动脉采血.ppt

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1、动脉采血动脉采血 血气分析血气分析一、概 述 1、动脉血气分析目的：通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。我科的血气分析机还配有电解质、血红蛋白、酮体检查。2、动脉血气分析的适应症：各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍。呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。（一）、血气分析标本采集的方法与质量保障1用物准备 治疗盘、弯盘、无菌巾、2ml 或5ml 注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂（抗凝剂的配制 ：20 ml生理盐水加12500u肝素钠溶液）、皮肤消毒剂、棉签、体温表。2采血前

2、准备测量病人体温测量病人体温吸氧者计算给氧浓度吸氧者计算给氧浓度FiO2=21+4氧流量氧流量（L/min）估算）估算输入病人最近的血常规输入病人最近的血常规HGB值（我科的血值（我科的血气机可以测气机可以测HGB的值所以不用输数据）的值所以不用输数据）注射器抽取注射器抽取625uml 肝素钠肝素钠1ml 抗凝剂抗凝剂湿润管壁，转动针栓使整个注射器内均匀湿润管壁，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上尽可能的推出多余液附着肝素，针尖向上尽可能的推出多余液体和注射器内残留气泡体和注射器内残留气泡选择采血部位选择采血部位 表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、表浅易于触及、穿刺方便、体表

3、侧支循环较多、与大静脉和神经离得尽可能远，如桡动脉、肱动脉与大静脉和神经离得尽可能远，如桡动脉、肱动脉或股动脉，婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。或股动脉，婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。3 操作步骤常规消毒常规消毒 穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上以上 操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指，操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指，消毒面积达两个关节以上。消毒面积达两个关节以上。.动脉穿刺动脉穿刺 （1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方穿刺点位于掌横纹上方12 cm的动脉搏动处。

4、已消毒的动脉搏动处。已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成3045角；角；（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下固定。以腹股沟韧带下1.52.0 cm股动脉搏动最强处股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。采血采血 见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，取血见有血

5、液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，取血0.5-1ml后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，用橡使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。皮塞封住针头，隔绝空气。.混匀抗凝剂混匀抗凝剂 抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚515秒，混匀抗秒，混匀抗 凝剂以防血液凝固。凝剂以防血液凝固。.送检、整理用物送检、整理用物l 立即送检。立即送检。l 整理用物，垃圾分类处理。整理用物，垃圾分类处理。压迫止血压迫止血 重压穿刺点重压穿刺点510分钟，不要揉

6、，直至不出血为止。分钟，不要揉，直至不出血为止。对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。l等待几分钟。血气分析结果出来啦。（二）、注意事项（二）、注意事项 1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。要保护好自己，做好保护措施。2严格无菌操作。严格无菌操作。3采血时间宜在空腹或饭后采血时间宜在空腹或饭后2小时，病人在安静状况下采血，活动小时，病人在安静状况下采血，活动后喘憋明显的患者应先休息后喘憋明显的患者应先休息1530min，避免因患者紧张、恐，避免因患者紧张

7、、恐惧和活动影响结果的准确性。惧和活动影响结果的准确性。4吸痰后吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。状态。5在化验单上注明体温，给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度，在化验单上注明体温，给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度，注意药物对血气结果的影响。注意药物对血气结果的影响。6抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，采血完抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，采血完毕后血标本立即送检。毕后血标本立即送检。（三）、相关知识1、饭后迷走神经兴奋，胃碳酸酐酶作用加强，碱潮。2、温度影响PH、PaCO2、PaO2。3、

8、当改变吸氧浓度时要经过15分钟（最好30分钟）以上再采血。4、混入空气导致PH、PaCO2 、PaO2。5、用5ml注射器采3.3ml血、2ml注射器采2ml血，否则误差极大。6、输乳剂前或输完乳剂12小时后采血，血气申请单上必须注明病人使用乳剂及停用时间。7、采血后立即送检（30分钟内）或4保存不超过1小时。如何判断抽血是动脉还是静脉如何判断抽血是动脉还是静脉1、PO250mmHg一般为动脉血，一般为动脉血，PO240mmHg一般为静脉血；一般为静脉血；2、血气分析中、血气分析中SaO2与病人手指氧饱与病人手指氧饱和度相符为动脉血；和度相符为动脉血；3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。、桡动脉处

9、穿刺抽血多为动脉血。血气分析仪的保养与维护血气分析仪的保养与维护v仪器要放在平稳、干燥、散热好的地方，以免影响测试功能。v定期校正仪器的可靠性。v昼夜开机，全自动血气仪使用的是集成电路，反复开机不利于机器的稳定性。二、反映血液酸碱平衡二、反映血液酸碱平衡 常用指标常用指标 英文 中文 正常值 平均值pH PH值 7.357.45 7.40PaCO2 二氧化碳分压 3545mmHg 40PaO2 氧化压 95100mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 96100HCO3-实际碳酸氢盐 2227mmol/L 24BB 缓冲碱（全血碱含量）4555mmol/L 48BE BE 标准碱剩余标准碱剩余 3

10、mmol/L 0BEact 实际剩余碱 3mmol/L 0BEecf 细胞外剩余碱 3mmol/L 0 （血浆剩余碱）AG AG 阴离子间隙阴离子间隙 2 24mmol/L 124mmol/L 12P50 SaO2为50时氧分压 26.6 mmHg（一（一)、PHPH值值 正常人动脉血正常人动脉血PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45。PHPH值值7.357.457.45为碱血症为碱血症.PHPH值本身不能区别酸碱失衡性质值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据需要根据HC0HC03 3-和和PaCO2 值值来决定。来决定

11、。（二）、（二）、PaCOPaCO2 2（二氧化碳分压）（二氧化碳分压）n二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。分子所产生的压力。n正常值正常值3545mmHg，平均，平均40mmHg(4.676.0kPa)。nPaCO2.kPa(45mmHg),表示肺通气不足，有表示肺通气不足，有CO2潴留，潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒型呼衰。型呼衰。nPaCO24.7 kPa(35mmHg)，表示肺泡过度换气，表示肺泡过度换气，CO2呼出呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。也可见于过多，见

12、于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。也可见于型呼衰。氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）参考值为）参考值为12.713.3kpa（95100mmHg）氧分压低于氧分压低于60mmHg即有呼吸衰竭，即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。可有生命危险。血液中血液中PaOPaO2 2越高，则越高，则HbOHbO2 2的百分比也越高。的百分比也越高。血液中血液中PaOPaO2 2越低，则越低，则HbOHbO2 2的百分比也越低。的百分比也越低。（三）、（三）、PaO2（氧分压）（氧分压）（四）、（四）、SaOSaO2

13、 2v动脉氧饱和度动脉氧饱和度(SaO2)是是指血液在一定的指血液在一定的PaOPaO2 2下，下，HbOHbO2 2占全部占全部HbHb的百分比的百分比,可反映肺功能的可反映肺功能的状况。正常值为状况。正常值为96-10096-100，其高低取决于其高低取决于血血红蛋白红蛋白的质量。的质量。（五）、（五）、st.HCOst.HCO3 3-（SB SB）标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standard bicarbonate SBstandard bicarbonate SB）：）：全血在标准条件下所测得的血浆全血在标准条件下所测得的血浆HCOHCO3 3-的含量。的含量。标准条件是：标准条件是：血

14、温血温3838，血氧饱和度，血氧饱和度100100，PaCOPaCO2 2为为40mmHg40mmHg的气体平衡。因为排除呼吸性因素的影响，故的气体平衡。因为排除呼吸性因素的影响，故SBSB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为22-22-27mmol/L27mmol/L，平均为，平均为24mmol/L24mmol/L。代酸时。代酸时SBSB，代碱，代碱时时SBSB。o 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐（actual bicarbonate ABactual bicarbonate AB）：是隔绝）：是隔绝空气的血液标本在实际空气的血液标本在实际PaCOPaC

15、O2 2和和SaOSaO2 2条件下测得的血浆条件下测得的血浆HCOHCO3 3-含量。含量。ABAB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人人ABAB与与SBSB相等。相等。ABAB与与SBSB的差值反映了呼吸性因素对酸的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L22-27mmol/L，平均为，平均为24mmol/L24mmol/L。(六六)、HCO3-（AB）（七）、（七）、BBBBl缓冲碱缓冲碱（buffer base BBbuffer base BB）指血液中一切具）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包

16、括有缓冲作用的负离子的总和。包括HCOHCO3 3-、HbHb-、PrPr-、HPOHPO4 4-l正常值正常值：45-55mmol/L45-55mmol/Ll反映代谢性因素的指标。反映代谢性因素的指标。lPaCOPaCO的高低对的高低对BBBB无明显影响无明显影响l代谢性酸中毒时，代谢性酸中毒时，BBBB，代谢性碱中毒时，代谢性碱中毒时，BBBB（八）、（八）、BEBEv标准碱剩余标准碱剩余（base excessbase excess，BEBE）是指在血温）是指在血温3838，PaCoPaCo2 240mmhg40mmhg，SaOSaO2 2 100%100%的条件下，将全血滴定的条件下，将全血滴定PHPH值至值至7.407.40时所需的酸或碱的含量。时所需的酸或碱的含量。v如需用酸滴定如需用酸滴定,说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。表示代谢性碱中毒。v如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失,用负值表示用负值表示,表示有代谢性酸中毒表示有代谢性酸中毒,正常值为正常值为3mmol/L3mmol/