灿烂辉煌的心电图学 动态心电图三大最新进展.ppt

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1、动态心电图三大最新进展热烈祝贺动态心电图临床应用50周年!动态心电图 动态心电图是指随身携带一个小型的心电监测仪器，连续监测24小时(或更长时间)的动态心电信息，再输入计算机回放系统，经过人工分析与编辑，打印出动态心电图报告。历史回顾1957年,Holter发明了动态心电图1961年年,Science“心脏研究的新方法心脏研究的新方法”标志标志HolterHolter技术正式应用于临床技术正式应用于临床1961年动态心电图应用于临床 1962年Holter与Del mar公司合作制造出首批动态心电图仪器。第一台商品动态心电图机安装在纽约Cornel医学院动态心电图不仅能捕捉心律失常，还能检测出

2、无症状性缺血 1961年,Holter在为一位外科医生做动态心电图监测，在手术即将完成时突然猝死。动态心电图显示出急性缺血性ST压低和T波高耸。美国蒙大拿州（美国蒙大拿州（MontanaMontana）的海伦娜市（）的海伦娜市（HelanaHelana）是美国西部）是美国西部偏僻清冷的小镇，是偏僻清冷的小镇，是Holter出生的地方出生的地方Helena镇镇Holter出生的地方出生的地方动态心电图学-永远不落的旗帜1983年年7月月21日晚日晚,HolterHolter因癌症与世长辞，终年因癌症与世长辞，终年69岁岁 从磁带式记录器到闪光卡记录器动态心电图监测仪器的进展动态心电图导联系统进展

3、 1961年年,Holter系统应用于临床仅有系统应用于临床仅有1个通道个通道 1976年年,Holter系统有了系统有了2个通道个通道 1986年年,3通道通道Holter监测系统应用于临床监测系统应用于临床 1998年，年，12导同步导同步Holter监测技术开始应用于临床。监测技术开始应用于临床。2004年，高采样率的年，高采样率的12导同步导同步Holter监测技术开始应用于临床监测技术开始应用于临床,心心电图波形不再失真电图波形不再失真,并显示它巨大的优越性。成为冠心病心肌缺血，并显示它巨大的优越性。成为冠心病心肌缺血，分析心律失常最有用的心脏无创检查技术分析心律失常最有用的心脏无创

4、检查技术计算机的进步 计算机的飞速发展,有力地推动了动态心电图的自动诊断,分析技术和操作技术的进步.大大缩短了分析动态心电图的时间（从几天至几十分钟）1978年4月,解放军总医院率先在国内开展Holter检查动态心电图在中国动态心电图在中国1994年,李天德教授撰写了Holter专著,动态心电图技术迅速普及到县级医院动态心电图在中国1998年以来,国产高质量的动态心电图仪相继问世，有深圳理邦、康泰医学,迪姆美高仪,今科医疗,长春时代数码、上海PI公司等。大长了中国人的志气！国产动态心电图向世界多个国家出口。动态心电图广泛应用临床，造福于国人。动态心电图广泛应用临床 12导动态心电图成为检测冠心

5、病心肌缺血的无创性技术导动态心电图成为检测冠心病心肌缺血的无创性技术 胸痛原因的鉴别诊断胸痛原因的鉴别诊断 心律失常性质的确定心律失常性质的确定 晕厥性质的诊断与鉴别晕厥性质的诊断与鉴别 评价药物的疗效评价药物的疗效 评价评价PCI、CABG的效果的效果 病窦综合征病窦综合征 评定起搏器功能评定起搏器功能 心率震荡心率震荡 心率变异心率变异 T波电交替波电交替动态心电图是建立心肌缺血预警机制最适宜的技术-具有准确、无创、廉价等优点 2003年，郭继鸿教授在卫生部礼堂召开全国第一届动态心电图大会著述立说,主编动态心电图著作 动态心电图技术三大最新进展一、遥测动态心电图 遥测动态心电图是近年来兴起

6、的将遥测心电监测和传统的动态心电图技术融为一体的更长时间（3-7d）的实时动态心电图监测。具有实时事件传输和预告事件功能及全信息动态心电图分析功能。遥测动态心电图这一新技术问世以来，迅速在中国的北京、山东、山西、辽宁等地开花结果。公共服务平台公共服务平台DDC心脏远程监护中心心脏远程监护中心DDC(灾备灾备)VPN心电异常！心电异常！64%正在监护正在监护处理意见处理意见发送诊疗建议发送诊疗建议正在发送正在发送社区监护站社区监护站监护网络监护网络信息接收信息接收ST段压低段压低请继续观察请继续观察ST段压低段压低请继续观察请继续观察遥测动态心电图流程图遥测动态心电图传输方式n 定时传输触发定时

7、传输触发n 异常事件触发异常事件触发n 手动事件触发手动事件触发n 专家关注触发专家关注触发遥测动态心电图主要功能 Holter的监测作用，出具24h动态心电图报告。实时发送突发心脏事件，出具事件报告。长时间(3-7d)的连续监测作用，出具3-7天的动态心电图报告。遥测发现急性心肌缺血(发作时）患者女性，患者女性，7474岁。冠心病。远程监测中发现岁。冠心病。远程监测中发现ST-TST-T缺血性改变，电话咨询患者缺血性改变，电话咨询患者无明显不适，建议患者服用无明显不适，建议患者服用0.5mg0.5mg硝酸甘油后，缺血性改变缓解硝酸甘油后，缺血性改变缓解 患者男性，患者男性，3737岁。心电远

8、程移动监护显示岁。心电远程移动监护显示STST段损伤型抬高段损伤型抬高遥测发现急性心肌损伤型ST抬高遥测发现室性心动过速患者女性，患者女性，4444岁。心悸、胸闷原因待查，监护中发现频发室性早搏，阵岁。心悸、胸闷原因待查，监护中发现频发室性早搏，阵发性反复性室性心动过速。及时通知患者本人及分中心。发性反复性室性心动过速。及时通知患者本人及分中心。患者女性，患者女性，8888岁，进行远程监测突发心室颤动岁，进行远程监测突发心室颤动心室颤动 患者男性，患者男性，2020岁，岁，2011.1.112011.1.11号号14:3014:30戴机返校，晚上及以后大于两秒的停搏戴机返校，晚上及以后大于两秒

9、的停搏6464次，其中最长一次时间次，其中最长一次时间17.2317.23秒，发生于凌晨秒，发生于凌晨2:492:49分，立即予以打电话，嘱咐立即入分，立即予以打电话，嘱咐立即入院治疗院治疗遥测发现阻滞型心室停搏收 费 监测2天，收费=480元。监测3天，收费=720元。医保项目。报 告 监测2d，出具一份2d的动态心电图报告和一份事件报告。监测3d，出具一份3d的天动态心电图报告和一份事件报告。监测7d，出具一份7d的天动态心电图报告和一份事件报告。遥测动态心电图的时代已经到来遥测动态心电图的时代已经到来 积极开展遥测动态心电监测，及时发现高危人群积极开展遥测动态心电监测，及时发现高危人群进

10、行防治，对于降低猝死的发生率，具有重要的现进行防治，对于降低猝死的发生率，具有重要的现实意义实意义 2009年6月28日温家宝总理考察远程移动心脏监测网络系统二、网络动态心电图 通过网络把分散在医院各科室的动态心电图信息整合到医院HIS中。实现动态心电图检查流程化、自动化，动态心电图报告集中储存和随时调阅。使动态心电图成为电子病历的重要组成部分之一,为临床医疗,科研,教学和保健工作服务。网络动态心电图系统架构门诊动态心电图门诊动态心电图病房动态心电图病房动态心电图HIS社区动态心电图社区动态心电图动态心电图系统服务器动态心电图系统服务器网络动态心电图系统基本技术网络动态心电图系统基本技术 目前

11、远程网络医疗技术的主要有以下几种：目前远程网络医疗技术的主要有以下几种：1：由宽带（由宽带（ADSL线缆、光缆、有线电视同轴电缆等）借助于线缆、光缆、有线电视同轴电缆等）借助于INTER外网组成的相对封外网组成的相对封闭系统，闭系统，由服务器和终端组成。由服务器和终端组成。优点是普及、成熟、方便。缺点是受宽带影响（如优点是普及、成熟、方便。缺点是受宽带影响（如ADSL），），速度有时不适合大量的医疗数据实时传输。速度有时不适合大量的医疗数据实时传输。2：由光缆或线缆组成（医院）由光缆或线缆组成（医院）封闭式的信息系统，封闭式的信息系统，由服务器和终端组成。由服务器和终端组成。平台则是根平台则是

12、根据需要而编制的服务器管理软件。目前大量被应用在医院的数据库管理系统中，如据需要而编制的服务器管理软件。目前大量被应用在医院的数据库管理系统中，如HIS系统等。优点是自定义平台和自编制软件，使用起来稳定可靠可控。这是医院实现数系统等。优点是自定义平台和自编制软件，使用起来稳定可靠可控。这是医院实现数据化信息管理的必要条件。据化信息管理的必要条件。3：由由GPRS等组成的无线网络系统，完成远程网络医疗的部分功能。等组成的无线网络系统，完成远程网络医疗的部分功能。尤其是尤其是3G技术的技术的发展打破了带宽的瓶颈，其无线和可移动性特点，使得它给医疗领域带来了广阔而又发展打破了带宽的瓶颈，其无线和可移

13、动性特点，使得它给医疗领域带来了广阔而又不可替代的应用前景。不可替代的应用前景。动态心电室医生编辑动态心电图报告医生在病房随时查看动态心电图报告网络动态心电图系统的优势 将多台动态心电图仪器整合到一个网络系将多台动态心电图仪器整合到一个网络系统上，便于资料存储。统上，便于资料存储。医师网上浏览动态心电图报告。医师网上浏览动态心电图报告。方便基层会诊。方便基层会诊。有利于医疗和科研工作有利于医疗和科研工作。三、高采样率 12导同步动态 12导同步连续监测24 h心电信息,经回放编辑打印出12导同步动态报告,为临床诊治疾病提供依据.8 8或或1212道放大器采集心电信息道放大器采集心电信息1010

14、个电极导出个电极导出1212导心电图导心电图采样频率采样频率10001000点点s s记录器容量大记录器容量大不能是片断的不能是片断的1212导同步导同步STST段扫描段扫描高采样率12导动态心电图优势 高采样率高采样率12导动态心电图仪器导动态心电图仪器(1000点点/s)高采样率12导动态心电图系统，是中国人的创举高采样率高采样率12导动态心电图仪器导动态心电图仪器(1000点点/s)结束了中国人不能生产高端结束了中国人不能生产高端Holter的历史的历史12导同步动态心电图的优越性1、为心肌缺血的定位诊断、缺血的分布、缺血的程度、持为心肌缺血的定位诊断、缺血的分布、缺血的程度、持续的时间

15、和心肌缺血总负荷提供了详实的依据；续的时间和心肌缺血总负荷提供了详实的依据；2、为各种心律失常的定位诊断提供了新的无创性检查技术，、为各种心律失常的定位诊断提供了新的无创性检查技术，对心律失常的治疗和预后评估具有重要意义；对心律失常的治疗和预后评估具有重要意义；3、对心律失常的鉴别诊断优于、对心律失常的鉴别诊断优于3通道动态心电图；通道动态心电图；4、对心脏起搏部位的定位诊断及其引发的、对心脏起搏部位的定位诊断及其引发的ST-T改变和心律改变和心律失常的判断优于常规心电图；失常的判断优于常规心电图；5、比、比3通道动态心电图的信息量大通道动态心电图的信息量大4倍，所获得的各种心电倍，所获得的各

16、种心电数据、图表成为临床医疗和科研工作不可缺少的重要资料数据、图表成为临床医疗和科研工作不可缺少的重要资料（卢喜烈、卢亦伟（卢喜烈、卢亦伟.12导同步动态心电图解读导同步动态心电图解读.北京：人民军医出版社，北京：人民军医出版社，2006；32-82）。6、12导联导联Holter长达长达2.16km，是取之不尽的信息源泉。，是取之不尽的信息源泉。12导优于3通道动态心电图男，58岁。05：42 、下壁ST抬高min12导优于3通道动态心电图男，77岁。17：05 胸痛5min，3导Holter正常，十二导动态心电图前壁缺血12导优于3通道动态心电图男，78岁。05：32 ST 下降男，57岁。缺血发生于饱餐后，三支病变 男，54岁。多支病变，心绞痛发作时，大面积前壁缺血男，36岁。缺血发生于上楼时，两支病变男，55岁。不稳定性心绞痛时的心肌缺血，ST显著下降。左主干病变12导同步动态心电图的进步源于理论创新 12导动态心电图是今后动态心电图的发展方向。总有一天终将取代双导联及三导动态心电图（卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京：人民军医出版社，1995；2）。15年后，我的愿望实现了。