炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗.ppt
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1、IBD营养不良的原因营养不良的原因摄入不足摄入不足吸收不良(糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素)吸收不良(糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素)肠道丢失增多肠道丢失增多药物、营养元素相互作用药物、营养元素相互作用营养需要量增加营养需要量增加纠正营养不良状况纠正营养不良状况增加免疫功能增加免疫功能使药物治疗到达更满意的疗效使药物治疗到达更满意的疗效最大限度的缓解临床症状最大限度的缓解临床症状最大幅度的降低最大幅度的降低IBD患者的并发症及死亡率患者的并发症及死亡率营养疗法对营养疗法对IBD患者的作用患者的作用 降低抗原表达降低抗原表达 改变肠道菌群改变肠道菌群 调节肠道粘膜的免疫表型调节肠道粘膜的免疫
2、表型提供粘膜修复的必须氨基酸提供粘膜修复的必须氨基酸肠内营养疗法假设作用机制:假设作用机制:全胃肠外营养全胃肠外营养(TPN)及完全性肠及完全性肠道休息疗法道休息疗法 适应症:适应症:重症、病情恶化的重症、病情恶化的IBD患者患者 对内科治疗无效对内科治疗无效 不适宜外科手术治疗不适宜外科手术治疗 术前须预纠正其营养及代谢障碍术前须预纠正其营养及代谢障碍TPN及完全性肠道休息疗法方方 法法评估营养与代谢状态评估营养与代谢状态制定营养治疗方案制定营养治疗方案了解疾病状态了解疾病状态摄食及营养素利用概况摄食及营养素利用概况每日需要的热卡量约为每日需要的热卡量约为126 146KJ/Kg每日需要的蛋
3、白量为每日需要的蛋白量为1.51.7g/KgTPN及完全性肠道休息疗法主观综合评估体系(主观综合评估体系(Subjective global assessment,SGA)营养危险指数(营养危险指数(nutrition risk indexes,NRI)NRI=1.519血清白蛋白血清白蛋白0.417(当前体质量(当前体质量/既往体质量)既往体质量)100营营 养养 评评 估估 NRI83.5血清白蛋白血清白蛋白30g/L且体质量减且体质量减轻轻10血清白蛋白血清白蛋白27.5g/L体质量减轻体质量减轻25重度营养不良重度营养不良上腔静脉插管上腔静脉插管下腔静脉插管下腔静脉插管经皮穿刺锁骨上静
4、脉插管经皮穿刺锁骨上静脉插管经皮穿刺锁骨下静脉插管经皮穿刺锁骨下静脉插管经皮颈外静脉插管经皮颈外静脉插管输输 注注 途途 径径TPN及完全性肠道休息疗法TPN及完全性肠道休息疗法评评 价价 可纠正可纠正CD患者营养状况(溃结约患者营养状况(溃结约61)、住院内临床)、住院内临床 缓解可达缓解可达81(溃结约为(溃结约为35););对对CD的疗效明显优于的疗效明显优于UC;对对CD回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠CD患者;患者;TPN作为营养性辅助治疗,对存在明显营养不良者仍作为营养性辅助治疗,对存在明显营养不良者仍 属必要。属必要。保持胃肠道功能的正常延续性
5、保持胃肠道功能的正常延续性防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能保持肠道菌群的正常分布与平衡保持肠道菌群的正常分布与平衡维持肠道与体内重要激素的平衡维持肠道与体内重要激素的平衡肠内营养疗法(肠内营养疗法(Enteral nutrition,EN)肠内营养疗法适应症:适应症:需要长期大剂量使用皮质类固醇者需要长期大剂量使用皮质类固醇者存在骨质疏松症高度危险因素者存在骨质疏松症高度危险因素者类固醇难治、依赖或不耐受的患者类固醇难治、依赖或不耐受的患者要求替换治疗的患者要求替换治疗的患者 直接口
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- 炎症 性肠病 IBD 营养 支持 治疗