【精品PPT】传染病仍是21世纪各国主要公共卫生问题.ppt

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1、传染病仍是传染病仍是21世纪各世纪各国主要公共卫生问题国主要公共卫生问题挑战挑战出现新的传染病出现新的传染病老的传染病重新出现老的传染病重新出现结核疟疾白喉霍乱鼠疫艾滋病？登革热黄热病正在出现的传染病正在出现的传染病血吸虫禽流感甲型H1N1SARS出现新的传染病出现新的传染病 微生物的进化与变异（内因）微生物的进化与变异（内因）人口特征及行为改变人口特征及行为改变 生态及环境变化生态及环境变化 国际旅行和商业活动国际旅行和商业活动 公共卫生措施的削弱与失效公共卫生措施的削弱与失效老的传染病重新出现老的传染病重新出现 对传染病控制的关注和重对传染病控制的关注和重 视正在减少视正在减少传染病防治经

2、费投入不足传染病防治经费投入不足麻麻 疹疹麻麻 疹疹急性高度传染性病毒性疾病最初发现于第七世纪第十世纪Rhazes将这一疾病描述为“比天花还要可怕的一种疾病”1846年,Peter Panum潜伏期和终身免疫1954年Enders和 Peebles在人和猴子肾组织培养中分离到病毒1963年 减毒活疫苗首次在美国批准应用1965年 中国开始普遍应用减毒活疫苗，流行得到逐步控制麻疹病毒麻疹病毒副粘液病毒科，出疹病毒属副粘液病毒科，出疹病毒属只有一个抗原血清型，抗原性较稳定只有一个抗原血清型，抗原性较稳定感染后产生感染后产生三种三种抗体抗体 补体结合抗体补体结合抗体:出现早、持续时间短、出现早、持续

3、时间短、IgM 新近感染新近感染 血凝抑制抗体血凝抑制抗体 IgG-持续时间长持续时间长 中和抗体中和抗体 人体对麻疹免疫力人体对麻疹免疫力 光和热很快灭活病毒光和热很快灭活病毒 在空气、物体存活时间短在空气、物体存活时间短(90%90%发病发病 发病后可以获持久免疫力发病后可以获持久免疫力 活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间 短，感染后可得隐性或轻型麻疹短，感染后可得隐性或轻型麻疹易感人群地区性地区性 世界性分布世界性分布季节性季节性 冬春为主，全年散发冬春为主，全年散发强度性强度性 多为散发性，如传染源进入易感人群多为散发性，如传染源进入易感人群 多、居住

4、集中地区，可出现暴发流行多、居住集中地区，可出现暴发流行周期性周期性 2323年发生周期性流行，尤其在未普及年发生周期性流行，尤其在未普及 疫苗接种地区，易感者人数增加疫苗接种地区，易感者人数增加 年龄年龄 6 6个月个月55岁小儿岁小儿近年趋势近年趋势 我国麻疹属于计划免疫，流行强度逐渐我国麻疹属于计划免疫，流行强度逐渐 减弱，发病年龄后移减弱，发病年龄后移.流动人口和免疫空白点易造成有些地区流动人口和免疫空白点易造成有些地区 易感人群累计，导致局部或点状麻疹暴易感人群累计，导致局部或点状麻疹暴 发的流行形式，周期流行不明显发的流行形式，周期流行不明显 流行特征流行特征发病机理发病机理 呼吸

5、道呼吸道传播传播病毒病毒 鼻咽部和局部淋巴结的病毒鼻咽部和局部淋巴结的病毒复制复制 暴露后暴露后2323天天初次病毒血症初次病毒血症 暴露后暴露后5757天播散到各组织引起天播散到各组织引起 第二次病毒血症第二次病毒血症 临床表现临床表现 618 618天，天，平均平均10141014天天，被动免疫预防者被动免疫预防者 2020天天2828天天 分分三期三期，每期，每期3 3天天（3,3,33,3,3天天)，全程全程 912912天天潜伏期典型麻疹典型麻疹前驱期（炎症期、卡他期）发热、不适及全身症状，发热、不适及全身症状，T 3839T 3839C C上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷涕等鼻炎症状，

6、咽部不上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷涕等鼻炎症状，咽部不 适及咳嗽日渐加重适及咳嗽日渐加重眼部症状：眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增加眼部症状：眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增加麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KoplikKopliks Spots)s Spots)：时间：发热第时间：发热第2323天，常于皮疹出现天，常于皮疹出现2 2天后消失天后消失 部位：磨牙对侧的颊粘膜上，部位：磨牙对侧的颊粘膜上，1212天内迅速增加，遍及天内迅速增加，遍及 唇、颊、龈粘膜。唇、颊、龈粘膜。形态：帽针头大小，洗盐粒样，灰白式斑点，直径约形态：帽针头大小，洗盐粒样，灰白式斑点，直径约 0.51mm0.51mm，微隆

7、起，周围有红晕，微隆起，周围有红晕具有早期诊断价值具有早期诊断价值MEASLES-Kopliks spotsMurray et al.Medical Microbiology 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplic Spots)麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplic Spots)出出 疹疹 期期皮疹：最重要表现皮疹：最重要表现 时间时间 多在第多在第4 4病日，少数于第病日，少数于第2727天出疹天出疹 顺序顺序 耳后及发际耳后及发际 脸、颈及上胸部脸、颈及上胸部 躯干及四肢近端躯干及四肢近端 全身、手掌、脚心全身、手掌、脚心 特点特点 玫瑰斑丘疹、疹间皮肤正常，压之褪色。玫瑰斑丘疹、疹间皮肤正常，压

8、之褪色。融合成片，第融合成片，第4 4天皮疹出透。天皮疹出透。全身症状：毒血症状加重，全身症状：毒血症状加重，T T高大高大4040C C，眼部及呼，眼部及呼 吸道症状加重，呼吸急促，肺部闻及罗音吸道症状加重，呼吸急促，肺部闻及罗音其他：肝脾淋巴结肿大其他：肝脾淋巴结肿大胸部胸部X-RayX-Ray：弥漫性肺部浸润：弥漫性肺部浸润皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现皮皮疹疹MEASLES-RASHCDC-B.RiceMurray et al.Medical Microbiology 麻麻疹疹皮皮疹疹 病程病程6 6天，天，体温下降，体温下降，卡他症状消失，卡他症状消失，中毒症状减轻，中毒症状减轻，皮疹按出

9、疹顺序消退，皮疹按出疹顺序消退，局部可有脱屑或色素沉着。局部可有脱屑或色素沉着。恢复恢复 期期 发病年龄后移发病年龄后移：877岁的学龄儿童岁的学龄儿童 成人成人 轻型或非典型患者增多轻型或非典型患者增多：症状不典型：症状不典型 成人麻疹增多成人麻疹增多 发病季节改变发病季节改变，流行周期消失，流行周期消失 少数人患少数人患第二次麻疹第二次麻疹“老老”麻疹新特麻疹新特点点麻疹疫苗在制作过程中抗原性减弱麻疹疫苗在制作过程中抗原性减弱 免疫持久性差免疫持久性差 抗体滴度低抗体滴度低特征特征:全身中毒症状严重，发烧多在全身中毒症状严重，发烧多在39403940C C Koplik Koplik斑出现

10、率高，持续时间长斑出现率高，持续时间长 皮疹多而密集，多有出血倾向皮疹多而密集，多有出血倾向 肝损伤，胃肠道症状和骨骼肌疼痛多见肝损伤，胃肠道症状和骨骼肌疼痛多见 并发症少，预后良好并发症少，预后良好成人麻疹成人麻疹轻型：轻型：病情轻、潜伏期长、症状轻、粘病情轻、潜伏期长、症状轻、粘 膜斑缺如、皮疹少、并发症少膜斑缺如、皮疹少、并发症少 61:601:60 IgMIgM阳性，有早期诊断价值。阳性，有早期诊断价值。病毒分离病毒分离：B95a B95a 细胞株细胞株诊诊 断断疑似病例疑似病例：有上呼吸道卡他症状及急性结膜炎症：有上呼吸道卡他症状及急性结膜炎症 状。发热状。发热4 4天左右天左右,全

11、身出现红色斑丘全身出现红色斑丘 疹。疹。1414天前与患者有接触史。天前与患者有接触史。确诊病例确诊病例:Koplic Koplic斑斑 咽或结膜分泌物中分离到麻疹病毒咽或结膜分泌物中分离到麻疹病毒 IgM+IgM+恢复期恢复期IgGIgG滴度比急性期升高滴度比急性期升高44倍倍 临床诊断临床诊断:疑似病例加疑似病例加项项 实验诊断实验诊断:疑似病例加疑似病例加项或项或项或项或项项 鉴别诊断鉴别诊断药疹：药疹：皮疹分布及形状不规则，有药物皮疹分布及形状不规则，有药物 应用史，停药后皮疹渐退。应用史，停药后皮疹渐退。传染性单核细胞增多症：传染性单核细胞增多症：EBEB病毒引起，发热、咽炎和肝脾淋

12、病毒引起，发热、咽炎和肝脾淋 巴结肿大，白细胞及淋巴细胞增多，巴结肿大，白细胞及淋巴细胞增多，嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验1:641:64 鉴别诊断鉴别诊断风疹风疹:风疹病毒引起风疹病毒引起病人是唯一传染源病人是唯一传染源空气飞沫传播空气飞沫传播低热，中毒症状轻，皮疹很快出现，低热，中毒症状轻，皮疹很快出现，2424小时弥漫小时弥漫全身，轻咳、流涕，少数全身淋巴结肿大全身，轻咳、流涕，少数全身淋巴结肿大充血性斑丘疹，多见于面部和躯干充血性斑丘疹，多见于面部和躯干2323天消退，不留色素天消退，不留色素风疹风疹鉴别诊断鉴别诊断幼儿急疹幼儿急疹 科萨奇病毒引起科萨奇病毒引起 3 3岁以下幼儿岁以下幼儿 热退疹出热退疹出猩红热猩红热 由由A A组组型溶血性链球菌引起型溶血性链球菌引起 传染源是病人和带菌者，空气传播传染源是病人和带菌者，空气传播 515515岁好发岁好发 发热、咽峡炎，热后第二天出疹发热、咽峡炎，热后第二天出疹 全身弥漫性鲜红色全身弥漫性鲜红色充血性充血性皮疹皮疹 疹后脱屑疹后脱屑鉴别诊断鉴别诊断猩红热猩红热猩红热猩红热