广东省省级政务信息化（2023年第四批）项目需求--广东省医保局医疗保障信息平台运营运维（2024年）项目.docx

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1、项目采购需求1.项目概况1.1.基本信息1.Ll.项目名称省医保局医疗保障信息平台运营运维（2024年）项目1.1.2.采购人广东省医疗保障局1.13用户单位本项目主要面向广东省医疗保障局、21个地市医保局的管理人员及经办人员。1.14项目总体目标本项目以支持广东省医疗保障信息平台（以下简称“省医疗保障信息平台）2024年高效服务和稳定支撑医保业务运行为目标，一是运用互联网+”思维，以提升体验、效率和效益为出发点，构建业务、系统、运营三位一体的运营管理体系，打破传统政务系统的被动支撑模式，引进面向用户、面向服务、面向业务的主动式运营模式，形成省级统一管控，市级实施支撑的分工局面，串联国家、省、

2、市、区县、街道（村镇）的医保业务协作，增强省医疗保障信息平台服务能力，确保省医疗保障信息平台稳定运行、省医保局及21个地市医保业务有序开展，更借助医保数据治理，为医保业务提质增效和快速发展注入动力。二是根据省医疗保障信息平台持续、稳定、安全、可靠运行要求，提供系统运行维护服务和技术支持服务，保障省医疗保障信息平台的应用稳定、系统正常运转，为业务经办和管理工作及参保人提供高效、优质的信息系统支持，有效巩固医疗保障事业的建设成果，提高医保经办机构经办效率，提升医保部门服务形象和服务水平。1.1.5.服务地点广东省医疗保障局1.2.项目背景1项目背景根据国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（中发（2

3、020）5号）以及国家医疗保障局关于医疗保障信息化工作的指导意见（医保发（2019）1号）的要求，广东省医疗保障局于2020年开始在全省范围内启动医疗保障信息平台的实施建设，通过建设全省标准统一、规划统一、功能完备的医疗保障局信息平台，推进医疗、医保、医药三医联动改革，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医疗保障资金合理使用、安全可控，提高医疗保障统筹层次，增强人民群众医疗保障获得感，促进健康广东建设。省医疗保障信息平台于2021年8月15日在全省全面上线应用后，经过持续完善优化，于2022年11月完成验收，平台进入稳定运行阶段，需通过运营运维服务，使平台

4、更加趋于规范化，流程处理标准化，为我省医疗保障信息平台的业务运行提供稳定支撑，为各项医保政策的平稳落地提供信息化保障，为有力推动全省医疗保障业务发展决策提供数据支撑。根据国家医疗保障局办公室印发（关于做好医保信息化运维管理工作的指导意见的通知（医保办发（2022）14号）和广东省医疗保障局关于印发（广东省医疗保障局信息化工作管理办法（试行）的通知（粤医保办函（2021）45号）的要求，广东省医疗保障局组建省、市两级运营支撑团队，开展国家医疗保障信息平台省、市两级运营运维工作。广东省医疗保障局负责国家医疗保障信息平台全省通用功能开发完善、运行维护和省级系统业务运营工作，切实延续践行省市两级运营机

5、制，遵循“全省一张网原则，统一规则，统一设计、统一标准、统一技术架构、统一业务规范，持续做好国家医疗保障信息平台运营运维服务，为医疗保障信息化工作的“统一、高效、兼容、便捷、安全提供支撑。2.信息化现状为贯彻中共中央、国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见和国务院办公厅关于印发十四五全民医疗保障规划的通知中明确提出的关于建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统的要求，省医保局结合广东省医保信息化建设现状、业务发展信息化需求，按照规划的信息化建设路径，开展了医疗保障信息平台三期项目建设。2020年，为响应国家医保局全国医疗保障信息化一盘棋建设，广东省主动申请作为国家医疗保障信息平

6、台上线试点省份，同步启动广东省医疗保障信息平台建设项目（一期项目）建设，基于国家医疗保障信息平台的基础上，根据广东省本地医保业务进行了本地化开发和实施。按照标准全省统一、数据省级集中、平台省级部署、网络全面覆盖的医疗保障信息化建设要求，构建统一、高效、兼容、便捷、安全的省医疗保障信息平台。平台的建设遵循国家医疗保障信息平台标准体系，采用全国统一的HSAF技术架构体系，同时结合广东省政府的要求，利用数字政府的支撑能力，为全省所有医疗保障参保人员、经办人员、管理人员提供精准、精确、精细的医疗保障服务。国家医疗保障信息平台改变了原有各地市医保信息系统标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享和区域封

7、闭的弊端，实现医保业务国家编码标准统一、医保数据规范统一和医保经办服务统一，为业务办理提供标准化支撑、为监督管理提供智能化支撑、为公共服务提供便捷化支撑、为决策分析提供大数据支撑。全面提高我省医疗保障标准化、智能化、信息化水平，有效支撑广东省医保局与地市医保部门规范、高效、科学履职，使信息化能在待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管、公共服务等方面发挥积极作用，促进建成更加公平、更加可持续的医疗保障体系。2020年11月1日，汕尾市在全国率先上线国家医疗保障信息平台。2021年8月15日，广东省全面完成国家医疗保障信息平台全省上线、整体落地，覆盖全省1.1亿参保人，近5万家定点医

8、药机构，日均医保结算超180万人次。随着国家医疗保障信息平台在广东省的全面上线落地，大幅提升了医疗保障服务能力和服务水平，为广大参保人提供了更加统一、规范、广泛、便捷的服务。同时，全省医保部门依托统一的医疗保障信息平台开展医保工作，为了满足各地医保政策、业务规范、监管需求、医保公共服务诉求，确保平台稳定运行等，对省医疗保障信息平台提出了更高要求。2021年，省医保局启动省医疗保障信息平台（二期）项目和新冠病毒疫苗及接种费用结算系统开发（2021年）项目建设，基于省医疗保障信息平台项目扩充6个子系统，包括个人账户统一管理及跨市交易子系统、两定协同管理子系统、税务对账子系统、新冠病毒疫苗及接种费用

9、结算系统、自定义报表子系统、全链路监控子系统。2022年，根据国家医保局信息化建设部署和要求，结合我省各地医保业务发展需要，基于现有平台上进一步扩展了业务应用，省医保局启动了平台三期项目建设，包括省医保局省直机关事业单位医疗保障信息系统开发（二期）项目、省医保局医疗保障信息平台本地业务应用建设（2022年）项目和省医保局医疗保障信息平台省级改造（2022年）项目的建设。项目内容包括药品和医用耗材招采管理子系统本地化改造，异地就医能力支撑，年终清算业务支撑，医保基金全流程监控，跨省、省内通办能力支撑，双通道”政策落地支撑，综合柜员制子系统开发，电子档案管理子系统开发，国家局长期护理险、支付方式D

10、IP/DRG模块本地化部署及应用拓展等。2.项目预算本项目总预算为3423.34万元。3.服务期限本项目委托服务期限采用以下第L种方式：（1）以合同签订之日为服务起始时间，服务期为坦个月。4服务内容4.1.系统业务运营服务系统业务运营服务主要为省医疗保障信息平台的医保业务基础子系统、基础信息管理子系统、医疗服务价格管理子系统、支付方式管理子系统、基金财务管理子系统、个人账户统一管理及跨市交易子系统、税务对账子系统、新冠病毒疫苗及接种费用结算子系统、两定协同管理子系统、公共服务子系统、信用评价管理子系统、基金运行及审计监管子系统、医疗保障智能监管子系统、运行监测子系统、宏观决策大数据应用子系统、

11、自定义报表子系统、内部统一门户子系统、内部控制子系统、异地就医管理子系统、药品和医用耗材招采子系统、综合柜员制子系统、电子档案管理子系统、省直机关事业单位医疗保障信息系统等23个子系统、数据中台以及医保专网提供业务处理运营服务、数据处理运营服务及其他运营服务。具体服务内容如下：4.1.1.医保业务基础子系统一、业务管理运营服务1.业务处理运营服务：提供业务流程变更配置、业务需求管理、医保征缴支撑运营服务、医保个人账户支撑运营服务、医疗救助运营服务、医保报销舆情问题溯源服务。2.项目实施运营服务：提供决策树决策表配置调整、谈判药落地支撑运营服务、门诊慢特病支撑运营服务、新增定点医药机构实施联调服

12、务、新增定点医药机构双通道服务对接联调运营服务、双通道管理药品范围更新配置服务。二、数据处理运营服务1.数据整理运营服务：通过数据整理运营服务，支撑对医保业务基础子系统数据的规划、采集、更新与归档处理等工作，包括对支持医保业务各类数据及交互关系进行梳理，规划可在系统建设、业务流程与政务服务中可获取、使用、共享数据等；并完成全省统一生产库到地市的共享工作，协助地市开展数据的深化应用服务。具体包括数据处理服务、与广州专区的数据交互、与深圳专区的数据交互、与两定机构的数据交互、与数据中台的数据交互、与公共服务区的数据交互、与银行的数据交互、与电子处方中心的数据交互监控及管理、与药品招采平台的数据交互

13、监控及管理、与智能监管子系统的数据交互监控及管理、医保业务数据归集支撑服务、两定机构网上签约业务数据管理服务、市县级医保部门数据应用支撑服务。2.数据统计分析服务：提供日常数据统计服务、医保审计数据统计服务、专项检查服务、国家报表上报统计服务。3.数据共享支撑服务：实现与省一网共享平台数据共享挂接服务。三、其他业务运营服务提供问题管理、技术支撑服务、知识库建设、投诉管理服务。四、长护险应用业务运营服务针对长期护理保险提供业务管理运营服务及数据处理运营服务，包括长护业务流程变更配置、业务需求管理、决策树配置调整、新增长护定点服务机构实施联调服务、数据处理服务、与长护定点服务机构的数据交互、与公共

14、服务区的数据交互及数据统计分析服务等。4.1.2.基础信息管理子系统1.业务管理运营服务：提供系统需求管理、医保编码动态维护、基础信息编码的配置、支撑国家局医保编码检查。2.数据处理运营服务：提供与国家基础信息子系统数据交互、与数据中台的数据交互、与公共服务区的数据交换、日常数据更新服务、临时数据处理及数据统计分析服务。3.其他业务运营服务：提供基础信息管理子系统培训服务、问题管理、投诉管理服务。4.1.3.医疗服务价格管理子系统1.业务管理运营服务：提供系统需求管理、业务流程变更配置、医疗服务价格管理配置。2.数据处理运营服务：提供与基础信息管理子系统的数据交互、与医保业务基础子系统的数据交

15、互。3.其他业务运营服务：提供医疗服务价格管理子系统技术支撑服务。4.1.4.支付方式管理子系统1.业务管理运营服务：提供个人待遇算法政策收集分析、支付方式参数编排、支付方式管理配置、支付方式政策模拟、结算清单质控规则维护等服务。2.数据处理运营服务：提供支付方式数据采集、与医保业务基础子系统的接口数据监测、与运行监测子系统的数据交互、医保支付方式统计服务、DIP/DRG支付方式效果评价数据统计服务。3.其他业务运营服务：提供问题管理及投诉管理服务。4.1.5.基金财务管理子系统1.业务管理运营服务：为加强对基金财务管理子系统的新增与变更需求的管理，提供系统需求管理服务。2.数据处理运营服务：

16、提供数据同步处理服务、异常数据处理服务、数据统计分析服务。3.其他业务运营服务：提供问题管理及投诉管理服务。4.1.6.个人账户统一管理及跨市交易子系统1.业务管理运营服务：提供省内跨市个账使用情况持续跟踪、系统需求管理、新增两定机构监管实施联调等服务。2.数据处理运营服务：提供银行账户信息及交易信息采集、业务数据管理工作、数据统计工作。3.其他业务运营服务：提供个人账户统一管理及跨市交易子系统问题管理及投诉管理服务。4.1.7.税务对账子系统1.业务管理运营服务：提供比对规则配置、指标配置等服务。2.数据处理运营服务：提供省医保数据和省税务数据的数据采集、数据比对、数据监控、数据处理服务。4.1.8.新冠病毒疫苗及接种费用结算