疾控中心慢病仿制科死因监测培训.ppt

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1、2023-12-131死因监测技术培训死因监测技术培训2023-12-132内容 一、报告程序 二、居民死亡医学证明书（或推断书）填写 三、死因链填写 四、根本死因确定及编码2023-12-133一、报告程序 1、死因信息收集 医院内死亡：包括来院已死、院前急救过程中死亡、院内死亡，由诊治医生及时填写居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书。居家死亡：包括家内以及单位、旅馆等公共场所，由所在地社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院（村卫生室）医生根据死者家属提供的死者生前病史和调查结果，填写居民死亡推断书居民死亡推断书。非正常死亡：无异议者：由死者居住地乡医填写居民死亡推断书并有死者直系亲居民死亡推断

2、书并有死者直系亲属签名属签名。有异议者：首先由公安部门出具死亡鉴定，然后由死者居住地乡医或指定医疗医院医生填写居民死亡推断书居民死亡推断书。2023-12-134一、死因报告程序 2、死因信息上报 医院内死亡：由医院指定的死因网络报告信息员每天收集各科室填写的居民死亡医学证明书，核实死因链，确定根本死因并编码，7天内上网报告。居家死亡：各村（或社区卫生服务站）医生将填写的居民死亡推断书按时上报乡镇卫生院（或社区卫生服务中心），由死因网络报告信息员核实死因链，确定根本死因并编码，30天内上网报告。非正常死亡：乡医出具证明的上报要求同“居家死亡”；医院出具死亡的上报要求同“医院内死亡”。2023-

3、12-135二、居民死亡医学证明书的填写 居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书（或推断书）的（或推断书）的用途用途 居民居民死亡医学证明书死亡医学证明书各联的使用要求各联的使用要求 居民居民死亡医学证明书死亡医学证明书的填写的填写2023-12-136居民死亡医学证明书的用途居民死亡医学证明书的用途 居民死亡登记所签发的居民死亡登记所签发的居民死亡医学证居民死亡医学证明书明书是从事人口统计、生命统计等有关是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。工作的基本信息来源。居民死亡法定记录，有关部门据此注销户居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。口，办理殡葬火化等手续。诉

4、讼或司法的法律证据。诉讼或司法的法律证据。群众性、社会性凭证及公证必备的文件。群众性、社会性凭证及公证必备的文件。2023-12-137居民居民死亡医学证明书死亡医学证明书各联的各联的使用使用l第一联第一联:出证单位存根；出证单位存根；l第二联第二联:用于计算机录入，统计分析使用用于计算机录入，统计分析使用,并定期上报县区疾控中心存档。并定期上报县区疾控中心存档。l第三联第三联:户籍管理部门注销户口凭据；户籍管理部门注销户口凭据；l第四联第四联:殡葬火化凭据。殡葬火化凭据。2023-12-138居民死亡医学证明书的填写居民死亡医学证明书的填写l居民死亡医学证明书的居民死亡医学证明书的填写基本要

5、求填写基本要求l基础项目基础项目的填写要求的填写要求l特殊项目特殊项目的填写要求的填写要求 l调查记录调查记录的填写要求的填写要求 l统计项目统计项目的填写要求的填写要求2023-12-139居民死亡医学证明书的填写居民死亡医学证明书的填写基本填写要求基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并

6、用中文、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。书写，不得用英文或英文缩写。2023-12-1310居民死亡医学证明书的填写居民死亡医学证明书的填写基本填写要求基本填写要求4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。医院公章。5、如死因不明，必须填写、如死因不明，必须填写调查记录调查记录，内容包括死者既，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。及相关慢性病史的一系列情况。6、对死亡原因有怀疑、对死亡原因有怀疑(他杀、

7、自杀他杀、自杀)的，可向公安部门的，可向公安部门反映。反映。2023-12-1311居民死亡医学证明书的填写居民死亡医学证明书的填写基础项目基础项目 姓名、性别、出生日期、死亡日期、姓名、性别、出生日期、死亡日期、身份证身份证号码号码、死者户口所在地、联系人姓名及电话、死者户口所在地、联系人姓名及电话2023-12-1312居民死亡医学证明书的填写居民死亡医学证明书的填写特殊项目特殊项目1、第第I部分：是部分：是居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书的主要内容，需的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分部分-死因链死因

8、链。2、第、第II部分：是对第部分：是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无部分死亡原因顺序无关的疾病；关的疾病；按照严重程度依次填写，无数目限制按照严重程度依次填写，无数目限制 2023-12-1313居民死亡医学证明书的填写居民死亡医学证明书的填写调查记录调查记录 居家死亡：居家死亡：“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。医院内死亡医院内死亡：“来院已死”、“死因不明”、“暴死

9、”、“猝死”等。其他地点死亡：其他地点死亡：死因不明者 以调查死者家属为主，病历作为依据。以调查死者家属为主，病历作为依据。2023-12-1314死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写统计项目统计项目(信息员填写）信息员填写）1、确定根本死因（总原则、确定根本死因（总原则、3个选择规则、个选择规则、8个修饰个修饰规则以及对死因编码的注释）规则以及对死因编码的注释）2、根本死因编码：指、根本死因编码：指ICD10，尽量采用，尽量采用4位数编码位数编码2023-12-1315三三、死因链死因链慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡损伤中

10、毒：损伤中毒：疾病：疾病：2023-12-1316 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年(1)慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡2023-12-1317 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒(2)意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡2023

11、-12-1318两点说明 医院内死亡：死因链要抓住重点、链条清晰、符合逻辑。居家死亡：死因链要尽可能简单、明了（以病历做依据）。2023-12-1319四、根本死因的确定四、根本死因的确定总规则总规则选择规则选择规则顺序顺序修饰规则修饰规则2023-12-1320死亡原因 死亡原因死亡原因：所有导致或促进死亡的所有导致或促进死亡的疾病疾病、病态情况病态情况或或损损伤伤以及造成任何这类损伤的以及造成任何这类损伤的事故或暴力事故或暴力的情的情况（不包括症状、体征和临死方式，如心力况（不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。衰竭或呼吸衰竭）。2023-12-1321根本死亡原因 从从防止

12、死亡防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为 (a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者损伤，或者 (b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。2023-12-1322根本死亡原因的内涵l就是一种起就是一种起主导主导作用的，带有根本性的疾病作用的，带有根本

13、性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。2023-12-1323选择根本死因的步骤 第一步：填写正确的死因链，确定起始前因。由直接死因向前追溯起始前因：肺心病肺气肿慢支起始前因的确定：总原则、选择规则1、2和3（ICD-10第二卷 P22-29）第二步：确定是否需用修饰规则。修饰规则：规则A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷 P29-35）第三步：确定根本死因。当只有一个死亡原因被记录时，则直接用作根本死因2023-12-1324 修饰规则修饰规则 选择的死亡原因对于卫

14、生统计选择的死亡原因对于卫生统计来说，不一定是最有用和信息丰来说，不一定是最有用和信息丰富的情况。例如：选择了衰老、富的情况。例如：选择了衰老、高血压、动脉粥样硬化等等一些高血压、动脉粥样硬化等等一些全身性疾病，这并不比选择一个临床全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。表现、老龄化或疾病的结果更有用。2023-12-1325 修饰规则修饰规则(续续)有时有必要对选择加以修饰以有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单报告的两个或多个原因采用一个单一的编码也可以当一个具体的原因一的编码也可以当一个

15、具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。以优先选择。2023-12-1326 修饰规则目的：旨在改进死亡修饰规则目的：旨在改进死亡数据的有用性和精确性数据的有用性和精确性,而且应该而且应该应用在起始前因的选择之后，完成应用在起始前因的选择之后，完成选择、修饰及必要时再选择的过程。选择、修饰及必要时再选择的过程。修饰规则修饰规则(续续)2023-12-1327 规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 不明原因：不明原因：I46.9(心脏停搏，未特指）；心脏停搏，未特指）；I95.9(低血压，未特指）；低血压，未特指）；I99(循环系统其他

16、和未特指的疾患）；循环系统其他和未特指的疾患）；J96.0（急性呼吸衰竭）；（急性呼吸衰竭）；J96.9(呼吸衰竭，未特指）；呼吸衰竭，未特指）；P28.5(新生儿呼吸衰竭）；新生儿呼吸衰竭）；R00-R94或或R96-R99(症状、体征和临床与症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者）。实验室异常所见，不可归类在他处者）。R95（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因。例例2023-12-1328 规则规则B：琐细情况：琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个死亡的琐细情况，而又报告了一个更严更严重的情况重的情况，则重新选择根本原因，就好，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。则选择这个有害反应。例例2023-12-1329 例：(a)龋齿 糖尿病 编码到糖尿病（E14.9）。2023-12-1330 规则规则C：联系：联系 当选择的原因与分