医院医疗核心制度 .ppt
《医院医疗核心制度 .ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院医疗核心制度 .ppt(86页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、一、首诊负责制度 (一)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。(二)首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,及时请上级医师或有关科室医师会诊。(三)首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。(四)对急危重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救,并及时向上级医师或科主任报告,请上级医师现场指导抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院
2、医务部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。(五)首诊医师在处理患者,特别是急危重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度 (一)医疗机构应建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。若科室没有高级职称医师,科主任可代替三级医师。(二)科主任、主任医师(副主任医师)或主治医师查房,应有管床住院医师、进修医师和实习医师参加,对危重患者查房还须护士长和相
3、关人员参加。科主任、主任医师(副主任医师)查房每周1-2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。(三)对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。(四)对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者,主治医师应在24小时内查看患者并提出查房意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。对病情危重和不稳定患者,住院医师应立即查看患者并进行处理,主治医师应在12小时内查看患者并提出诊疗措施,主任医师(副主任医师)应在24小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、
4、处理提出指导意见。(五)查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。(六)上级医师直接管床的,其病程记录可以代替同级别上级医师查房记录,但在签名前必须注明技术职称。(七)查房内容:1、住院医师查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查 结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征
5、求患者对医疗、饮食等方面的意见。2、主治医师查房。要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主任医师(副主任医师)查房。要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者 的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。三、疑难危重病例讨论制度 (一)凡遇疑难病例、入院(一)凡遇疑难病例、入院3天内未明确诊断,天
6、内未明确诊断,5天内治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊天内治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。讨论。(二)科内会诊由科主任或主任医师(副主(二)科内会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持,召集有关人员参加,认真进行任医师)主持,召集有关人员参加,认真进行讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。全院会讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。全院会诊由业务院长或者医务科长主持,特殊情况下诊由业务院长或者医务科长主持,特殊情况下可委托科主任主持。可委托科主任主持。(三)主管医师须事先做好准备,将有关材(三)主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备。料整理完善,写出病历摘要
7、,做好发言准备。(四)主管医师应作好书面记录,并(四)主管医师应作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括:讨论日期、主持人及参记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等,论目的、参加人员发言、讨论意见等,确定性或结论性意见记录于病程记录中。确定性或结论性意见记录于病程记录中。四、术前讨论制度 (一)对所有择期手术,尤其是中大型手术、(一)对所有择期手术,尤其是中大型手术、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术,必疑难、致残、重要器官摘除及新开展
8、的手术,必须进行术前讨论。须进行术前讨论。(二)术前讨论会由科主任或者高级职称医(二)术前讨论会由科主任或者高级职称医师主持,分专业组的科室,本专业组所有医师参师主持,分专业组的科室,本专业组所有医师参加;未分专业组的科室,科内所有医师参加。另加;未分专业组的科室,科内所有医师参加。另外手术医师、护士长和责任护士必须参加。讨论外手术医师、护士长和责任护士必须参加。讨论时间一般在手术前时间一般在手术前1天,管床医师对中大型手术、天,管床医师对中大型手术、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术必须疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术必须详细记录术前讨论记录。详细记录术前讨论记录。(三)讨论内容包
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 医疗 核心 制度