抗菌药物合理应用培训.ppt.ppt

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1、2023-12-13抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用依据权威数据统计：依据权威数据统计：2005年我国各年我国各级法院受理的医疗诉讼案件为级法院受理的医疗诉讼案件为170万例，其中涉及药物纠纷的万例，其中涉及药物纠纷的63万万例，占纠纷总数的例，占纠纷总数的37%。v 所谓合理用药是以当代药物和疾病的系统知识为基础，有效、所谓合理用药是以当代药物和疾病的系统知识为基础，有效、安全、经济、适当地使用药物。适当性是指适当的药物、适当安全、经济、适当地使用药物。适当性是指适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的患者、适当的疗程的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的患者、适当的疗程、

2、适当的治疗目标。、适当的治疗目标。适当的药物、适当的患者：选择最有针对性的药物治疗疾病，适当的药物、适当的患者：选择最有针对性的药物治疗疾病，并且这个药物应适合患者。例如，肾功能不好，应尽量避免使并且这个药物应适合患者。例如，肾功能不好，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。用对肾脏有损害的药物。适当的剂量：即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意加大适当的剂量：即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意加大剂量，因为这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，剂量，因为这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见。也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见。适当的

3、时间：用药间隔应尽量在每天的适当的时间：用药间隔应尽量在每天的24小时内均分，并且要小时内均分，并且要和作息时间协调。比如：每天两次，应尽量间隔和作息时间协调。比如：每天两次，应尽量间隔12小时服药，小时服药，在早在早7点和晚点和晚7点用药。如果每日三次，应尽量间隔点用药。如果每日三次，应尽量间隔8小时服药小时服药，在早，在早6点、点、背景材料背景材料v 2001年世界卫生组织年世界卫生组织v 遏制细菌耐药的全球战略遏制细菌耐药的全球战略v 2011年年4月月7日世界卫生主题日世界卫生主题v 控制抗生素耐药性控制抗生素耐药性v 今天不采取行动，明天就无药可用v 抗菌药物临床应用指导原则（200

4、4.8）v 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009.3，38号文）v 抗菌药物临床应用专项整治工作方案（2011-2013年）、2014、2015关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知v 抗菌药物临床应用管理办法（2012.8.1）v 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2015.8.27）卫生部颁发卫生部颁发相关概念知识相关概念知识v抗生素抗生素是指某些微生物产生的，具有抑制或杀灭其它是指某些微生物产生的，具有抑制或杀灭其它微生物作用的物质，也包括一些半合成的衍生物。微生物作用的物质，也包括一些半合成的衍生物。抗菌药抗菌药是指一类能抑制或杀灭病原体

5、（主要指细菌，是指一类能抑制或杀灭病原体（主要指细菌，包括真菌，立克次体，衣原体，支原体，螺旋体等），包括真菌，立克次体，衣原体，支原体，螺旋体等），用于防治感染性疾病的药物，根据来源可分为抗生素用于防治感染性疾病的药物，根据来源可分为抗生素和人工合成的抗菌药。和人工合成的抗菌药。抗菌药抗菌药-抗生素，人工合成的抗菌药（磺胺类，抗生素，人工合成的抗菌药（磺胺类，喹诺酮酮喹诺酮酮 硝基呋喃类）的总称硝基呋喃类）的总称 主要内容主要内容v抗菌药物应用现状抗菌药物应用现状v抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理v各类抗菌药物的主要特点各类抗菌药物的主要特点v抗菌药物的规范使用抗菌药物的规范使用

6、国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于60%WHO标准：平均使用率标准：平均使用率20%26.8%现状：现状：10%-欧美发达国家欧美发达国家 50-60%以上以上-我国三级医院我国三级医院 60-60-70%-基层医院基层医院-预防用药：围手术期预防性应用抗生素不合理比预防用药：围手术期预防性应用抗生素不合理比 较突出较突出-治疗用药：选用不当，剂量、疗程等不妥。治疗用药：选用不当，剂量、疗程等不妥。-无指征用药无指征用药应用现状应用现状耐药性耐药性不合理用药不合理用药二重感染二重感染毒副作用毒副作用感染未有效控制，反而加重感染未有效控制，反而加重浪费卫

7、生资源，影响疗效、增加不良反应发生、浪费卫生资源，影响疗效、增加不良反应发生、加快细菌耐药性产生加快细菌耐药性产生抗菌药滥用与细菌耐药性的主要原因来自医生因素（医生在诊断、处方、剂量、疗程、给药途径等方面的错误）来自患者因素（吃药赶时髦，看广告吃药，不按医嘱用药，要求医生用新药，贵药等现象）我国农牧业中广泛滥用抗菌药物不合理应用抗菌药物的主要表现不合理应用抗菌药物的主要表现v 选择对病原体无效或疗效不强的药物选择对病原体无效或疗效不强的药物v 药物剂量不足或过大药物剂量不足或过大v 用于抗菌药物对之无效的病毒感染用于抗菌药物对之无效的病毒感染v 细菌产生耐药性后继续用药细菌产生耐药性后继续用药

8、v 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物v 给药途径或给药间隔时间不当给药途径或给药间隔时间不当v 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药v 不适当的抗菌药物联合不适当的抗菌药物联合v 过分依赖抗菌药物过分依赖抗菌药物v 过早停药或感染控制多日而不及时停药过早停药或感染控制多日而不及时停药v 无指证或指证不强的预防用药无指证或指证不强的预防用药合理用药合理用药抗菌药物临床应用的基本原则：细菌感染抗菌药物临床应用的管理：分级使用各类抗菌药物的适应证注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗指导原则指导原则控制氟喹诺酮类药物的应

9、用清洁手术预防用药的管理进一步强调分级使用，几种必须纳入特殊使用级药物细菌耐药的预警38号文号文 抗菌药物品种的限定 合理应用抗菌药物的指标 门诊患者抗菌药物使用率 急诊患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用强度 清洁手术预防用药率 合理应用抗菌药物的监督管理专项整治专项整治抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系法律责任管理办法管理办法主要内容主要内容v各类抗菌药物的主要特点各类抗

10、菌药物的主要特点v抗菌药物的规范应用抗菌药物的规范应用按化学结构分类按化学结构分类抗菌药物的分类抗菌药物的分类l-内酰胺类内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类l氨基苷类氨基苷类:庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、奈替米星奈替米星l大环内酯类大环内酯类:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素l糖肽类糖肽类:万古霉素、去甲万古、替考拉宁万古霉素、去甲万古、替考拉宁l四环素类：四环素类：四环素、米诺环素四环素、米诺环素l酰胺醇类酰胺醇类:氯霉素氯霉素l林可霉素类林可霉素类：林可、克林林可、克林l喹诺酮类喹诺

11、酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙 星、莫西沙星星、莫西沙星l磺胺类磺胺类:磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶(TMP)(TMP)按抗菌谱分类按抗菌谱分类l主要作用于主要作用于G+菌菌:青霉素类、大环内酯类、糖肽类、青霉素类、大环内酯类、糖肽类、林可霉素、杆菌肽等林可霉素、杆菌肽等l主要作用于主要作用于G-菌菌:氨基苷类及多粘霉素类氨基苷类及多粘霉素类l广谱抗菌药广谱抗菌药:头孢菌素类、广谱青霉素头孢菌素类、广谱青霉素(氨苄、羧苄、氨苄、羧苄、哌拉、阿莫哌拉、阿莫)、喹诺酮类、四环素类、磺、喹诺酮类、四环素类、磺 胺类、利福

12、平、氯霉素胺类、利福平、氯霉素l抗真菌类抗真菌类:制霉菌素、二性霉素制霉菌素、二性霉素B B、灰黄霉素、酮康唑、灰黄霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净l抗结核杆菌类抗结核杆菌类:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、利福霉素等利福霉素等抗菌药物的分类抗菌药物的分类 目前我院临床常用的抗菌药物目前我院临床常用的抗菌药物青霉素类抗生素青霉素类抗生素 对对G G+球菌和球菌和G G杆菌均有效，杆菌均有效，但对但对G G+球菌的作用不如青霉素球菌的作用不如青霉素G G。对铜绿假单胞菌等G杆菌有效哌拉西林等品种对假单胞菌属

13、耐药严重。根据抗菌谱、抗菌作用及对-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。细菌对头孢菌素的耐药机制类似青霉素。一代头孢品种:头孢唑啉 头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素2023-12-13第一代头孢菌素特点主要用于产酶金葡菌、其他敏感G+球菌和部分G-杆菌,仅头孢硫脒可用于肠球菌感染。u 对G-菌易耐药(不耐酶)。u 对MRSA(耐甲氧/苯唑西林金葡菌)、MRCNS(耐甲氧/苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌)无效。u 剂量较大时具有肾毒性。u 难以透过血脑屏障。二代头孢品种头孢呋辛（头孢呋辛酯头孢呋辛（头孢呋辛酯popo）头孢替安头孢替安头孢克洛头孢克洛popo2023-12-13w对G+菌

14、的抗菌活性与第一代相仿或略差,对部分G-杆菌亦具有抗菌活性。w对MRSA、MRCNS、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等无效。w对-内酰胺酶的稳定性比一代头孢强w肾毒性较轻。w口服制剂仅用于轻中度感染。w炎症时仅头孢呋辛在CSF中可达到有效治疗浓度。第二代头孢菌素特点第二代头孢菌素特点2023-12-13三代头孢品种:头孢噻肟头孢噻肟 头孢曲松头孢曲松 头孢他定头孢他定头孢哌酮头孢哌酮第三代头孢菌素特点 对G+球菌的活性低于一、二代头孢;对G-杆菌的作用比二代强大，适用于敏感肠杆菌科细菌等G-杆菌所致严重感染。头孢他定、头孢哌酮治疗铜绿假单胞菌感染有效。口服三代头孢用于敏感菌引起的轻、中度感染。也可用

15、于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例。头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶在CSF中可达到有效治疗浓度，头孢哌酮难以透过头孢哌酮难以透过CSFCSF。第1代头孢菌素特点比较 G+G-铜绿 MRSA 耐酶 肾 炎症时 球菌 杆菌 假单胞 MRCNS 程度 毒性 透过CSF一代 +-+-二代 +-+-/+三代 +-/+-+-/+四代 +-+内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素部分部分交叉过敏交叉过敏共同特点共同特点头孢菌素类头孢菌素类 肾毒性肾毒性半衰期半衰期0.54h血液系统影响血液系统影响双硫仑反应双硫仑反应凝血障碍凝血障碍天然天然青霉素青霉素半合成半合成青霉素青霉素完全完全交叉过敏交

16、叉过敏部分部分交叉过敏交叉过敏血液系统副作用u头孢哌酮等可导致低凝血酶原血症，可合用维生头孢哌酮等可导致低凝血酶原血症，可合用维生素素K预防预防u头孢哌酮等头孢哌酮等3位侧链含有硫甲基四氮唑的品种，位侧链含有硫甲基四氮唑的品种，有时可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素有时可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血。可预防出血。u本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦和头孢米诺等头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦和头孢米诺等戒酒硫样反应u在用药期间及治疗结束后在用药期间及治疗结束后4天内，避免摄入含酒天内，避免摄入含酒精的饮料。精的饮料。u头孢哌酮等头孢哌酮等3位侧链含有硫甲基四氮唑的品种位侧链含有硫甲基四氮唑的品种u本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦和头孢米诺等头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦和头孢米诺等单环类头霉素类-内酰胺/酶抑制剂碳青霉烯类氨曲南头孢西丁头孢美唑阿莫西林/棒酸替卡西林/棒酸氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林