良性前列腺增生症讲座.ppt
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1、 良性前列腺增生症良性前列腺增生症 benign prostatic hyperplasia To gentlemen:Before the 6th decade man tries hard to make good money;after the 6th decade he tries even harder to make good urine!英雄难过一英雄难过一“腺腺”关!关!良性前列腺增生症良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasiabenign prostatic hyperplasia,BPHBPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良
2、性疾病。是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为主要表现为 组织学组织学前列腺间质和腺体成分的增生前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学解剖学前列腺增大前列腺增大(benign prostatic enlargement(benign prostatic enlargement,BPE)BPE)症状学症状学下尿路症状下尿路症状(lower urinary tract symptoms(lower urinary tract symptoms,LUTS)LUTS)尿动力学尿动力学膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction(bladder o
3、utlet obstruction,BOO)BOO)定定 义义 发病率随着老年男性年龄的增长而增加。发病率随着老年男性年龄的增长而增加。组织学前列腺增生通常发生在组织学前列腺增生通常发生在4040岁以后,发病率逐年增高,岁以后,发病率逐年增高,8080岁以上接近岁以上接近83%83%。与组织学表现相类似,随着年龄增长,排尿。与组织学表现相类似,随着年龄增长,排尿困难等症状也随之增加。大约有困难等症状也随之增加。大约有50%50%组织学诊断组织学诊断BPHBPH的男性有中度的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生
4、中中-重度重度BPHBPH相关症状。相关症状。国内国内1994年一项对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示:年一项对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示:流行病学流行病学 BPH是老年男性LUTS的主要原因 2010 AUA指南指出:在男性中,由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻,并且是引起LUTS的主要原因http:/www.auanet.org/content/clinical-practice-guidelines/clinical-guidelines.cfm?sub=bph 良性前列腺增生的病因为多种因素相互作用,迄今并不完全良性前列腺增生的病因为多
5、种因素相互作用,迄今并不完全清楚。清楚。老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸是发病的基础,两者缺一不可。是发病的基础,两者缺一不可。发生具体机制尚不明确,可能是由于上皮和间质细胞的增殖发生具体机制尚不明确,可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。炎症细胞、神经递质及遗传因素等。病因及发病机制病因及发病机制如:双氢如:双氢睾酮学说因的发现睾酮学说因的发现中
6、国的太中国的太监监意大利的阉割歌手意大利的阉割歌手 在在17和和18世纪的意大利,世纪的意大利,每年约有每年约有40005000名男孩做名男孩做阉割手术,目的就是培养他们阉割手术,目的就是培养他们在教堂唱次高音。在教堂唱次高音。吴阶平调查了吴阶平调查了26名清朝太监名清朝太监老人,发现老人,发现21人的前列腺已经人的前列腺已经完全不能触及,或明显萎缩。完全不能触及,或明显萎缩。多米尼加共和国的多米尼加共和国的小阴茎人(小阴茎人(1212岁阴茎人)岁阴茎人)这些人有遗传性这些人有遗传性55还还原酶缺乏,到成年时前列腺原酶缺乏,到成年时前列腺还不发育。对这一组人群的还不发育。对这一组人群的详细研究
7、最终导致了保列治详细研究最终导致了保列治的发明。的发明。输精管输精管精囊精囊外周带外周带前列腺前括约肌前列腺前括约肌尿道尿道膀胱膀胱精囊精囊外周带外周带输精管输精管中央带中央带精阜精阜射精管射精管射精管射精管中央带中央带 前列腺由腺体和平滑肌纤维前列腺由腺体和平滑肌纤维肌组织构成。肌组织构成。外周带:占外周带:占70%中央带:中央带:25%移行带:移行带:5%射精管通过的部位为中央射精管通过的部位为中央带。带。良性前列腺增生良性前列腺增生移行带移行带 前列腺癌前列腺癌外周带外周带病理与病理生理病理与病理生理正常前列腺正常前列腺 构成构成 前列腺增生时主要病理特征前列腺增生时主要病理特征纤维肌肉
8、纤维肌肉构成的间质增生。构成的间质增生。前列腺增生时前列腺增生时间质成分间质成分可由正常的可由正常的45%45%增长增长至至60%60%。腺体细胞腺体细胞间质细胞间质细胞 前列腺增生时增大的腺体向两侧和向膀胱内突出,使后尿前列腺增生时增大的腺体向两侧和向膀胱内突出,使后尿道延长变窄,造成膀胱出口堵塞,构成下尿路的道延长变窄,造成膀胱出口堵塞,构成下尿路的机械性梗阻机械性梗阻。前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的肾肾上腺素能受体,这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩上腺素能受体,这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛,造成下
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