【临床医学】外科感染.ppt

《【临床医学】外科感染.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【临床医学】外科感染.ppt（74页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、外外 科科 感感 染染2/75对感染认识的历史过程对感染认识的历史过程1847，匈牙利匈牙利 Semmelweis:漂白粉洗手漂白粉洗手1867，英英 国国 Lister:石炭酸冲洗手术器械石炭酸冲洗手术器械1877，德德 国国 Bergmann:建立外科无菌原则建立外科无菌原则1889，德德 国国 Furbringer:手臂消毒法手臂消毒法1890，美美 国国 Halsted:倡议戴无菌手套倡议戴无菌手套1900，现代无菌现代无菌-抗菌原则确立抗菌原则确立When,中中 国国 Who:What?3/75外科感染的定义外科感染的定义什么是外科感染什么是外科感染?surgical infecti

2、onA surgical infection is an infection which requires surgical treatment and has developed before,or as a complication of,surgical treatment.是指是指需要手术治疗需要手术治疗的感染性疾病或发生在的感染性疾病或发生在创伤创伤、手术和器械检查手术和器械检查后的感染。后的感染。在外科领域中最常见，约占所有外科疾病在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的的1/31/2。4/75外科感染的范围外科感染的范围一般感染一般感染疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎疖、痈、蜂窝

3、织炎、脓肿、急性阑尾炎急性胆囊炎、急性骨髓炎等。急性胆囊炎、急性骨髓炎等。特异性感染特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。如结核病、破伤风、气性坏疽等。手术或创伤所引起的感染手术或创伤所引起的感染切口感染、伤口蜂窝织炎等。切口感染、伤口蜂窝织炎等。远离伤口部位的感染远离伤口部位的感染如膈下脓肿、盆腔脓肿等。如膈下脓肿、盆腔脓肿等。器械检查或插管后感染器械检查或插管后感染5/75外科感染的特点外科感染的特点多为几种细菌和混合感染。多为几种细菌和混合感染。多数有明显而突出的局部症状。多数有明显而突出的局部症状。病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。6/75外科感

4、染的分类外科感染的分类按病程按病程急性感染急性感染(病程病程3周以内周以内)，慢性感染，慢性感染(病程超过病程超过2个月个月)亚急性感染亚急性感染(病程介于前二者之间病程介于前二者之间)按性质按性质非特异性感染非特异性感染又称一般感染或化脓性感染。如疖、痈、又称一般感染或化脓性感染。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。特点球菌、链球菌、大肠杆菌等。特点:同一种致病菌可引起同一种致病菌可引起不同的化脓性感染；而不同的致病菌又可引起同一种疾不同的化脓性感染；而不同的致病菌又可引起同一种疾病。化脓性感染共

5、同牲特征病。化脓性感染共同牲特征:红、肿、热、痛和功能障碍。红、肿、热、痛和功能障碍。特异性感染特异性感染是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如破伤风、结核病等。特点如破伤风、结核病等。特点:同一种病由相同的致病菌引同一种病由相同的致病菌引起。各病的临床表现和防治原则各不相同。起。各病的临床表现和防治原则各不相同。7/75外科感染的分类外科感染的分类原发性感染、继发性感染原发性感染、继发性感染混合感染混合感染二重感染二重感染(菌群交替症菌群交替症)(superinfection):由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失，由于长期应用抗生素，使

6、敏感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。或身体其他部位造成新的感染。条件感染条件感染(opportunistic infection):是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。医院内感染医院内感染(nosocomial infection):指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染(呼吸、泌尿呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感

7、染等系感染，创伤、手术后感染等)。8/75外科感染的发病原因外科感染的发病原因细菌因素细菌因素:局部伤口因素局部伤口因素局部组织结构、局部血液循环局部组织结构、局部血液循环局部受伤情况局部受伤情况:伤口的大小、深浅；有无异物、死伤口的大小、深浅；有无异物、死腔；有无血肿、坏死组织腔；有无血肿、坏死组织病人全身抗感染能力病人全身抗感染能力年龄、年龄、营养、营养、一般情况、免疫功能一般情况、免疫功能:白细胞数量白细胞数量减少减少(白血病、放射、化疗白血病、放射、化疗)、功能减弱、功能减弱(手术、烧手术、烧伤、休克、糖尿病伤、休克、糖尿病)9/75细菌因素细菌因素细菌的种类细菌的种类 葡萄球菌、葡萄

8、球菌、链球菌、链球菌、大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌变形杆菌细菌的菌株细菌的菌株病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞；病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞；还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。细菌的毒素或毒素细菌的毒素或毒素细菌的侵袭力细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力抵抗力、繁殖力)毒性产物毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶外毒素、内毒素、胞外酶)细菌的数量细菌的数量1g组织组织106个个局部坏死、血肿及异物存留局部坏死、血肿及异物存留(每每1g组织内只需组织内只需100个细菌个细菌)。10/75葡萄球菌葡萄球菌金黄色葡萄球

9、菌致病力强金黄色葡萄球菌致病力强表皮葡萄球菌致病力较弱表皮葡萄球菌致病力较弱能产生血浆凝固酶、溶血毒素能产生血浆凝固酶、溶血毒素杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死使感染局限化，病灶界限清楚。使感染局限化，病灶界限清楚。常伴有转移性脓肿。常伴有转移性脓肿。脓液稠厚、黄色、不臭。脓液稠厚、黄色、不臭。11/75溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌肠球菌)三种。三种。溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，产生透

10、明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解产生链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和纤维蛋白。产生链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和纤维蛋白。破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。一般不并发转移性脓肿。一般不并发转移性脓肿。脓液稀薄，淡红色，量较多。脓液稀薄，淡红色，量较多。12/75大肠杆菌大肠杆菌肠道内合成维肠道内合成维B及维及维K。脓液稠厚，一般无臭味。脓液稠厚，一般无臭味。与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官

11、。全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。13/75绿脓杆菌绿脓杆菌 开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见 脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素不敏感绿脓杆菌对多种抗生素不敏感 新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药14/75变形杆菌属及克雷伯菌变形杆菌属及克雷伯菌属条件性病原菌。属条件性病原菌。变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。对常用抗生素大都有较大的耐药性。对常用抗生素大都有较大的耐药性。脓液具有特殊的恶臭。脓液具有特殊的

12、恶臭。15/75拟杆菌拟杆菌脓液的特点是有恶臭。脓液的特点是有恶臭。感染特点感染特点:内源性内源性多菌性多菌性迟发性迟发性脓液恶臭产气性脓液恶臭产气性耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢等敏感。耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢等敏感。涂片涂片:G杆菌，普通培养杆菌，普通培养()，厌氧培养，厌氧培养37天。天。16/75病理生理示意图病理生理示意图急性急性炎症炎症反应反应病人病人致病菌致病菌数量、毒力数量、毒力机体抵抗力机体抵抗力细菌入侵产生毒素细菌入侵产生毒素血管反应血管反应 炎症介质炎症介质 炎症渗出炎症渗出充血充血渗出渗出坏死坏死结局结局吸收或形成脓肿吸收或形成脓肿慢性炎症慢性炎症全身扩散全身扩散红、

13、肿红、肿、热痛、热痛、功能、功能障碍障碍17/75病理生理过程病理生理过程血管反应血管反应:早期充血，后期淤血。早期充血，后期淤血。炎症介质炎症介质组胺和组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素羟色胺、白三烯、前列腺素氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统 炎性渗出炎性渗出:炎性细胞和血浆渗出增多炎性细胞和血浆渗出增多18/75病理生理病理生理19/75感染的转归感染的转归20/75外科感染的局部表现外科感染的局部表现 红红(redness)肿肿(swelling)热热(heat)痛痛(pain)功能障碍功能障碍(dysfunction)病理基础就是充血、渗出和坏死。病理

14、基础就是充血、渗出和坏死。21/75外科感染的全身表现外科感染的全身表现发热寒战全身不适发热寒战全身不适恶心呕吐食欲不振恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快头痛乏力脉搏增快不要忘记还有白分不要忘记还有白分全身代谢紊乱全身代谢紊乱水电解质失衡水电解质失衡脏器功能不全脏器功能不全感染中毒休克感染中毒休克22/75诊诊 断断 Diagnosis临床表现临床表现波动感诊断浅部脓肿。深部脓肿，可穿刺抽脓确诊。波动感诊断浅部脓肿。深部脓肿，可穿刺抽脓确诊。辅助检查辅助检查血常规、超声波、血常规、超声波、X线和线和CT、MRI、细菌培养等。、细菌培养等。初步诊断初步诊断:局部局部+全身症状全身症状+白细胞计数增

15、高白细胞计数增高 定定 位位:深部组织及脏器内的脓肿，需超声及深部组织及脏器内的脓肿，需超声及CT等影像学检查。等影像学检查。骨、关节的感染常需进行骨、关节的感染常需进行X线检查线检查 病原诊断病原诊断:细菌培养细菌培养+药敏药敏23/75预预 防防 Prevention 总原则总原则增强人体的抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。增强人体的抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。避免病原菌的污染避免病原菌的污染环境因素、患者的术前准备、皮肤的准备及消毒环境因素、患者的术前准备、皮肤的准备及消毒遵守无菌原则遵守无菌原则防止内源性污染防止内源性污染正确地处理伤口正确地处理伤口增强全身的抵抗力增强全身的抵抗

16、力应用免疫疗法应用免疫疗法合理地预防性使用抗生素合理地预防性使用抗生素24/75外科感染治疗原则外科感染治疗原则消除感染的病因和毒性物质消除感染的病因和毒性物质(脓液、坏死组织等脓液、坏死组织等)增强抗感染和修复能力增强抗感染和修复能力25/75局部治疗局部治疗患部制动、休息、抬高患肢。患部制动、休息、抬高患肢。物理疗法物理疗法:局部热敷、理疗、超短波或红外线。局部热敷、理疗、超短波或红外线。外用药物外用药物:外敷金黄散、外敷金黄散、2.5%碘酊、蒲公英、碘酊、蒲公英、硫酸镁溶液或鱼石脂软膏硫酸镁溶液或鱼石脂软膏手术治疗手术治疗:切除发炎脏器切除发炎脏器(阑尾炎、胆囊炎等阑尾炎、胆囊炎等)切开引流切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等脓肿、痈、胰腺炎等)26/75切开引流的原则切开引流的原则切开引流应有良好的麻醉切开引流应有良好的麻醉切口的部位应在病变的最低位切口的部位应在病变的最低位切口应避开负重区并注意美观切口应避开负重区并注意美观切口方向应与血管、神经、肌腱等平行切口方向应与血管、神经、肌腱等平行切口大小应合适，不应超过脓肿壁切口大小应合适，不应超过脓肿壁引流必须通畅引流必须通畅27/75