国家科学技术进步奖推荐书及填写说明.docx
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1、国家科学技术进步奖推荐书(年度)一、工程根本情况专业评审组:序号:奖励类别:编号:工程名称.名称公布名主要完成人主要完成单位推荐单位(盖章)或推荐专家工程密级定密日期保密期限(年)定密审查机构学科分类名称1代码2代码3代码所属国民经济行、也所属国家重点开展领域任务来源具体方案、基金的名称和编号:授权创造专利(项)授权的其他知识产权(项),程起止时间起始:年月日完成:年月H国家科学技术奖励工作办公室制二、工程简介(限1200字)1.保密要点三、主要科技创新(限5页)三、主要技术创造(保密要点)(仅限国家平安类工程填写,限1页)2.相关审核保密行政管理部门意见部门(盖章)四、第三方评价(限2页)五
2、、推广应用情况、经济效益和社会效益1、推广应用情况2.近三年直接经济效益单位:万元人民币工程总投资额回收期(年)年份新增销售额新增利润新增税收累计经济效益的有关说明及各栏目的计算依据:3.社会效益与间接经济效益六、本工程曾获科技奖励情况获奖工程名称获奖时间奖项名称奖励等级主要获奖人授奖单位本表所填科技奖励是指:1.省、自治区、直辖市政府设立的科学技术奖;2.中国人民解放军和有关单位设立的科学技术奖:3.经科学技术部登记的社会力量设立的科学技术奖.七、主要知识产权证明目录知识产权类别知识产权具体名称国家地区)授权号授杈日期证书编号权利人创造人八、主要完成人情况表姓名性别排名国籍出生年月出生地K.
3、身份证号归国人员归国时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子信箱办公移动通信地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党派完成单位所在地单位性质参加本工程的起止时间至对本工程技术创造性奉献:曾获国家科技奖励情况:声明:本人遵守国家科学技术奖励条例及其实施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求,保证所提交材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,如有虚假,愿意承当相应责任并接受相应的处理。如有争议,保证积极配合调直处理工作。本人签名:年月日声明:本单位确认该完成人情况表真实有效,且不存在
4、任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争论,愿意积极配合调查处理工作。单位(盖章)年月日九、主要完成单位情况表单位名称排名法人代表所在地单位性质传真邮政编码通讯地址联系人单位移动电子邮箱对本工程科技创新和推广应用情况的奉献:声明:本单位遵守国家科学技术奖励条例及其实施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求,保证所推荐工程的全部推荐材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假,愿意承当相应责任并接受相应处理。如产生争议,保证积极配
5、合调查处理工作。法人代表签名:单位(盖章)年月日年月H十、推荐单位意见(专家推荐不填写此栏)推荐单位通讯地址邮政编码联系人联系电子邮箱传真推荐意见:声明:本单位遵守国家科学技术奖励条例及其实施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求,保证所推荐工程的全部推荐材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假,愿意承当相应责任并接受相应处理。如产生争议,保证积极配合调查处理工作。推荐单位(盖章)年月日九、专家推荐意见(单位推荐不填写此栏)推荐专家情姓名身份证号院士学部最高奖年度工作单位削,通讯地址邮
6、政编码电子信箱联系推荐意见:声明:本人遵守国家科学技术奖励条例及其实施细那么的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求,保证所推荐工程的全部推荐材料真实有效,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假,愿意承当相应责任并接受相应处理。如产生争议,保证积极配合调查处理工作。本人同意作为该工程的推荐专家予以公布。专家签名:年月日十一、主要附件1.知识产权证明2.评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件3.应用证明4.其他证明国家科学技术进步奖推荐书填写要求国家科学技术进步奖推荐书是国家自然科学奖评审的根底文件和主要
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