肝脏超声诊断学.ppt
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1、肝脏超声诊断学肝脏超声诊断学肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏的解剖肝脏正常声像图肝脏正常声像图正常肝血流正常肝血流-肝静脉肝静脉正常肝血流正常肝血流-门静脉门静脉肝血管肝血管肝脏常见疾病的声像图表现肝脏常见疾病的声像图表现一、肝囊肿一、肝囊肿肝囊肿系指各种先天性或后天性肝囊肿系指各种先天性或后天性非寄生虫囊肿,大多数为先天性,非寄生虫囊肿,大多数为先天性,可发生任何年龄。可发生任何年龄。囊肿可以单发或多发,大小不一,囊肿可以单发或多发,大小不一,囊壁较薄,囊腔为单房或多房,囊壁较薄,囊腔为单房或多房,内含清亮液体或胆汁。内含清亮液体或胆汁。囊肿周围的肝实质可见压迫性萎囊肿
2、周围的肝实质可见压迫性萎缩。缩。并发症包括感染、坏死、钙化和并发症包括感染、坏死、钙化和出血。出血。声像图表现:声像图表现:1 1肝实质内可见单个或数个大小肝实质内可见单个或数个大小不等的圆形或椭圆形无回声暗区;不等的圆形或椭圆形无回声暗区;2 2具备典型囊肿的三大特征:具备典型囊肿的三大特征:(1 1)囊壁薄而光滑,与周围组织)囊壁薄而光滑,与周围组织境界分明;境界分明;(2 2)囊内呈无回声,合并感染或)囊内呈无回声,合并感染或出血时可出现散在的细小点状回出血时可出现散在的细小点状回声;声;(3 3)囊肿两侧可见侧壁声影,囊)囊肿两侧可见侧壁声影,囊肿后壁及后方组织回声增强肿后壁及后方组织
3、回声增强。3 3肝脏外形:肝脏外形:囊肿较小且位于肝中央部位时,囊肿较小且位于肝中央部位时,肝形态、大小无明显变化;肝形态、大小无明显变化;大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可使肝脏形态不规则,局部膨隆,使肝脏形态不规则,局部膨隆,体积增大;体积增大;4 4深而大的囊肿可使周围血管及深而大的囊肿可使周围血管及胆管呈弧形受压移位,相邻器官胆管呈弧形受压移位,相邻器官可见推压征象。可见推压征象。-cyst二、多囊肝二、多囊肝为先天性疾病,常有遗传性家族为先天性疾病,常有遗传性家族史,常伴有其他脏器的囊肿,约史,常伴有其他脏器的囊肿,约 5050伴有多囊肾。伴有多囊肾。囊壁菲薄,
4、囊内含有清亮的液体囊壁菲薄,囊内含有清亮的液体或胆汁。或胆汁。声像图表现:声像图表现:1 1肝实质内布满大小不等的类圆肝实质内布满大小不等的类圆形无回声区,直径数毫米至数厘形无回声区,直径数毫米至数厘米不等,囊壁薄而光滑;米不等,囊壁薄而光滑;2 2肝组织回声增强,严重者正常肝组织回声增强,严重者正常的肝组织显示不清。的肝组织显示不清。3 3肝脏肿大,形态不规则,表面肝脏肿大,形态不规则,表面凹凸不平;凹凸不平;4 4周围脏器如胆囊、右肾可有不周围脏器如胆囊、右肾可有不同程度的推压、移位现象;同程度的推压、移位现象;5 5常合并有多囊肾。常合并有多囊肾。三、肝脓肿三、肝脓肿肝脓肿可分为细菌性和
5、阿巴性两肝脓肿可分为细菌性和阿巴性两类。类。声像图表现:声像图表现:1 1肝肿大肝体积常有不同程度的肝肿大肝体积常有不同程度的增大,主要为脓肿所在的肝叶局增大,主要为脓肿所在的肝叶局限性增大;限性增大;2 2肝脓肿的形态为类圆形,立体肝脓肿的形态为类圆形,立体感明显;感明显;3 3肝脓肿图像的演变及分期:肝脓肿图像的演变及分期:(l l)病程初期(炎症期)病程初期(炎症期)病变区因水肿呈不均匀的低至中病变区因水肿呈不均匀的低至中等回声光团,与周围正常肝组织等回声光团,与周围正常肝组织之间有不规则的低回声带,界限之间有不规则的低回声带,界限模糊;模糊;(2 2)病程中期(脓肿形成期):)病程中期
6、(脓肿形成期):随着病程的进展,病变区开始坏随着病程的进展,病变区开始坏死、液化,声像图可见病变区呈死、液化,声像图可见病变区呈蜂窝结构,其内可见无回声暗区,蜂窝结构,其内可见无回声暗区,暗区内有稀疏光点。暗区内有稀疏光点。当脓液粘稠并含有脱落坏死组织当脓液粘稠并含有脱落坏死组织时,常呈不规则的低回声及片状、时,常呈不规则的低回声及片状、条索状强回声,类似实质性肿块。条索状强回声,类似实质性肿块。肿脓壁较厚,回声强,内壁常不肿脓壁较厚,回声强,内壁常不规则。规则。(3 3)病程后期(脓肿吸收期):)病程后期(脓肿吸收期):脓肿体积缩小,液性暗区内出现脓肿体积缩小,液性暗区内出现斑片状或条索样强
7、回声,脓肿壁斑片状或条索样强回声,脓肿壁进一步增厚。进一步增厚。4 4脓肿后方回声增强,由于脓肿脓肿后方回声增强,由于脓肿内的变性、液化、坏死,其后方内的变性、液化、坏死,其后方回声增强;回声增强;5 5脓肿可使周围脏器移位或受到脓肿可使周围脏器移位或受到挤压,如脓肿靠近肝隔面时,可挤压,如脓肿靠近肝隔面时,可导致隔升高。导致隔升高。四、肝癌四、肝癌肝癌分为原发性和继发性两种。肝癌分为原发性和继发性两种。原发性肝癌按组织学分为三型,原发性肝癌按组织学分为三型,即肝细胞肝癌、胆管细胞癌及混即肝细胞肝癌、胆管细胞癌及混合型肝癌。合型肝癌。病理分为:病理分为:块状型,直径大于块状型,直径大于5cm
8、5cm,若大,若大于于10cm10cm则为巨块型;则为巨块型;结节型,直径小于结节型,直径小于5cm 5cm,呈结,呈结节状;节状;小肝癌,直径小于小肝癌,直径小于3cm 3cm:弥漫型,较少见,为许多小癌弥漫型,较少见,为许多小癌结节弥漫分布全肝所致,多伴有结节弥漫分布全肝所致,多伴有肝硬化。肝硬化。继发性肝癌是指来自其它器官系继发性肝癌是指来自其它器官系统的转移性癌。统的转移性癌。(一)原发性肝癌的声像图表现:(一)原发性肝癌的声像图表现:1 1直接征象直接征象(l l)巨块型肝癌)巨块型肝癌肝实质内可见巨大实性肿块,直径肝实质内可见巨大实性肿块,直径在在 5cm5cm以上,甚至可达以上,
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- 肝脏 超声 诊断