布病诊断与治疗.ppt

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1、l淋巴源性迁徙阶段l菌血症阶段l多发性病灶形成阶段l慢性布病阶段l慢性纤维化阶段 （二）各型变态反应在发病中的 作用l潜伏期：潜伏期：在一般情况下其潜伏期为1-3周，平均为2周，也有个别病例潜伏期可达一年之久l发病及前驱期症状发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。l主要症状和体征主要症状和体征（一）主要症状 发烧。是典型的临床表现之一，热型不一，变化多样，傍晚体温升高。主要有以下五种类型：低热、波状热、不规则热、间歇热、驰张热。一般患者神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热

2、与病况相矛盾的现象为布病所特有。多汗。多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多是其特征。体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，患者紧张烦燥，甚至影响睡眠。疼痛。急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛，呈游走性。主要在大关节，以骶、髂、肩、肘、踝等关节处常见。多为持续性钝痛。有的患者可出现以腰骶神经疼或腰部及两下肢剧痛；肋间神经、坐骨神经疼。乏力。几乎全部病人都具有此症状。自觉疲乏无力。其它症状。头疼、头晕、失眠、烦燥不安、自觉手足发烧。急性严重病人可随受损脏器出现相应症状。（二）体征和各系统的改变 皮疹。急性期可出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。淋巴结肿大。不仅有局限性淋

3、巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎，个别化脓成瘘管，脓汁中可排菌。骨关节变化。骨关节损害是布病的主要体征之一。可发生于各个期，但慢性期多见。关节肿大，多由滑膜炎，关节周围炎，关节旁组织炎，滑囊、腱鞘炎的炎症变化所引起。肝脾肿大。急性期肝肿大占21.31%，脾肿大的占10.31%；慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软，中等硬。个别由于肝脏损害可出现黄疸。软组织肿胀。各期患者均可发生软组织损害，如筋膜、腱膜、关节炎、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，也可出现结缔组织结节及浸润。l血液l脑脊液l细菌培养l心电图lX线（一）急性期。发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征（

4、包括慢性患者急性发作），并出现较高的血清学阳性反应者。（二）亚急性期。发病在36个月，凡有低热和有其他症状，体征（即有慢性炎症存在），并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。（三）慢性期。发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应试验阳性者。如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阴性也应视为慢性期病人。（四）残余期。体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。人布病诊断是综合性的、主要依据：(1)流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史，或生活在疫区内的居民或与菌苗生产、使用和研究

5、有密切关系者。(2)临床表现：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉和关节酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。(3)实验室初筛：布病玻片、虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮内变态反应阳性。(4)分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。(5)血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：100(+)及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：100(+)及以上，过24周后应再检查，滴度升高4倍及以上；或用补体结合试验检查，滴度1：10(+)及以上；抗人免疫球蛋白试验滴度1：400(+)及以上。疑似病例：具备(1)、(2)和(3)者。确

6、诊病例：疑似病例加(4)或(5)中任何一种方法阳性者。l实验室检查阳性判定标准（1）病原分离：检出布氏菌。（2）试管凝集试验：1 100+及以上，即100国际单位/毫升及以上。（3）补体结合试验：1 10+及以上。（4）抗人球蛋白试验：1 400+及以上。（5）琥红平板凝集试验：血清0.03毫升，检查出现可见凝集。（6）皮内变态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.02.0厘米及以上（或4平方厘米及以上）l感冒l风湿病l结核l败血症l伤寒、副伤寒l疟疾l氟骨症l布病是一种传染变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。其治疗原则为，早期治疗，按疗程治

7、疗，中西医结合治疗，综合治疗，增强患者信心。一、西医药治疗一、西医药治疗（一）急性、亚急性期应用抗菌疗法 1、抗菌素治疗（1）利福平并用强力霉素治疗。利福平成人每天450600，饭前顿服，每天一次；强力霉素每天100，饭后顿服，首次加倍，每天一次。21天为一疗程，共服三个疗程，疗程间隔57天。应用此疗法，复发率很低。（2）四环素类抗生素，并用链霉素治疗。一般用四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2g，分四次口服，21天为一疗程，共服三个疗程，疗程间隔57天。第一疗程并用链霉素。成人每日1 g，分两次肌注。一般治疗4872小时，体温开始下降，平均退热期为57天。2、对症治疗 头疼或失眠

8、者，口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用510%硫酸镁局部湿热敷，每日23次。也可口服昆明山海棠片，每次2片，每日三次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素0.1-0.2g。1-2周注射一次。某些固定性关节痛及神经痛，可采用封闭疗法。常用药物为0.250.5%的奴佛卡因，一般注射35次为宜。膝关节、肘关节、髋关节每次注射35ml；腕、踝关节每次注射13ml。二、中医中药治疗二、中医中药治疗 急、慢性布病均可采用中医中药治疗。急性急、慢性布病均可采用中医中药治疗。急性期病人应用抗菌素治疗见效快，效

9、果好。中医中期病人应用抗菌素治疗见效快，效果好。中医中药治疗慢性期病人效果较抗菌素明显。慢性期布药治疗慢性期病人效果较抗菌素明显。慢性期布病大至分虚证型、血瘀型、痹症型、湿热型。治病大至分虚证型、血瘀型、痹症型、湿热型。治疗原则为扶正固体、活血化瘀、蠲痹活络及清利疗原则为扶正固体、活血化瘀、蠲痹活络及清利湿热。具体治疗方剂较多，常见有如下方剂：湿热。具体治疗方剂较多，常见有如下方剂：（一）益气养阴煎。黄芪（一）益气养阴煎。黄芪25g，党参，党参25 g，白术白术25 g，生地，生地25 g，沙参，沙参15 g，麦冬，麦冬15 g，五味，五味子子515 g，山药，山药25 g。（二）血府逐瘀汤。

10、当归（二）血府逐瘀汤。当归15 g，生地，生地15g，桃，桃仁仁20g，红花，红花15g，枳壳，枳壳10g，赤芍，赤芍10g，柴，柴胡胡5g，甘草，甘草10g，桔梗，桔梗7.5g，川芎，川芎7.5g，牛，牛膝膝15g。（三）身痛逐瘀汤。桃仁（三）身痛逐瘀汤。桃仁15g，红花，红花15g，地龙地龙15g，秦艽，秦艽15g，苍术，苍术15g，黄柏，黄柏10g，乳香乳香10g，没药，没药10g。（四）加减蠲庳汤。羌活（四）加减蠲庳汤。羌活15g，独活，独活15g，秦，秦艽艽15g，当归，当归15g，川芎，川芎15g，寄生，寄生15g，海，海风藤风藤15g，五加皮，五加皮10g，木香，木香15g，木瓜

11、，木瓜15g，焦杜仲焦杜仲10g，牛膝，牛膝10g，防已，防已10g，川断，川断5g，红花红花5g，赤芍，赤芍10g，姜黄，姜黄10g。（五）加减独活寄生汤。独活（五）加减独活寄生汤。独活15g，寄生，寄生15g，秦艽秦艽15g，当归，当归25g，赤芍，赤芍15g，牛膝，牛膝15g，党参党参25g，黄芪，黄芪25g。我省目前多用我省目前多用“布病灵布病灵”，效果可以。，效果可以。l三三 特异性脱敏疗法特异性脱敏疗法（一）菌苗疗法，详见说明书。（二）水解素和溶菌素疗法，详见说明书。（三）PI组分菌苗疗法。（四）穿山龙注射液疗法。四、疗效判定四、疗效判定（一）近期疗效判定 1、治愈（1）体温恢复正

12、常，其他临床症状，体征消失。（2）体力和劳动能力恢复。（3）原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（布病血清学反应不一定转为阴性）。2、基本治愈（1）体温恢复正常，其他主要临床症状和体征消失。（2）体力和劳动能力基本恢复。（3）原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。3、基本好转 上述三项指标达到两项者，或一、二项指标比治疗前有好转。4、无效（1）治疗前后无显著变化或无变化者。（2）治疗后有短期症状改善，但停药两周又复发者。（二）远期（一年以上）疗效的判定1、治愈。近期治愈的三个指标维持一年以上而无复发。2、基本治愈。近期治愈的三个指标能维持一年以上仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。3、好转。仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定的影响，但较治疗前有增强。4、无效。同近期疗效的无效指标。