1新形势下的医院感染管理.ppt

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1、浅浅 析析新形势下的医院感染管理新形势下的医院感染管理世界著名管理大师指出世界著名管理大师指出 当前时代的竞争不是一场当前时代的竞争不是一场技术，也不是软件或速度的革命，技术，也不是软件或速度的革命，而是一场观念上的革命。而是一场观念上的革命。德鲁克德鲁克2023-12-183医院感染控制医院感染控制的的目标目标理想的患者效果可包括理想的患者效果可包括 :感染率下降感染率下降住院日数减少住院日数减少死亡率减低死亡率减低 等等等等.1 1、新形势下的概念、新形势下的概念2 2、卫生部管理新进展、卫生部管理新进展 2008年版年版医院管理评价指南医院管理评价指南2008-2009年年“以病人为中心

2、以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案医疗安全百日专项检查活动方案2009“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案医院管理年活动方案3 3、山东省综合医院评价标准与实施细则、山东省综合医院评价标准与实施细则 4 4、医疗质量与医院安全医疗质量与医院安全 风险案例分析与处理措施风险案例分析与处理措施 病人安全目标建立与实施病人安全目标建立与实施内内 容容 概概 要要卫生部医院管理评价指南卫生部医院管理评价指南（20082008年版）相关内容年版）相关内容 一、医院管理一、医院管理二、二、医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进（医

3、院感染管理）（医院感染管理）三、三、医院安全医院安全四、医院服务四、医院服务五、医院绩效五、医院绩效 对照对照“指南指南”自查、整改、汇报自查、整改、汇报医院管理评价指南医院管理评价指南（20082008年版）年版）一、医院管理一、医院管理（一）依法执业。（一）依法执业。（二）组织机构和管理。（二）组织机构和管理。（三）人力资源管理。（三）人力资源管理。（四）应急管理。（四）应急管理。（五）信息系统。（五）信息系统。（六）财务与价格管理。（六）财务与价格管理。（七）后勤保障管理。（七）后勤保障管理。（八）医疗仪器设备管理。（八）医疗仪器设备管理。（九）（九）院务公开管理。院务公开管理。二、医疗

4、质量管理与持续改进二、医疗质量管理与持续改进（一）医疗质量管理组织。（一）医疗质量管理组织。（二）全程医疗质量与安全管理和持续改进。（二）全程医疗质量与安全管理和持续改进。（三）医疗技术管理。（三）医疗技术管理。（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进。（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进。（五）护理质量管理与持续改进。（五）护理质量管理与持续改进。三、医院安全三、医院安全（一）医疗服务安全。（一）医疗服务安全。（二）建筑、设备、设施安全。（二）建筑、设备、设施安全。（三）危险物品及要害部门安全。（三）危险物品及要害部门安全。四、医院服务四、医院服务（一）维护患者合法权益。（一）维护患者合

5、法权益。（二）服务行为和医德医风。（二）服务行为和医德医风。（三）服务环境和服务流程。（三）服务环境和服务流程。五、医院绩效五、医院绩效（一）社会效益。（一）社会效益。（二）工作效率。（二）工作效率。（三）经济运行状态。（三）经济运行状态。六、部分评价指标六、部分评价指标七、三级综合医院评价指标参考值七、三级综合医院评价指标参考值医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进二、二、医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进（同百日检查医院感染管理）（同百日检查医院感染管理）（1 1）根据国家有关的法律、法规，按照）根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法医院感染管理办法要求，制定并落实

6、医要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。院感染管理的各项规章制度。（2 2）根据）根据医院感染管理办法医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系。织体系。（3 3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4 4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。（5 5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告

7、制度。报告制度。（6 6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。门和消毒供应室等。（7 7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感

8、染、透析相关感染等。（8 8）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。防护制度。（9 9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。（1010）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药。协助抗菌药物临床应用监测管理）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药。协助抗菌药物临床应用监

9、测管理 （1111）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。质控制度，质控方案，质控活动记录，质控考核评价质控制度，质控方案，质控活动记录，质控考核评价 查找医疗护理安全隐患查找医疗护理安全隐患,职能部门对质量问题的整改职能部门对质量问题的整改卫生部医疗安全检查活动卫生部医疗安全检查活动新方法新方法飞行检查飞行检查医疗安全百日专项检查医疗安全百日专项检查相关内容相关内容医院感染管理办法于医院感染管理办法于2006年年6月月15日经卫生部部日经卫生部部务会议讨论通过发布，自务会议讨论通过发布，自2006年年9月月1日起施行。日起施行。医院管理评价指南（医院管理评

10、价指南（2008年版）相关内容年版）相关内容 明确医院感染安全隐患所在明确医院感染安全隐患所在 掌握医院感染发生规律掌握医院感染发生规律 提高质量安全管理认识提高质量安全管理认识 提升提升医院感染管理水平医院感染管理水平 意义意义为患者提供安全的、有序的、优质的医疗质量为患者提供安全的、有序的、优质的医疗质量 医疗安全百日专项检查医疗安全百日专项检查目的目的 查找医疗安全隐患查找医疗安全隐患评价医院管理体系评价医院管理体系评价管理者解决问题能力评价管理者解决问题能力提高医疗安全意识，改进医疗安全管理提高医疗安全意识，改进医疗安全管理建立医院管理评价制度和医院管理长效机制建立医院管理评价制度和医

11、院管理长效机制落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作 将医院感染管理将医院感染管理常态管理轨道常态管理轨道背景：背景：医疗事故处理条例医疗事故处理条例举证倒置举证倒置患者安全意识的提高患者安全意识的提高患者和家属提出患者和家属提出“并发症并发症”问题问题多渠道获取院感信息的途径多渠道获取院感信息的途径患者的医院感染发生及识别率高与医院感染风患者的医院感染发生及识别率高与医院感染风险意识低的反差险意识低的反差管理者的困惑和挑战管理者的困惑和挑战1.根据国家有关的法律、法规，按照根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法医院感染管理办法要求，制定并落实医院

12、感要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；染管理的各项规章制度；2.根据根据医院感染管理办法医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善医院感染管理组织体系要求和医院功能任务，建立完善医院感染管理组织体系3.医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求；工作流程符合医院感染控制要求；4.落实医院感染病例监测落实医院感染病例监测 消毒灭菌监测消毒灭菌监测 必要环境卫生学监测必要环境卫生学监测 医院感染报告制度医院感染报告制度5.加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾

13、病科、口腔科、手术室、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；和消毒供应室等；6.加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；7.医务人员严格执行无菌技术操作医务人员严格执行无菌技术操作

14、消毒隔离制度消毒隔离制度 手卫生规范手卫生规范 职业暴露防护制度；职业暴露防护制度；8.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；9.开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；10.加强卫生安全防护工作，保障职工安全。加强卫生安全防护工作，保障职工安全。“以病人为中心以病人为中心”医疗安全医疗安全卫生部专项检查方案卫生部专项检查方案(医院感染

15、管理检查要点医院感染管理检查要点)20092009年年“以病人为中心，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案的医院管理年活动方案重点工作重点工作（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。医药费用。（二）着力落实医院感染管理各项措施。（二）着力落实医院感染管理各项措施。（三）加强手术和麻醉医疗安全管理。（三）加强手术和麻醉医疗安全管理。（四）优化服务环境和流程，提高服务效率。（四）优化服务环境和流程，提高服务效率。（五）继续深入开展（五）继续深入开展“以病人为中心以病人为中心”医

16、疗安全专项活动，医疗安全专项活动，落实患者安全目标。落实患者安全目标。（六）单病种质量管理改进。（六）单病种质量管理改进。（七）合理使用抗菌药物。（七）合理使用抗菌药物。（八）加强临床检验的质量控制。（八）加强临床检验的质量控制。迎接检查的新观念迎接检查的新观念通过检查通过检查找差距找差距完善院感完善院感管理管理山东省综合医院山东省综合医院评价标准与实施细则评价标准与实施细则一、执业与管理（一、执业与管理（200分）分）（一）依法执业（一）依法执业 （五）教学与科研管理（五）教学与科研管理（二）组织机构管理（二）组织机构管理 （六）信息管理（六）信息管理（三）人力资源管理（三）人力资源管理 （七）财务管理（七）财务管理（四）医疗与应急管理（四）医疗与应急管理 （八）医院建设、设备、安全和后勤管理（八）医院建设、设备、安全和后勤管理二、质量与安全（二、质量与安全（600分）分）（一）质量管理组织体系健全（一）质量管理组织体系健全 （七）门诊工作质量与安全（七）门诊工作质量与安全（二）实施全面质量管理与持续改进（二）实施全面质量管理与持续改进 （八）急诊质量与安全管理（八）急诊质量与安全管