外科换药术讲义.ppt

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1、外外科换药与拆线科换药与拆线 换药的概念换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。换药的目的换药的目的1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 51234换药的原则换药的原则1234换药的原则换药的原则换药的原则换药的原则换药的基本技术 基本基本技术技术1234561.树立无菌观

2、念树立无菌观念3.换药物品的传换药物品的传递方法递方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 换药步骤：（一）洗手及核对医嘱换药步骤：（一）洗手及核对医嘱 一般洗手一般洗手 核对医嘱核对医嘱 (治疗单及医嘱）治疗单及医嘱）换药步骤：（二）评估换药步骤：（二）评估1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、脓液？需要辅料数量、种类种类，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？2.选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？，

3、是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？换药步骤：（三）六步洗手换药步骤：（三）六步洗手六步法洗手 （一定要规范）换药步骤：（四）准备换药物品换药步骤：（四）准备换药物品 医生的准备（口罩，帽子）医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）械桶（带盖）换药步骤：（五）准备换药

4、物品换药步骤：（五）准备换药物品 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套换药步骤：准备换药物品换药步骤：准备换药物品 换药包内有：无菌治疗盘换药包内有：无菌治疗盘2 2个，盛无菌个，盛无菌敷料及纱块；镊子敷料及纱块；镊子2 2把，纱块把，纱块5 5块，棉块，棉球球4 4个。个。换药步骤：换药器械的准备换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无、无菌盘巾等菌盘巾等换药步骤：消毒药品的准备换药步骤：消毒药品的准备 常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%75%的的酒精用于灭菌消毒；酒精用于灭菌消毒

5、；50%50%的的酒精用于防褥疮；酒精用于防褥疮；20%20%50%50%的酒精擦浴用于高热病的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。人的物理降温。表皮完整的伤口表皮完整的伤口 经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%2%碘酒碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。应用在头皮的创口周围。但但有刺激性。所以开放创口不有刺激性。所以开放创口不能应用。能应用。酒精酒精 消毒药品的准备碘伏碘伏 络合碘，络合碘，对油腻的创对油腻的创口或者

6、皮脂腺发达的口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不部位无效或者效果不好好 对粘膜刺激性小，对粘膜刺激性小，不不需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒药品的准备安尔碘安尔碘 碘伏碘伏安尔碘安尔碘 成分包括有效碘、醋酸氯成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。表消毒。消毒药品的准备盐水盐水 创口的洗涤湿敷和冲创口的洗涤湿敷

7、和冲洗。洗。一般用在血供丰富，一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平广泛的创口或者不平整的创口整的创口 。冲洗去除杂质和感染冲洗去除杂质和感染物。物。消毒药品的准备高渗盐水高渗盐水 用于：创面水肿较重用于：创面水肿较重时。时。目的：创口局部肿胀目的：创口局部肿胀未愈，未愈，而能够达到局而能够达到局部脱水作用部脱水作用。高渗盐。高渗盐水加凡士林纱布可刺水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期床经常用于没有一期闭合的创口，或是感闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应染创口清创彻底后应用。用。消毒药品

8、的准备双氧水双氧水 过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发菌体内活性基团而发挥杀菌作用。挥杀菌作用。控制厌控制厌氧菌生长氧菌生长 消毒药品的准备 高渗葡萄糖 1.1.为一种脱水药为一种脱水药,能增强血浆渗能增强血浆渗透压而产生脱水作用透压而产生脱水作用,对于感对于感染性创口局部营养差、创口染性创口局部营养差、创口面积大面积大2.2.高渗葡萄糖能均匀分布于创高渗葡萄糖能均匀分

9、布于创面面,造成高渗环境造成高渗环境,致细菌细胞致细菌细胞脱水脱水,细菌失去繁殖能力细菌失去繁殖能力,菌体菌体死亡。死亡。3.3.能使机体局部细胞脱水能使机体局部细胞脱水,减轻减轻创面及肉芽组织水肿创面及肉芽组织水肿,同时能同时能形成保护膜形成保护膜,防止细胞继续侵防止细胞继续侵入感染入感染,改善创面周围营养改善创面周围营养,促进创面愈合。促进创面愈合。4.4.葡萄糖还具有生肌作用葡萄糖还具有生肌作用,可减可减少创面疼痛少创面疼痛,利于创口愈合。利于创口愈合。消毒药品的准备甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁换药步骤：再次核对

10、换药步骤：再次核对 到床前再次核对患者到床前再次核对患者 解释换药目的解释换药目的 帮助患者取得合适体位帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品打开换药包，准备消毒用品 换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与

11、创面分离后待敷料与创面分离后再顺伤口长轴再顺伤口长轴方向轻轻揭方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。换药步骤：去除敷料 如何揭胶布？如何揭胶布？换药步骤：如何揭胶布？换药步骤：如何揭胶布？换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原则。严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格

12、执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。洗双手并浸泡消毒。4.按伤口及创面情况选择换药次数。按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。正确估计需要用的敷料量，避免浪费。换药步骤：消毒消毒：用消毒：用7575酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm5 cm。双手执镊，右双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗

13、中夹无菌物品手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！药时由内向外，防止液体乱溢！v回字型回字型 v清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外v污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 换药步骤：消毒注意事项注意事项A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如需用两把镊子（

14、或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）换药步骤：消毒：如何使用器械如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势始终保持垂直向下的姿势错误错误正确正确换药步骤：消毒（观察伤口）1.1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。液；伤口血供情况等。换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规

15、消毒后若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。口处稍加分离引流。换药步骤：放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深

16、部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，牵动，慎防被拉断慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后换另一胶片。引流物一般在术后242448 h48 h内取出内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。料。换药步骤：消毒开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。肉芽后加盖无菌敷料。2层 4层 8层 换药步骤：包扎固定