主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡.ppt

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1、IMH主动脉夹层主动脉夹层假假/真性动脉瘤真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层病因和病理生理学n典型AD:发病机制：n中层囊性坏死内膜撕裂 病理学特点：n内膜撕裂n真假“双腔”，存在交通 n远段同时存在再破口 病因：仍不明确n高血压（70患者）nMarfan综合征n医源性以及外伤 n主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示B型AD夹层的影像学征象n真假双腔 部位 范围 大小n内膜片n内膜破口 n假腔内附壁血栓 n主要分支受累情况 n急症指征：AI 心包积血 胸腔积血 缺血破口CT示升主动脉IMH并B型AD破口破口真腔假腔假腔夹层破口n 110例B型AD患者CT显示夹

2、层再破口的数量再破口数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计例数 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110B型AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。急症指征-AI急症指征-胸腔积血ADBC型，中等量较高密度心包积液，值u。急症指征-心包积液（血）急症指征-主要分支严重缺血n主要分支受累缺血分型 动力型：n真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷 静力型：n内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分支腔内支腔内n分支起自假腔；分支起自假腔；n分支夹层分支夹层SSDD：动力型；：动力型；：静力

3、型静力型左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累头臂动脉受累肋间动脉受累假腔腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔型，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差

4、。主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。TSGP前，腹主动脉（真腔）造影TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注术前腹主动脉DSA支架术后示腹主动脉及分支血供改善，但中毒性休克无法逆转死亡腹主动脉真腔塌陷分支动力型缺血双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔 壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层nIMH 增厚的动脉壁动态变化较AD显著慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。壁内血肿与典型夹层壁内血肿与典型夹层FTIMHADAD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态

5、观察。第一次CT 示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF 壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化n壁内血肿壁内血肿主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)不同形态不同形态的溃疡。的溃疡。联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。鉴别：FF 主动脉腔外“龛影”常伴周围壁内血肿 无大量血栓包绕 可进展

6、为假性动脉瘤 破口小、瘤腔大，周围血栓包绕ABCD 主动脉腔外“龛影”常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤 直径正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状CT示降主动脉IMH形成3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收Case 1首次CT示降主动脉IMH半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重Case 2CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔Case 305-2-25F05-2-25F05-2-25男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开口以远AD，累及左侧髂动脉。Case 405-10-2005-10-20F8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。05-10-2

7、0FCase 408-10-608-10-608-10-63年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。Case 4降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成Case 5半月后复查，溃疡和IMH无明显变化降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 FF男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。F主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实 Case 7主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。Case 8Case 9主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 Case 113.5个月后主动脉弓部溃疡消失，弓部管径增大形成真性动脉瘤 Case 10 无症状慢性PAU，密切临床和影像学随访。以下情况及时介入或外科治疗：