[精品]第九章胰腺超声诊断.ppt

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1、1、掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器、掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器 及血管的关系。及血管的关系。2、熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎、熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎 及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断。及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断。3、了解胰岛、了解胰岛细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的 超声表现。超声表现。胰腺的超声解剖 位于上腹部，为无包膜的腹膜后脏器，长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重60-100g，分为：头、颈、体、尾四部分 长轴断面的形态分型：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 胰腺的位置和毗邻关系体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。1、检查前

2、的准备检查方法：胰腺位于腹膜后，位置深，大部分位于脊柱前，探头受脊柱遮挡无法显示。先在1-2腰椎平行横切扫查腹部，然后上下移动，亦可行右低左高位楔形扫查，显示胰腺的全貌。不受呼吸及血管搏动的影响，恰好利用呼吸以便找到胰腺，横切后用纵切作为补充。胰腺长轴断面上腹横切扫查胰腺长轴断面上腹横切扫查 胰体横断面上腹纵切扫查胰体横断面上腹纵切扫查 正常胰腺声像图表现及超声测值正常胰腺声像图表现及超声测值横切面分为：横切面分为：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型蝌蚪型、腊肠型、哑铃型大小（横切面，前后径）大小（横切面，前后径）:胰头胰头 2.5cm 胰体尾胰体尾 2.0cm 胰管胰管 0.2cm 正常胰腺超声探测要点

3、正常胰腺超声探测要点利用标识血管来判断胰腺的位置利用标识血管来判断胰腺的位置：观察胰腺大小、边界、回声。观察胰腺大小、边界、回声。观察胰管管径和走行。观察胰管管径和走行。观察是否有占位观察是否有占位，如有病灶判断是否受到，如有病灶判断是否受到挤压、推挤压、推 移、包绕、或血栓。移、包绕、或血栓。注意事项注意事项1、空腹、空腹8h以上，必要时饮水以上，必要时饮水500ml。2、变换检查体位和探头角度，确保胰、变换检查体位和探头角度，确保胰 头的显示程度，坐位检查，以肝脏头的显示程度，坐位检查，以肝脏 作为透声窗，胃内的气体上升到贲作为透声窗，胃内的气体上升到贲 门避免干扰。门避免干扰。3、注意判

4、断腹膜后肿物和胰腺本身的、注意判断腹膜后肿物和胰腺本身的 肿物。肿物。胰腺疾病的超声诊断胰腺疾病的超声诊断炎性病变炎性病变 急急/慢性胰腺炎、慢性胰腺炎、局限性胰腺炎局限性胰腺炎 囊性病变囊性病变 胰腺真胰腺真/假性囊肿假性囊肿、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺瘤/癌癌实性肿瘤实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤 急性胰腺炎急性胰腺炎 病因：病因：各种原因导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，消化酶各种原因导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程。诱因：诱因：胆系结石、饮酒、胆系结石、饮酒、ERC

5、P 和穿刺活检后和穿刺活检后 临床表现：临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀；血、；血、尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高分为：分为：1.水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎 2.出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎 水肿型急性胰腺炎的超声表现1、胰腺弥漫性肿大，形态饱满，超出正常值，轮廓清 晰、整齐。2、实质回声减低，炎性发作时减低程度较少。3、胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉 受压变细。4、可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石。5、上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺 显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的存在。6、胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆

6、腔可有少量液性 暗区。急性胰腺炎水肿型水肿型急性胰腺炎声像图 出血坏死型急性胰腺炎声像图1、胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则。2、实质回声减低伴不均匀坏死强回声。3、胰腺周围组织层次结构模糊增强。4、胰腺局部渗出积液或血肿和假性囊肿形成。5、麻痹性肠梗阻导致肠道积气、肠蠕动差。出血坏死型急性胰腺炎声像图 1、急性胰腺炎时不宜做饮水胃充盈下检查。2、早期时肿大的程度和回声变化 不明显，须结合临床表现。3、如变换体位或探头加压后胰腺仍不能显示清晰，结合气体影像学检查。病理病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有钙盐沉积。钙盐沉积。慢性胰腺炎声像图慢

7、性胰腺炎声像图1、约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度、约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度 肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 2、形态僵硬，边缘不平整，边界不清、形态僵硬，边缘不平整，边界不清3、实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条、实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条4、主胰管变化、主胰管变化:不规则扩张，内可有结石或强回声斑块。不规则扩张，内可有结石或强回声斑块。5、胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。、胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。慢性胰腺炎胰管结石1、观察胰腺大小是否正常2、观察胰腺边界清晰程度3、观察胰腺实质回声4、

8、观察胰管的走形和内径3、观察有无假性囊肿 慢性局限型胰腺炎慢性局限型胰腺炎 超声表现：1、好发于胰头部，局部轻度肿大，边界欠清，呈圆形的、好发于胰头部，局部轻度肿大，边界欠清，呈圆形的肿块。肿块。2、肿块内回声不均，呈低回声，伴粗大的强回声，可有、肿块内回声不均，呈低回声，伴粗大的强回声，可有声影。声影。3、肿块内存在炎性的水肿，所以肿块的后方无明显的衰、肿块内存在炎性的水肿，所以肿块的后方无明显的衰减。减。4、胰头和体补的炎性肿块引起胰管不同程度的扩张，胰、胰头和体补的炎性肿块引起胰管不同程度的扩张，胰头还可以引起胆道轻度的扩张。头还可以引起胆道轻度的扩张。5、肿块的周边可见点状的血流信号。

9、、肿块的周边可见点状的血流信号。6、邻近的血管受压变形，胰腺周边可见边界较清晰的肿、邻近的血管受压变形，胰腺周边可见边界较清晰的肿大淋巴结。大淋巴结。慢性胰腺炎局部增大，回声减低鉴别诊断：假性囊肿假性囊肿.真性囊肿真性囊肿 囊腺瘤与囊腺癌囊腺瘤与囊腺癌 鉴别诊断 胰腺真性囊肿胰腺真性囊肿 先天性囊肿 寄生虫性囊肿寄生虫性囊肿常见：常见：包虫囊肿，虽多发生于肝脏，也可发生与包虫囊肿，虽多发生于肝脏，也可发生与胰腺内。胰腺内。超声提示：囊肿壁回声增高，边界光滑，超声提示：囊肿壁回声增高，边界光滑，整齐，内为无回声，发现囊内子囊。整齐，内为无回声，发现囊内子囊。胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌超声表现：1、上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系3、周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及 种植晚期时可有腹水。壶腹癌壶腹癌 壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张壶腹部低回声占位，胆总管扩张 胰岛胰岛 细胞瘤细胞瘤。恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大