眩晕的诊断与鉴别诊断.ppt

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1、眩晕的诊断与鉴别诊断眩晕的诊断与鉴别诊断眩晕概念及相关知识眩晕概念及相关知识眩晕：一组特异的临床综合征一组特异的临床综合征subjectiveobjective因空间定位觉障碍而产生的一种因空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉运动幻觉/错觉错觉,是是患者主观空间患者主观空间定向觉错误定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性)是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的失真，失真，具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、扭转、摇具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、扭转、摇摆、晃动、

2、浮沉或下坠等感觉摆、晃动、浮沉或下坠等感觉包括眩晕、包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻晕厥前失衡及头重脚轻。如头重脚轻如头重脚轻感、头昏感、头昏眼花、不稳眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等。感、昏昏欲睡或昏倒感等。头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕割裂开来头晕割裂开来。就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义及份量。及份量。学会灵活鉴别头晕与眩晕学会灵活鉴别头晕与眩晕

3、头晕：头晕：一组笼统非特异症状一组笼统非特异症状眼震眼震头晕的病因学头晕的病因学头晕的主要病因（一）v 前庭周围性：前庭周围性：BPPV BPPV 复发性前庭病复发性前庭病 梅尼埃病梅尼埃病 前庭神经前庭神经元炎元炎 病因不明病因不明v 前庭中枢性：前庭中枢性：发病率为周围性的发病率为周围性的1/41/5，血管性、外伤、肿，血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。v 精神心理性：精神心理性：前庭疾病激发精神前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既心理异常；精神心理加重既往的前庭疾病；精神心理导致头晕往的前庭疾病；精神心理导致头晕v 颈性眩晕颈性眩晕 与与

4、偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕v 诊断不明：诊断不明：1315%头晕的主要病因（二）v 非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。v 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。v 短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。目前眩晕疾病诊治现状目前眩晕疾

5、病诊治现状中老年中老年中青年中青年少年儿童少年儿童v急性眩晕者：急性眩晕者：若无中枢性体征，诊断？若无中枢性体征，诊断？v复发性眩晕者：复发性眩晕者：诊断？诊断？v持续性头晕者：持续性头晕者：诊断？诊断？是否赞成如下诊断？是否赞成如下诊断？中老年：中老年：椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)(VBI)？后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)？CT/MRICT/MRI一旦发现有脑血栓一旦发现有脑血栓脑血栓？脑血栓？颈椎病？梅尼埃病？颈椎病？梅尼埃病？中青年：中青年：颈椎病？梅尼埃病？颈椎病？梅尼埃病？椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)(VBI)？后循环缺血后循环缺血(PC

6、I)(PCI)？少年儿童：少年儿童：病毒性脑炎？病毒性脑炎？癫痫性眩晕？癫痫性眩晕？鼻窦炎？鼻窦炎？前庭系统前庭系统视觉视觉人体的平衡三联人体的平衡三联本体感觉本体感觉前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位本体感觉本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的站姿坐姿及全身的灵活运动站姿坐姿及全身的灵活运动前庭系统功能前庭系统功能 前前 庭庭 反反 射射动眼神经核动眼神经核前庭

7、动眼反射：VOR前庭神经：监测头部在空间的位置变化前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊 皮质皮质脊髓运动神经核脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR 损伤单侧前庭核损伤单侧前庭核引起三联症引起三联症双侧前庭核皮层皮层丘脑丘脑 中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓前庭神经核前庭神经核基底动脉椎基底动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统前庭系统血液循环前庭系统血液循环迷路动脉迷路动脉前庭前动脉前庭前动脉耳蜗总动脉耳蜗总动脉眩晕头晕病诊断过程中眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项的注意事项详细病史详细病史（金钥匙）金钥匙）+特征体检特征体检（银钥匙）银钥匙）+必要辅检必要辅

8、检+灵巧鉴别诊断灵巧鉴别诊断 =正正 确确 诊诊 断断问诊问诊“八八项项”注意注意v 眩晕类型眩晕类型 旋转性旋转性/姿势不稳姿势不稳v 眩晕的持续时间眩晕的持续时间v vv 激发激发/加重因素加重因素v v 相关的症状相关的症状 听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征BPPVBPPV、前庭阵发症、前庭阵发症-数秒数分数秒数分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎-数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑缺血-数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎-无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下-行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳

9、嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声眩晕发作的特点眩晕发作的特点v 数秒数秒：v 数分数分 数小时数小时：膜迷路积水膜迷路积水 复发性前庭病复发性前庭病 CoganCogan病病v 数天数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病v 多变多变：内耳瘘内耳瘘 内耳创伤内耳创伤 内耳气压伤内耳气压伤眩晕的时程眩晕的时程头晕患者的检查头晕患者的检查颈椎病性眩晕颈椎病性眩晕 少见少见确立诊断极难确立诊断极难 无特殊辅助检查无特殊辅助检查 颈部不适与眩晕间无明确对应关系（颈部不适与眩晕间无明确对应关系（耳源耳源性眩晕除外性眩晕除外）眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别v详实的病史是诊断

10、眩晕的基础详实的病史是诊断眩晕的基础v一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有助于鉴别诊断助于鉴别诊断v仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题：眩晕、头仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题：眩晕、头晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前-后运动、后运动、姿势不稳姿势不稳v伴发症状伴发症状v发病前生活状况发病前生活状况v既往病史和家族史既往病史和家族史眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别v 然后确定是然后确定是

11、前庭周围性前庭周围性亦亦前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕v 前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕：约占：约占505070%70%BPPV BPPV（1/31/3）、前庭神经元炎、梅尼埃病）、前庭神经元炎、梅尼埃病v 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕：101020%20%，发病率为周围性，发病率为周围性1/41/41/5,1/5,总总伴其他神经系统症状和体征伴其他神经系统症状和体征v 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等等v 其他其他 精神心理性：精神心理性：9 920%20%颈性眩晕与偏头痛性眩晕颈性眩晕与偏头痛性眩晕v 诊断不明诊断不明：131315%15%眩晕

12、的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别v 根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查实验实验室检查，以定位、定性室检查，以定位、定性v 常规行常规行DixDixHallpikeHallpike检查检查v 疑为前庭病变行前庭功能检查疑为前庭病变行前庭功能检查v 有耳蜗病变行听力学检查有耳蜗病变行听力学检查v 中枢性眩晕行神经体征和影像学检查中枢性眩晕行神经体征和影像学检查v 如根据症状和如根据症状和Dix-HallpikeDix-Hallpike检查阳性，即可作出检查阳性，即可作出BPPVBPPV诊断诊断，无需其他特殊检查，无需其他特殊检查v 不能不能过度依赖辅助

13、检查（如头或颈椎的过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRICT/MRI、TCDTCD等），对其临床局限性认识等），对其临床局限性认识充足充足。v 不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（碳酸钙碳酸钙Dix-Hallpike Maneuver突聋合并眩晕突聋合并眩晕v 26%-30%的患者合并眩晕v PCIPCI包括后循环的包括后循环的TIATIA和脑梗死和脑梗死v PCIPCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因因v

14、头晕头晕/眩晕是眩晕是PCIPCI的常见表现，但头晕的常见表现，但头晕/眩晕的常见病因眩晕的常见病因却并不是却并不是PCIPCIv 对对PCIPCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血完全一致的诊断、治疗和预防应与前循环缺血完全一致 后循环缺血（后循环缺血（PCIPCI）临床上相当部分头晕病因难以确定，甚至经过临床上相当部分头晕病因难以确定，甚至经过详细的辅检也无法明确，故医生以科学严谨的态详细的辅检也无法明确，故医生以科学严谨的态度，予以度，予以症状性而非病因性诊断症状性而非病因性诊断。应适宜将患者及时转诊到神经科、耳科等相关应适宜将患者及时转诊到神经科、耳科等相关专科予以确诊并随访专科予以确诊并随访。不可随意冠以病因性诊断，以期减轻患者疾病不可随意冠以病因性诊断，以期减轻患者疾病负担，减少医疗资源浪费。负担，减少医疗资源浪费。2008“三亚”眩晕诊断流程专家共识