超声临床基础.ppt

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1、 生理 病理强回声强回声 含气肺含气肺 骨骼骨骼 结石结石(n)高回声高回声 皮肤皮肤 肝脾包膜肝脾包膜 血管瘤血管瘤(n)等回声等回声 肝脾实质肝脾实质 低回声低回声 皮下脂肪皮下脂肪 肾椎体肾椎体 子宫肌瘤子宫肌瘤无回声无回声 液性无回声液性无回声 胆汁胆汁 尿液尿液 胸腹水（漏出液）胸腹水（漏出液）衰减性无回声衰减性无回声 骨骼后方骨骼后方 纤维化后方纤维化后方 均质性无回声均质性无回声 淋巴结淋巴结 淋巴瘤淋巴瘤胆汁胆汁腹水一、组织内含水分越多，声衰减越低 血液血液是人体中含水分最多的组织，比脂肪、肝、肾、肌肉等软组比脂肪、肝、肾、肌肉等软组织更少衰减。但是，血液比尿液、胆汁、囊液等衰

2、减程度高，后织更少衰减。但是，血液比尿液、胆汁、囊液等衰减程度高，后方回声增强程度远不及尿液、胆汁、囊液显著。方回声增强程度远不及尿液、胆汁、囊液显著。声衰程度 极低 甚低 低 中等 高 极高不同组织 尿液 肝脏 肌腱 骨和体液 胆汁 血液 脂肪 肌肉 软骨 钙化 囊液 心腔 瘢痕 肺 胸腹水 脑声影 -+/-+后方回声增强 +/-二、液体中含蛋白成分越多，声衰减越高 由于血液蛋白含量比胆汁、囊液、尿液高得多，故声衰减较高，后方回声增强不显著。声像图上血液和囊液、胆汁后方回声增强的显著区别，具有鉴别诊断意义。三、组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越高 例如，瘢痕组织、钙化和结石、骨组织均可有显

3、著的声衰减，而且常伴有声影。从前表中可以看出，人体组织中以骨骼和含气肺衰减程度最高，而且均伴有声影（注：骨骼或结石后方声影边界清晰；含气肺的后方声影的边界模糊不清）。肝囊肿肝囊肿肝肿瘤肝肿瘤2、囊肿和实性肿物的比较：（囊肿和实性肿物的比较：（表表2）表2 囊肿和实性肿物的声像图特征 囊肿 实性肿物外形 圆、椭圆 不定（可圆、椭圆）边界回声 清晰、光滑、整齐 不定（可光滑、整齐）内部回声 后方回声增强 显著 不显著，衰减声影侧边声影 有 不定 声像图典型的囊肿和实性肿物是容易鉴别的。但是，单凭外形（圆、椭圆）、内部回声、后方单凭外形（圆、椭圆）、内部回声、后方回声增强和侧边声影有无鉴别均不可靠。

4、回声增强和侧边声影有无鉴别均不可靠。例如，例如，有有不少囊肿合并感染或出血不少囊肿合并感染或出血，内，内部可以可以出现回声出现回声；有的有的淋巴瘤淋巴瘤呈圆形、椭圆形，边界清晰、光滑、整齐、内部无回声内部无回声，有时酷似囊肿；又如部分小部分小肿瘤肿瘤（3cm3cm）因有假包膜，其边界清晰、光滑，清晰、光滑，呈圆形呈圆形，可有轻度后方回声增强增强等。总之，根据若干声像图综合分析才是可靠的。超声伪像超声伪像 声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。伪像（伪差）在声像图中十分常见。理论上讲几乎

5、 任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。而且，任何先进的现代超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。识别超声伪像是很重要的。一方面，可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。适当侧动探头并适当加压 多次内部混响多次内部混响（multiple internal reverberations）超声束在器官组织的异物内异物内（亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内）来回反射直至衰减，产生特征性的彗星尾征。此现象称多次内部混

6、响。超声束在若干微气泡包裹的极少量液体中强烈的来回反射，产生很长的条状图像干扰，为振铃效应。多次内部混响多次内部混响 (multiple internal (multiple internal reverberations)reverberations)由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现 因声束宽度太宽，把邻近靶区结构因声束宽度太宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上。的回声一并显示在声像图上。折射声影折射声影（侧边声影）声束通过囊肿边缘或肾上、下级侧边时，可以由于折射（入射角度超过临界角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”。改变扫查

7、角度有助于识别这种伪像。边缘声影也见于细小的血管和主胰管的横断面，呈小等号“=”而非小圆形。彩色多普勒超声成像（彩色多普勒超声成像（CDFI)常见伪像及常见伪像及识别识别一、一、探头选择不当探头选择不当引起多普勒血流信号过低（伪像）。例如，为了敏感地显示乳腺癌或甲为了敏感地显示乳腺癌或甲状腺肿物内彩色血流信号并测速，应选择至少状腺肿物内彩色血流信号并测速，应选择至少77.5MHz的线阵探头；为了显示人肝内门静的线阵探头；为了显示人肝内门静脉彩色血流信号，可采用脉彩色血流信号，可采用33.5MHz3.5MHz凸阵探头；凸阵探头；为了显示心脏及大血管高速血流信号，宜选用为了显示心脏及大血管高速血流

8、信号，宜选用2.52.53.5MHz3.5MHz探头。探头。二、二、角度依赖性血流信号减少伪像角度依赖性血流信号减少伪像。由于CDFI的显示有明显的角度依赖性（Cos90。=0），因此在显示诸如主动脉血流时，应尽可能使尽可能使探 头 声 束 不 要 垂 直 于 血 流 方 向（使探 头 声 束 不 要 垂 直 于 血 流 方 向（使60。）。），否则易产生少血流或无血流信号的假像。三、三、镜面伪像镜面伪像。举例：当CDFI显示阴囊精索静脉曲张彩色血流时，在阴囊壁的外面（皮肤空气界面）出现对称性的彩色血流伪像。用频谱多普勒测量可能发现基线上、下同时出现对称性静脉血流。此类伪像通常并无重要临床意义

9、。四、其它：尚有操作不当所致血流信号过强（彩色增益过大引起彩色增益过大引起“血流溢出血管壁外血流溢出血管壁外”）和信号过低（彩色增益过小）以及彩色混叠等（非高速湍流引起）的伪像等。主要用途主要用途1 1、检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态;2 2、检测心血管的结构、功能与血流动力学状态、检测心血管的结构、功能与血流动力学状态;3 3、鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特性；、鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特性；4 4、检测有无积液存在，并初步估计积液量；、检测有无积液存在，并初步估计积液量；5 5、随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；、随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；6 6、应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗、应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗。