成都中医院大学 诊断学基本检查法与一般检查.ppt
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1、诊诊 断断 学学 基本检查法和一般检查基本检查法和一般检查绪 论v诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。v基本任务:研究症状、体征、实验室及其他检查异常的发展规律、机制及建立诊断的思维程序,从而以科学的态度在各种情况下去认识疾病。基础基础医学医学临床临床医学医学v连接基础医学与临床医学的桥梁绪 论内 容 检体诊断检体诊断 实验诊断实验诊断 症状诊断症状诊断 病历与诊断方法病历与诊断方法器械诊断器械诊断影像诊断影像诊断 检体诊断检体诊断 症状诊断症状诊断检体诊断v检体诊断:通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法。v体格检查:是医师运用
2、自己的眼、耳、鼻、手等感官,或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等,来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。v体征:体格检查时的异常发现。v基本检查方法:视、触、叩、听和嗅诊五种。最常用、最基本的诊断方法。检体诊断v体格检查时应注意以下几点:v1、医师态度和蔼、耐心、关心、体贴,高度的责任感和良好的医德修养。v 2、检查者站在患者的右侧,一般用右手进行检查。v 3、细致、准确、正规、全面而有重点。检体诊断v3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况,然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。v4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时,应穿隔离
3、衣、戴口罩和手套,并做好隔离、消毒工作。v5、动态观察,及时发现新体征,以便补充或修正诊断第三章 基本检查法v视诊:医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。适用范围很广,观察全身、局部。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。v应注意几点:v 1适宜的光源 间接日光下,亦可借助于灯光。黄疸、皮疹;有时以侧面光为宜。v 2正确的方法 温暖检查室,适宜的体位,裸露,配合作某些动作。按一定的顺序,全面、系统观察。使用工具正规、熟练。v 3结合其他检查方法一、视诊(inspection)Inspection 二、触诊(palpation)v触诊:医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部更为重
4、要。v v 物理特性:如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛,以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。v多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊1、触诊方法v浅部触诊法(light palpation)v深部触诊法(deep palpation)v 深部滑行触诊v 双手触诊v 深压触诊v 冲击触诊v 内诊法(1)浅部触诊法v 用一手轻轻放在被检查部位,利用掌指关节和腕关节的协同配合,轻柔地进行滑动触摸。v 主要用于:体表浅在病变、关节、软组织,浅部的动脉、静脉、神经,阴囊和精索等,压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。(2)深部触诊v 检查时用一手或两手重叠,由浅入深、逐渐加压以达深部
5、。主要用于:腹腔内病变和脏器。v 分为以下几种:深部滑行触诊:主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。双手对应触诊:适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。深压触诊:压痛点,反跳痛时。冲击触诊:又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。内诊法:肛查法,肛周周围息肉、痔疮等。示意图:图1:双手触诊(肝脏)图2:深压触诊(胆囊压痛点)2、注意事项v(1)患者体位:避免患者精神和肌肉紧张,应采取适宜的体位,仰卧位、侧卧位、直立位等。v(2)医师位置:站在患者的右侧,面向患者,以便随时观察患者的面部表情;有时在前面或后面。v(3)手法:医生手要温暖、轻柔,由浅入深、由轻到重,由健康部位到病变部位。检查
6、下腹部时,应嘱患者先排尿,以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块,有时还应排净大便。v(4)手脑并用,边触摸边思索,密切结合解剖部位和毗邻关系,明确病变的性质和来自何种脏器。三、叩诊v叩诊:是用手叩击身体表面某部,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。v v 应用:肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界,肝、脾的边界,腹部积液、积气,以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等1、叩诊方法 v体位:胸部-坐位或卧位,腹部-仰卧位;v充分暴露,肌肉放松,比较叩诊。分为两种叩诊方法:v 1间接叩诊法 叩击力量的轻重,应根据不同的检查部位,病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况
7、而定。v 2直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。2、叩诊音v 被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与体表间的距离不同,叩击时可产生不同的音响。鼓音鼓音 过清音过清音 清音清音 浊音浊音 实音实音音响强度音响强度 最强最强 强强 较强较强 弱弱 最弱最弱音调音调 最低最低 低低 高高 较高较高 最高最高声音持续时间声音持续时间 最长最长 长长 较长较长 短短 最短最短组织含气量组织含气量 最多最多 多多 一般一般 少少 无无临床意义临床意义 胃肠胃肠 肺气肿肺气肿 正常正常 心肝边心肝边 心肝心肝 肺空洞肺空洞 肺组织肺组织 界、界、大面大面 气胸等气胸等 肺实变肺实变 实
8、变实变四、听诊v听诊:用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。v v广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼(尖)叫、关节活动音、骨擦音等。(一)听诊方法v1直接听诊法v2间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响,放大作用,使用范围广。听诊器听诊器由耳件、体件由耳件、体件及软管三部分组成。及软管三部分组成。体件分为两种类型:体件分为两种类型:钟型体件钟型体件,适用于听,适用于听取低调声音;取低调声音;膜型体件膜型体件,适用于听,适用于听高调的声音。高调的声音。(二)注意事项v 环境应安静,温度要适宜,光线应充足,检查者
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