胰十二指肠手术配合.ppt

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1、LOGO胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术的手术配合LOGOv胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是一种复杂是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。等。LOGO主要内

2、容主要内容胰十二指肠解剖概要胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点胰十二指肠切除术的配合要点4LOGO解剖概要解剖概要胰腺解剖位置胰腺解剖位置胆囊解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置LOGO胰腺解剖位置胰腺解剖位置1胰形态细长，可分为胰胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。头、胰体和胰尾三部分。2胰头部宽大被十二指肠胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左的前面。胰尾较细，伸向左上

3、，至脾门后下方。上，至脾门后下方。3胰管位于胰腺内与胰的胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。二指肠大乳头。LOGO胰腺解剖图胰腺解剖图LOGO胆囊解剖位置胆囊解剖位置v胆囊位于肝脏下面，胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约正常胆囊长约812cm，宽，宽35cm，容量约为容量约为3060ml。LOGO十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置v LOGO胰十二指肠切除术适应症胰十二指肠切除术适应症适应症适应症LOGO临床表现

4、临床表现LOGO诊断诊断LOGO治疗治疗LOGO术后并发症术后并发症腹腔内感染腹腔内感染胰瘘胰瘘胆瘘胆瘘功能性胃功能性胃排空障碍排空障碍腹腔出血腹腔出血胃肠道出血胃肠道出血LOGO胰十二指肠切除术主要步骤胰十二指肠切除术主要步骤1探查探查2切除切除3消化道重建消化道重建探查探查包括小包括小网膜囊、腹网膜囊、腹膜后组织、膜后组织、肠系膜上静肠系膜上静脉，是决定脉，是决定可否切除的可否切除的必要步骤。必要步骤。切除切除是将胰头是将胰头部、胃幽门窦部、胃幽门窦部、十二指全部、十二指全部和胆总管下部和胆总管下段及区域淋巴段及区域淋巴结切除。结切除。重建重建包括胆包括胆总管空肠吻总管空肠吻合、胰腺切合、

5、胰腺切端空肠吻合端空肠吻合和胃空肠吻和胃空肠吻合。合。LOGO胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤腹旁正腹旁正中切口中切口探查肿探查肿瘤范围瘤范围LOGO胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤切除胆囊切除胆囊切断胆总管切断胆总管切断胃十切断胃十二指肠动脉二指肠动脉LOGO胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤切断胰腺切断胰腺切断闭合切断闭合十二指肠十二指肠胰胰-肠吻合肠吻合LOGO胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤胆总管胆总管-空肠空肠端侧吻合端侧吻合胃胃-空肠空肠端侧吻合端侧吻合冲洗、置冲洗、置管、关腹管、关腹LOGO用物准备用物准备v器械类器械

6、类：大腹包、可调式拉钩或：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、型拉钩、取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切割闭合器割闭合器v一次性物品类一次性物品类：23号、号、15号、号、11号刀号刀片，片，10ml、20ml、50ml注射器，注射器，12号硅号硅胶尿管，胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）流管（胰管）LOGO手术配合手术配合LOGO 1.旁正中切口，显露腹腔。2.探查腹腔，一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部，肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移 递盐水纱垫，腹腔自动拉钩，直角拉钩牵开显露；递长镊、长剪、长弯钳分离、

7、显露；递盐水湿手探查 3.解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围 递长镊、长弯剪剪开、分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫保护肠管，显露胰头 4.显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁，探查肿块与下腔静脉、腹主动脉关系与肠系膜血管肝门静脉关系 递盐水再次湿手探查 5.切除胆囊 递艾利斯钳夹持胆囊底部向下牵拉，长无齿镊、组织剪剪开肝十二指肠韧带及胆囊三角区前方的腹膜，递长弯血管钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管，近端用4号丝线双重结扎或6*17圆针、4号丝线缝扎，递电刀分离胆囊浆膜层LOGO 6.游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结

8、，切断肝总管，胃十二指肠动脉 胃十二指肠动脉递4号丝线双重结扎或60号涤纶线缝扎近端；清扫第12组及第八组淋巴结时递洗血管镊及血管剪，0号或1号丝线结扎血管鞘上的软组织及淋巴结 7.剪开肝胃韧带，结扎，切断胃右动脉 递长镊、长组织剪剪开韧带；可用超声刀或Ligasure切断达网膜，或用传统方法如血管钳切断大网膜，至胃大弯侧 8.如有癌细胞浸润，应行胃大部切除术 9.清除幽门淋巴结 递中弯血管钳游离钳夹，组织剪剪断，1号或0号丝线结扎或缝扎 10.游离近端空肠，于近端空肠1015cm处切断空肠 递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，递闭合器闭合空肠，10刀或电刀切断，盐水纱布包裹残端 11.

9、于胰腺颈部切除胰腺，显露并保护胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下 递长弯血管钳，无损伤血管钳各1把分别夹胰腺顶部，递15号刀或电刀切断，6*17圆针、1号丝线间断缝合，切除之标本置入弯盘清除淋巴结时递血管镊及血管剪，0号丝线备用LOGO 12.重建消化道，按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合将胰腺断面与空肠行胰空肠端侧吻合 去除空肠断端肠钳，递长无齿镊将胰腺切面置入空肠内，递6*17 圆针、1号丝线或30号无损伤血管缝线吻合肝总管空肠端侧吻合 递肠钳钳夹空肠，湿纱垫保护切口，吸引器头吸分泌液；递10号刀切开，碘伏棉球消毒，递长无齿镊、6*17圆针、1号或4号丝线吻合 胃空肠端侧吻合

10、 空肠造口；距空肠侧侧吻合口约50cm切行空肠造口 递4号丝线行空肠造口双重荷包缝合后，递空肠营养管，当营养管置入空肠远端后递4号丝线包埋营养管于空肠壁内35cm 13.放置引流管，冲洗腹腔 递11号刀、中弯血管钳将2根引流管分别置于胰肠吻合口及肝脏吻合口处，递温盐水冲洗腹腔 14.清点物品，缝合切口 清点器械、纱布、纱垫、缝针LOGO胰十二指肠切除术器械配合要点胰十二指肠切除术器械配合要点v1.术前做好手术器械准备，并分类放术前做好手术器械准备，并分类放置，熟悉特殊器械的用法及功能。置，熟悉特殊器械的用法及功能。v2.切除的淋巴结要注明部位，并分开切除的淋巴结要注明部位，并分开放置。放置。v

11、3.分离血管过程中应精力集中、及时、分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。术中如发准确传递手术器械及材料。术中如发生大出血，应主动配合医生止血，做生大出血，应主动配合医生止血，做到稳、准、快。到稳、准、快。LOGO胰十二指肠切除术器械配合要点胰十二指肠切除术器械配合要点v4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。胆汁、肠液污染腹腔。LOGO胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v1.术前与患者进行良好沟通，了解其术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告

12、知有关手术的注意事项、心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病的认识，减境、设备。提高其对疾病的认识，减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。配合手术。v2.控制室温控制室温2225，湿度，湿度50一一60。因手术时间较长，手术床应加垫。因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，以预防压疮的产生。啫喱垫，以预防压疮的产生。LOGO胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v3.手术出血较多，应保持输液通畅。手术出血较多，应保持输液通畅。v4.手术病人术前需留置浅静脉管、深

13、手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、术后将留置腹腔引流管、T型引流管、型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。识，并妥善固定，防止脱出。LOGO胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v5.术前备两个有效吸引器，并准备好术前备两个有效吸引器，并准备好止血药，备有充足血源，代血浆，止止血药，备有充足血源，代血浆，止血生物蛋白胶，以备术中使用。血生物蛋白胶，以备术中使用。v6.长时间的手术和大切口暴露使患长时间的手术和大切口暴露使患者体液丢失增快，大量输液和麻醉的者体液丢失增快，大量输液和麻醉的影响，均可导致患者体温降低，所以影响，均可导致患者体温降低，所以应予加温液体输注，以预防术中低体应予加温液体输注，以预防术中低体温的发生。温的发生。LOGO胰十二指肠切除术巡回配合要点胰十二指肠切除术巡回配合要点v7.手术时注意手术进程，根据手术需手术时注意手术进程，根据手术需要随时调节手术灯的角度和亮度，及要随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。时提供用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。皮肤温度等。LOGO