广东省省级政务信息化（2023年第四批）项目需求--广东省医保局医保电子处方流转应用开发（2024年）项目.docx

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1、项目采购需求1项目概况1.1.基本信息1.1.1.项目名称省医保局医保电子处方流转应用开发（2024年）项目1.1.2.采购人广东省医疗保障局1.13用户单位本项目主要面向广东省医疗保障局、定点医药机构等。1.L4.项目总体目标随着公共服务子系统功能不断扩充，使用的人群越来越多，频率也越来越快，服务要求越来越高，对公共服务子系统的稳定运行提出了很大挑战。根据国家医疗保障局、广东省政府的政策要求，依托于现有广东省医疗保障信息平台，通过本项目实现国家医疗保障信息平台公共服务改造，实现电子处方线上流转、公共服务子系统升级、解决粤省事事项办理跳转问题。为各类便民服务提供信息化支撑，提高群众医保服务体验

2、，持续提升全省医保管理水平。具体目标如下：一、以推进处方线上流转工作为切入点，构建处方流转就医购药体系以推进处方线上流转工作为切入点，全面梳理、完善处方流转各环节,推进全省标准统一、流程规范、职责清晰的处方流转就医购药体系，实现线上电子处方全流程流转服务覆盖所有统筹区，实现参保人在定点医疗机构就诊，在各公共服务渠道查询处方及自主选择定点零售药店、进行医保结算支付、配送取药等全流程就医购药，提升医保服务的可及性和便捷性。二、以深化医保电子凭证全流程应用为着力点，实现在医保经办及就医购药过程中的全流程应用以深化医保电子凭证全流程应用为着力点，加快推动医保电子凭证的推广、普及和应用，全程依托医保电子

3、凭证完成业务经办和就医结算全流程业务应用。通过采取针对性、差异化策略，精准提升医保电子凭证激活率，优化业务经办办理时间，减少在医院就医的等待时间，提升患者的就医服务体验。不断为群众提供便捷、高效、安全的医保服务。三、以全面推广医保移动支付为突破点，打造医保便民支付体系以全面推广医保移动支付为突破点，打造线上线下充分融合的医保便民支付体系。以方便快捷为目标，实现地市医保业务、第三方渠道、定点医药机构接入医保移动支付中心，为参保人提供便捷可靠的医保移动支付解决方案。参保人使用国家医保APP或第三方渠道无需到缴费窗口即可完成医保基金和个人自付资金线上支付或线下终端支付，同时为参保人提供便民缴费，待遇

4、发放，就医报销提供能力支撑。四、以粤医保小程序为主要服务平台，全面夯实服务基础支撑能力，全流程优化处方流转应用以粤医保为主要服务平台，提升服务聚合能力，全面完善已上线公共服务推动各地市公共服务功能事项应上尽上，在办事或查询便捷度、用户体验等方面着重开展优化，尤其是关注线上服务的适老、适幼、适残需求，加强主动服务、智能服务能力，构建医保地图、优化医保消息精准推送服务，打造集约化管理，逐步建立健全医保公共服务体系，提升医保线上公共服务能力，让数据多跑路、群众少跑腿，提升民众获得感。五、提升公共服务能力，逐步树立医保公共服务品牌按照“宣传、办事、就医、购药、客服五位一体的思路推进公共服务体系建设，通

5、过对粤医保、公共服务网厅、国家医保APP、粤省事等公共服务渠道的优化升级，打造可及、便捷、舒适、均衡的广东医保公共服务品牌载体。1.1.5.服务地点广东省全省。1.2.项目背景1.2.1.项目背景省医疗保障信息平台于2021年8月15日，广东省全面完成国家医疗保障信息平台全省上线、整体落地，覆盖全省1.1亿参保人，约4万家定点医药机构，日均医保结算超180万人次。随着社会的发展，参保人对公共服务子系统医保业务办理的需求不断提升，系统功能的不断扩充，使用人次越来越多，对公共服务子系统的便民性和稳定运行提出了很大挑战。具体如下：一、医保电子处方流转线上渠道未开通根据国家医保局的要求，需加快实现凭证

6、就医购药全流程应用，加快推进全国三级定点医疗机构接入国家及地方医保官方渠道，促进医疗、医保服务有效衔接，为群众提供更加便捷、暖心的就医购药服务。随着国家医保谈判药品双通道应用落地，目前已经实现了参保人线下到店的处方流转及购药，但线上处方流转渠道未开通，限制了电子处方的应用范围，参保人无法享受电子处方流转带来的便利性。粤医保”及其他线上医保公共服务渠道无法实现处方流转，基于医保电子处方的线上购药业务未在全省推开，同参保人对医保便捷服务的需求相距甚远，也不利于医保部门为参保人提供优质便捷的医保服务体验。二、医保电子凭证及移动支付全流程应用不够全面通过统计医保电子凭证及移动支付的的使用数据，全省定点

7、医疗机构接入医保电子凭证进行认证及结算供3183家，按照接入国家平台且有医保结算7169家来计算，医保电子凭证接入结算率为44.40%；全省定点零售药店接入医保电子凭证认证及移动支付结算6889家，接入国家平台且有医药结算9208家，医保电子凭证认证及移动支付接入结算率为75.90%；全省定点医疗机构在国家医保信息平台系统医保电子凭证结算约19万笔，国家医保信息平台系统医保总结算约673万笔，全省国家医保信息平台系统医保电子凭证结算率为2.84%；根据上述统计可知，目前医保电子凭证及移动支付应用场景较少，导致医保电子凭证认证及移动支付结算率偏低，而且由于医保电子凭证认证的全流程覆盖不全面，不便

8、于参保人使用医保电子凭证实现所有就诊类业务办理。三、医保电子凭证及移动支付统计分析维度单一，形式简单固化，快速灵活的需求响应能力不足目前医保电子凭证及移动支付的数据统计分析需要依靠手动的方式从后台进行导出，没有形成固定的报表格式输出，并且仅基于业务过程中产生的数据进行统计分析，对使用监测、问题跟踪、业务优化缺乏参考，数据统计也缺乏灵活性，无法满足用户的实际业务需求；同时因为没有对数据进行深入的二次挖掘，无法展现更深入的数据内容。这种简单的统计分析方式既不够深入直观，展现的样式不够灵活多样，不足以支撑业务的统计分析需要。四、公共服务系统功能覆盖不全面医保公共服务目前已建设粤医保、网厅、国家医保A

9、PP广东专区、粤省事等服务渠道。各渠道的公共服务功能未实现标准化功能全覆盖，现有的公共服务功能未能满足高速发展的医保公共服务政策文件快速落地的业务需求，同时各地市还存在一些个性化医保公共服务需求，群众对医保公共服务要求越来越高，系统使用场景还有待丰富，公共服务功能还有待提升。五、粤医保无适老化版本，缺少对老年人群体的关爱当前粤医保无适老化版本，不方便老年人获取信息和提供服务。也违背了以人为本的服务意识，医保服务需要结合年龄、教育背景、生活环境和习惯等因素，分人群提供针对性、差异化的服务措施，避免一刀切。需要制定针对老年人等特殊群体的关爱服务措施，在提供规范化、标准化服务的同时，兼顾人性化、个性

10、化服务需求。六、粤省事公共服务事项多次跳转，影响参保人使用体验当前粤省事APP医保事项办理时会跳转到粤省事小程序，参保人在使用时具体功能时需要经历跳转，重新登录粤省事小程序然后再打开具体办理事项功能，另外如果参保人需要重新打开其他功能时还需要按照上述操作再等一次，操作时间长且不方便，十分影响用户体验。七、公共服务应用支撑服务不够完善，不便于及时定位问题目前公共服务子系统整体运维及问题的发现往往依赖后台技术技术人员和参保人使用过程中的问题，系统缺少可视化的公共服务管理功能，需要对公共服务应用支撑功能进行完善，方便医保管理人员及后台技术人员通过系统前台能及时了解公共服务子系统整体运行情况，以便对突

11、发情况做出快速反应，及时解决问题。八、系统尚未实现安全化，存在安全风险近些年来，国际安全环境动荡不安，重要信息基础设施的安全成为了国家安全生产发展的重要因素。由于我国信息产业起步相对较晚，大多数重要信息基础设施所采用的软硬件都是国外公司产品，随时面临着技术封锁和禁止出口的风险。项目涉及的公共服务子系统包含了个人和单位、银行的相关的敏感数据，是国家安全数据的重要组成部分。目前正在使用的公共服务子系统，其核心设备和技术架构未完全安全化的，社保数据存在安全隐患，不满足国家对安全化安全要求，需要要从主机CPU、操作系统、数据库、中间件等重要产品全部采用自主可控的安全化产品，完全实现了医保领域相关系统的

12、安全可控，对保障国家信息安全起到了重要作用。1.2.2.信息化现状为贯彻中共中央、国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见和国务院办公厅关于印发十四五全民医疗保障规划的通知中明确提出的关于建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统的要求，省医保局结合广东省医保信息化建设现状、业务发展信息化需求,按照规划的信息化建设路径，开展了医疗保障信息平台三期项目建设。2020年，为响应国家医保局全国医疗保障信息化一盘棋”建设，广东省主动申请作为国家医疗保障信息平台上线试点省份，同步启动广东省医疗保障信息平台建设项目（一期项目）建设，基于国家医疗保障信息平台的基础上，根据广东省本地医保业务进行了

13、本地化开发和实施。按照标准全省统一、数据省级集中、平台省级部署、网络全面覆盖”的医疗保障信息化建设要求，构建统一、高效、兼容、便捷、安全的省医疗保障信息平台。平台的建设遵循国家医疗保障信息平台标准体系，采用全国统一的HSAF技术架构体系，同时结合广东省政府的要求，利用数字政府的支撑能力，为全省所有医疗保障参保人员、经办人员、管理人员提供精准、精确、精细的医疗保障服务。国家医疗保障信息平台改变了原有各地市医保信息系统标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享和区域封闭的弊端，实现医保业务国家编码标准统一、医保数据规范统一和医保经办服务统一,为业务办理提供标准化支撑、为监督管理提供智能化支撑、为公

14、共服务提供便捷化支撑、为决策分析提供大数据支撑。全面提高我省医疗保障标准化、智能化、信息化水平，有效支撑广东省医保局与地市医保部门规范、高效、科学履职，使信息化能在待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管、公共服务等方面发挥积极作用，促进建成更加公平、更加可持续的医疗保障体系。2020年11月1日，汕尾市在全国率先上线国家医疗保障信息平台。2021年8月15日，广东省全面完成国家医疗保障信息平台全省上线、整体落地,覆盖全省1.1亿参保人，近5万家定点医药机构，日均医保结算超180万人次。随着国家医疗保障信息平台在广东省的全面上线落地，大幅提升了医疗保障服务能力和服务水平，为广大参保

15、人提供了更加统一、规范、广泛、便捷的服务。同时，全省医保部门依托统一的医疗保障信息平台开展医保工作，为了满足各地医保政策、业务规范、监管需求、医保公共服务诉求,确保平台稳定运行等，对省医疗保障信息平台提出了更高要求。2021年，省医保局启动省医疗保障信息平台（二期）项目和新冠病毒疫苗及接种费用结算系统开发（2021年）项目建设，基于省医疗保障信息平台项目扩充6个子系统，包括个人账户统一管理及跨市交易子系统、两定协同管理子系统、税务对账子系统、新冠病毒疫苗及接种费用结算系统、自定义报表子系统、全链路监控子系统。2022年，根据国家医保局信息化建设部署和要求，结合我省各地医保业务发展需要，基于现有

16、平台上进一步扩展了业务应用，省医保局启动了平台三期项目建设，包括省医保局省直机关事业单位医疗保障信息系统开发（二期）项目、省医保局医疗保障信息平台本地业务应用建设（2022年）项目和省医保局医疗保障信息平台省级改造（2022年）项目的建设。项目内容包括药品和医用耗材招采管理子系统本地化改造，异地就医能力支撑,年终清算业务支撑，医保基金全流程监控，跨省、省内通办能力支撑，双通道政策落地支撑，综合柜员制子系统开发，电子档案管理子系统开发,国家局长期护理险、支付方式DIP/DRG模块本地化部署及应用拓展等。2.项目预算本项目总预算为1578.52万元。3.服务期限本项目委托服务期限采用以下第种方式：(1)以合同签订之日为服务起始时间，服务期为18个月。(2)服务期自一年月日至年月日止。(