不同人群降压药物的应用.ppt

《不同人群降压药物的应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不同人群降压药物的应用.ppt（95页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、 不同人群降压药不同人群降压药物的应用物的应用 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%1.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次亿人次高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(0.91mmol/L)7.40%我国高血压的发病率一直逐年上升我国高血压的发病率一直逐年上升 58-59 79-80 91 2002发病率发病率 5.11%7.73%11.88%18.

2、8%发病人数发病人数 3000万万 5000万万 9000万万-知晓率知晓率%治疗率治疗率%控制率控制率%_ _ 1991年年 26.3 12.1 2.8 2002年年 30.2 24.7 6.16 _ 血压定义及分类血压定义及分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 120-139 80-89高血压高血压 140 901级高血压（轻）级高血压（轻）140-159 90-992级高血压（中）级高血压（中）160-179 100-1093级高血压（重）级高血压（重）180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 9

3、0正常正常120及及80高血压前期高血压前期120139或或80891级高血压级高血压140159或或90992级高血压级高血压160或或100DBP(mmHg)SBP(mmHg)血压分类血压分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)最佳血压最佳血压 120 80正常血压正常血压1201298084正常高值血压正常高值血压1301398589I 级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099II级高血压（中度）级高血压（中度）160179100109III级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 90非同日反复血压测量非同日反复血压测量

4、为什么分类要设为什么分类要设单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压?我国我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为 21.5%，占老年高血压总人数的占老年高血压总人数的53.21%Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全国高血压抽样调查资料其他其他,47%ISH,53%65岁以上组，岁以上组，平均收缩压平均收缩压162.51mmHg，平均舒张压平均舒张压90mmHg，提示，提示单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压是这一年龄段高血压患者的主要血压类型。是这一年龄段高血压患者的主要血压类型。（

5、n=9000)90.9%42.6%76.3%82.4%94.0%92.0%65岁组岁组50-64岁组岁组SBP140mmHg DBP90mmHg国家国家10.5攻关调查攻关调查 0%10%20%30%40%吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病脑卒中脑卒中心衰心衰49岁岁50-64岁岁65岁岁P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P=0.032P=0.057高血压高血压 10.5 10.5 攻关攻关 治疗前准备治疗前准备一、确定血压值及心血管危险因素、疾病及高血压原因一、确定血压值及心血管危险因素、疾病及高血压原因二、血压测量：主要用以下三种方法：二、血压测量：主要用以

6、下三种方法：1.诊所血压诊所血压 2.自测血压自测血压 3.动态血压动态血压 24h平均值平均值 130/80mmHg 白昼平均值白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值夜间平均值 55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱（TC5.7mmol/L,LDL-C3.3 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L）早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族史史(一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄85cm,女女80cm,或肥胖：或肥胖：BMI28kg/m2 C反应蛋白反应蛋白 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心电图：（心电图：Sokolow-lyons38mm;Cornell24

7、40mm*ms;超声心动图：超声心动图：LVMI 男男 125，女，女 110g/m2）超声显示动脉壁超声显示动脉壁增厚增厚（颈动脉颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑块或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升血清肌酐轻微升高高（男（男115-133，女，女107-124 mol/L）微白蛋白尿微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白蛋白白/肌酐比值男肌酐比值男 22女女 31mg/g）空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡萄糖萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作)心血管疾病：心

8、血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男损害（肌酐升高男133,133,女女124 mol/L）；蛋白；蛋白尿尿 300mg/24H肾功能肾功能衰竭，血肌酐浓度衰竭，血肌酐浓度177 mol/L）外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿出血或渗出，乳头水肿Chin J hyper vol 12 No.6 483-486在血脂部分在血脂部分:增加增加LDL-C 130 mg/dl(3.3mmol/L)HDL-C 38 mm,Cornell

9、 2440 mmmms 超声心动图:LVMI男 125,女 110 g/m2)超声有动脉壁增厚 (颈动脉IMT 0.9 mm)或粥样斑块证据 血肌酐轻度升高 (男115 133,女107 124 mmol/L)尿微量白蛋白 (30 300 mg/24h;白蛋白/肌酐男 22,女31mg/g)q缺血性卒中q脑出血q短暂性脑缺血发作q心肌梗死q心绞痛q冠状动脉血运重建q充血性心力衰竭q糖尿病肾病q肾脏损害(血肌酐男133,女124 mol/L)q蛋白尿(300 mg/24h)q出血或渗出q视乳头水肿 高血压的治疗高血压的治疗1、高血压治疗是否需要分层？高血压治疗是否需要分层？2、高血压治疗的目标血

10、压是多少？高血压治疗的目标血压是多少？3、高血压从何时应该治疗？高血压从何时应该治疗？4、高血压如何治疗？高血压如何治疗？血压血压（mmHg）1级级 2级级 3 级级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或或DBP90-99 或或DBP100-109 DBP110I 无其他危险因素无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2 1-2个危险因素个危险因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3 个个 危危 险险 因因 素素 或或器官损害器官损害高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存临床情况并存临床情况很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 其他危险因素其他危险因

11、素Chin J hyper vol 12 No.6 483-486或糖尿病或糖尿病危险分层的定义危险分层的定义美国美国Framingham标准：标准：10年内心血管疾病危险年内心血管疾病危险 极高危极高危 高危高危 中危中危 低危低危 30%20-30%15-20%8%5-8%4-5%55岁q女性 65岁q吸烟q血脂异常(TC 6.5 mmol/L,或LDL-C4.0 mmol/L,或HDL-C男1.0,女1.2 mmol/L)q早发心血管病家族史(发病年龄男 55岁，女 65岁)q腹部肥胖(腹部周径男 102 cm,女 88 cm)qCRP 1 mg/dl 高血压治疗目标 目的：最大程度降低

12、长期心血管发病和死亡的目的：最大程度降低长期心血管发病和死亡的总危险。总危险。1、一般高血压人群一般高血压人群:血压血压 140/90 mmHg 2、老年高血压患者老年高血压患者:血压血压 150/90 mmHg3、糖尿病及肾病患者糖尿病及肾病患者:血压血压 130/80 mmHg 高血压治疗策略高血压治疗策略 高血压防治应符合循证医学原则高血压防治应符合循证医学原则 高血压治疗益处首先高血压治疗益处首先来自降压本身来自降压本身，治疗达，治疗达标是关键标是关键 治疗决策应着眼于患者治疗决策应着眼于患者整体危险度整体危险度而非仅仅而非仅仅血压本身血压本身Chin J hyper vol 12 N

13、o.6 487-489 控制收缩压重要性不低于舒张压，控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压的控制收缩压的控制在在50岁以上者可能更重要，且更困难岁以上者可能更重要，且更困难 不仅血压控制，不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义逆转，有着重要意义由危险分层决定血压治疗：由危险分层决定血压治疗：低危、中危患者：先非药物干预低危、中危患者：先非药物干预高危和极高危：高危和极高危：医生根据医生根据血压及危险情况血压及危险情况开始开始药物治疗，药物治疗，高危及高危及2 2级高血压患者可级高血压患者可以开始启动以开始启动2 2种药物治疗立即种药物治疗立即药

14、物治疗（药物治疗（包括单药及联合用药）包括单药及联合用药）治疗原则治疗原则 治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施措施 药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择（联合）药物的适当选择Chin J hyper vol 12 No.6 487-489任何人，任何时间戒烟、戒酒、减轻体重适当运动减少钠盐的摄入减少饱和脂肪酸的摄入，多吃蔬菜水果减轻精神压力，保持心理平衡 降压治疗的收益主要来自降压

15、本身降压治疗的收益主要来自降压本身 降压药物要在安全性保证下的降压能力降压药物要在安全性保证下的降压能力 不同类的降压药，除降低血压外还有其他不同类的降压药，除降低血压外还有其他作用（即：个体作用）作用（即：个体作用）降压药物选用应根据个体状况、药物的作降压药物选用应根据个体状况、药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用已决用、代谢、不良反应和药物相互作用已决定选药。定选药。分析患者血压的状况及危险的程度分析患者血压的状况及危险的程度 高危的患者有更大的降压难度，需要更高危的患者有更大的降压难度，需要更多的药物组合多的药物组合 合理联合用药方案的组合合理联合用药方案的组合加框者为经临床试验证实

16、为有益的药物。实线相连为合理的组合。加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂AT1-受体阻滞剂受体阻滞剂a a受体阻滞剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂ACE-IHOT研究：研究：CCB+-受体阻滞剂受体阻滞剂 CCB+ACEIINSIGHT研究：研究：CCB+-受体阻滞剂受体阻滞剂 VALUE 研究：研究：CCB+利尿剂利尿剂 降压达标是关键，一种药仅使降压达标是关键，一种药仅使3060患者达标患者达标 2级高血压以上或高于目标值级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需要以上的患者，常需要较好的联合用药方案较好的联合用药方案 固定复方的疗效临床证据少，但使用方便，临床降压有效有固定复方的疗效临床证据少，但使用方便，临床降压有效有利提高患者依从性。利提高患者依从性。24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。Chin J hyper vol 12 No.6 487-489噻嗪类利尿剂 痛风 妊娠-阻滞剂 哮喘、慢阻肺 外周血管病、糖耐量异常 A-V阻滞(2或3度)运动员和