和季节性流感超额死亡的估计结果超额死亡的估计结果中国CDC,未发表数据.荆州市基于人群的荆州市基于人群的SARISARI和和IPDIPD监测监测地理位置：地理位置：位于东经位于东经111 150-114 050，北纬，北纬29 260-31 370。气候特征：气候特征：属亚热带季风气候区，年平均气温属亚热带季风气候区，年平均气温15.9-16.6，年降雨量在，年降雨量在1,100-1,300毫米。毫米。监测医院监测医院荆州区荆州区/沙市区沙市区湖北省湖北省荆州市荆州市行政区划：行政区划：下辖两城区（荆州区和沙市区）和六县