诊断学第二篇第九章神经系统检查.ppt
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1、 神神 经经 系系 统统 检检 查查诊诊 断断 学学目的要求目的要求n了解神经系统检查的内容及方法了解神经系统检查的内容及方法n掌握神经反射的检查方法及临床意义掌握神经反射的检查方法及临床意义神 经 系 统 检 查 工 具n叩诊锤叩诊锤reflex hammern棉签棉签n圆头针圆头针n眼底镜眼底镜ophthalmoscopen近视力表近视力表n电筒电筒n音叉音叉tuning forkn压舌板压舌板神经系统检查内容n脑的高级功能脑的高级功能(Higher functions)n颅神经颅神经(Cranial nerves)n运动系统运动系统(Motor system)n感觉系统感觉系统(Sens
2、ory system)n神经反射神经反射(Reflexes)n自主神经系统自主神经系统(Autonomic nervous system)高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS n意识意识 Consciousnessn精神状态精神状态 Mental statusn言语言语 Speech意识障碍n嗜睡(嗜睡(somnolence)n昏睡(昏睡(stupor)n昏迷(昏迷(coma):轻度昏迷轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 重度昏迷重度昏迷精神状态Mental statusn智力智力 Intelligencen定向力定向力 Orientation n记忆力记
3、忆力 Memory言语障碍及检查n失语失语 aphasia n失用失用 apraxia教学目的教学目的n掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经的检查方法n掌握十二对颅神经病变的常见体征掌握十二对颅神经病变的常见体征n熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义n了解十二对颅神经的解剖生理了解十二对颅神经的解剖生理颅神经概述n12对nI、II大脑nIIIXII脑干特殊感觉:特殊感觉:I II VIII运动神经:运动神经:III IV VI XI XII运动运动+感觉:感觉:V VII IX X 一嗅二视三动眼,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展;四滑五叉六外展;七面八听九
4、舌咽;七面八听九舌咽;迷走副神舌下全迷走副神舌下全嗅神经嗅神经 (olfactory nerve)n让患者闭目、压闭一侧鼻孔,让患者闭目、压闭一侧鼻孔,闻不同气味并辨别闻不同气味并辨别.n禁用刺激性气味,因为它可禁用刺激性气味,因为它可能能 刺激鼻孔内三叉刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维痛觉纤维 视视 神神 经经 (optic nerve)n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查视视 神神 经经 (optic nerve)n 视视 力力 近视力近视力n视力表:视力表:0.1-1.5;视力减退视力减退1.0 n视力表视力表-手指数手指数-指动指动-光感光感 远视力远视力:视视 神神 经经 (opt
5、ic nerve)视视 野野手试法:颞手试法:颞90,鼻,鼻60,上,上60,下,下70视野计视野计视野缺损的定位意义视野缺损的定位意义123456视视 神神 经经 (optic nerve)n眼底检查:眼底检查:n(1)检右(左)眼,站)检右(左)眼,站在右(左)侧,右(左)在右(左)侧,右(左)手持镜,右(左)眼观察;手持镜,右(左)眼观察;n(2)距)距10-20cm,正前,正前方注视,光从方注视,光从15度投入,度投入,先检周边,后查黄斑。先检周边,后查黄斑。视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检 查查视视 神神 经经 (optic nerve)眼眼 底底 检检
6、查查动眼、滑车、和外展神经(动眼、滑车、和外展神经(oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves)n1.眼裂和眼睑眼裂和眼睑 眼裂大小眼裂大小;上眼睑有无下垂上眼睑有无下垂;n2.眼球眼球(1)眼球位置)眼球位置 眼球有无突出眼球有无突出,或内陷或内陷,眼球有无斜视,同向眼球有无斜视,同向 偏斜偏斜 (2)眼球运动)眼球运动 复视和眼球震颤复视和眼球震颤n3.瞳孔瞳孔(1)瞳孔大小)瞳孔大小 (2)瞳孔形态)瞳孔形态 (3)对光、调节和辐辏反射)对光、调节和辐辏反射动眼、滑车、和
7、外展神经(动眼、滑车、和外展神经(oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves)nIII 动眼神经麻动眼神经麻痹痹n 滑车神经麻痹滑车神经麻痹n 外展神经麻痹外展神经麻痹动眼、滑车、和外展神经(动眼、滑车、和外展神经(oculomotor,trochlear oculomotor,trochlear and abducent nervesand abducent nerves)nIII 动眼神经麻动眼神经麻痹痹n 滑车神经麻痹滑车神经麻痹n 外展神经麻痹外展神经麻痹n面部感觉面部
8、感觉n咀嚼肌群的运动咀嚼肌群的运动 n角膜反射角膜反射 n下颌反射下颌反射三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n角膜反射弧:角膜反射弧:角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三三叉神经感觉主核叉神经感觉主核两侧面两侧面神经核神经核面神经面神经眼轮眼轮匝肌。匝肌。三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 n检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n检查角膜反射检查角膜反射三三 叉叉 神神 经经 (trigeminal nerve)n检查颞肌和咀嚼肌力量
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