外伤性蛛网膜下腔出血病人的护理.ppt

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1、蛛网膜下腔出血病人的护理蛛网膜下腔出血病人的护理病例患者，男患者，男 4141岁，主诉头痛伴头晕岁，主诉头痛伴头晕1 1天。天。入院情况：患者无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴头晕。于入院情况：患者无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴头晕。于20122012年年8 8月月2424日入院治疗。门诊诊断头痛查因收入内三科治疗。于日入院治疗。门诊诊断头痛查因收入内三科治疗。于8 8月月2525转入我科就诊。转入我科就诊。诊治经过：入院查头颅诊治经过：入院查头颅CTCT显示显示左顶骨线性骨折，蛛网膜下腔出血左顶骨线性骨折，蛛网膜下腔出血。入。入院当日行腰椎穿刺放出院当日行腰椎穿刺放出脑脊液显示为血性

2、脑脊液显示为血性。目前情况：患者神智清醒，仍诉头痛头晕，精神状态一般，无恶心呕目前情况：患者神智清醒，仍诉头痛头晕，精神状态一般，无恶心呕吐，无发热，神清，对答切题，自主体位。患者及家属仍否认外伤史。吐，无发热，神清，对答切题，自主体位。患者及家属仍否认外伤史。查体：查体：T36.8 T36.8 P78 P78次次/分分 BP150/88mmHgBP150/88mmHg。诊断：外伤性蛛网膜下腔出血诊断：外伤性蛛网膜下腔出血 左顶骨线性骨折。左顶骨线性骨折。诊疗计划：暂予卧床吸氧，测血压，止血、脱水、补充电解质，护脑、诊疗计划：暂予卧床吸氧，测血压，止血、脱水、补充电解质，护脑、制酸、对症治疗。

3、制酸、对症治疗。该患者如何护理？该患者如何护理？主要内容简述简述蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现护理要点护理要点/措施措施简述外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血主要由于外伤后颅内主要由于外伤后颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成。桥静脉及脑表面血管损伤造成。常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血关。报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为的发生率为12%53%12%53%原因及分类非外伤性SAH：脑底部或表而的血管发生病变破裂原因及分类外伤性SAH：常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。外伤性蛛网膜下腔出

4、血在颅脑损伤患者中较常见020406080100120一月二月三月四月亚洲区欧洲区北美区SAH临床症状头痛呕吐脑膜刺激征起病急骤年龄意识障碍、精神症状各年龄组均可发病，天性动脉瘤破裂多见于青壮年，50岁以上发病者以动脉硬化多见突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度发病数小时后查体可现：颈项强直，Kernig征，Brudzinski征阳性剧烈头痛，呕吐，面色发白，全身冷汗多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作,定向力障碍等。并发症：再出血、脑积水，脑血管筋挛辅助检查 CTCT：诊断：诊断SAHSAH的

5、首选方法，诊断急性的首选方法，诊断急性SAHSAH准确率几近准确率几近100%100%脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液化验，脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液化验，最具价值及特征性检最具价值及特征性检查查 脑血管影像学检查（脑血管影像学检查（DSADSA）：确诊）：确诊SAHSAH病因，病因，DSADSA是是最有意最有意义义的辅助检查的辅助检查 头部头部MRIMRI：发病后一周内的急性：发病后一周内的急性SAHSAH在在MRIMRI很难查出、磁共很难查出、磁共振血管造影（振血管造影（MRAMRA）时非创伤性的脑血管成像方法，对头）时非创伤性的脑血管成像方法，对头颈部及颅内血管疾病可作为诊断性的筛查手段。颈部

6、及颅内血管疾病可作为诊断性的筛查手段。病例患者，男患者，男 4141岁，主诉头痛伴头晕岁，主诉头痛伴头晕1 1天。天。入院情况：患者无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴头晕。于入院情况：患者无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴头晕。于20122012年年8 8月月2424日入院治疗。门诊诊断头痛查因收入内三科治疗。于日入院治疗。门诊诊断头痛查因收入内三科治疗。于8 8月月2525转入我科就诊。转入我科就诊。诊治经过：入院查头颅诊治经过：入院查头颅CTCT显示显示左顶骨线性骨折，蛛网膜下腔出血左顶骨线性骨折，蛛网膜下腔出血。入。入院当日行腰椎穿刺放出院当日行腰椎穿刺放出脑脊液显示为血性脑脊液显示

7、为血性。目前情况：患者甚至清醒，仍诉头痛头晕，精神状态一般，无恶心呕目前情况：患者甚至清醒，仍诉头痛头晕，精神状态一般，无恶心呕吐，无发热，神清，对答切题，自主体位。患者及家属仍否认外伤史。吐，无发热，神清，对答切题，自主体位。患者及家属仍否认外伤史。查体：查体：T36.8 T36.8 P78 P78次次/分分 BP150/88mmHgBP150/88mmHg。诊断：蛛网膜下腔出血诊断：蛛网膜下腔出血 左顶骨线性骨折。左顶骨线性骨折。诊疗计划：暂予卧床吸氧，测血压，止血、脱水、补充电解质，护脑、诊疗计划：暂予卧床吸氧，测血压，止血、脱水、补充电解质，护脑、制酸、对症治疗。制酸、对症治疗。请问：

8、该患者如何护理？请问：该患者如何护理？护理诊断/问题1、疼痛 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。2、便秘 与活动量少，进食量减少，肠蠕动缓慢有关3、自理能力缺陷 与卧床（医源性限制）有关 4、知识缺乏 与对所患病了解甚少有关5 5、潜在并发症 应激性溃疡 与患病初期进食量少且机体处于应激状态，胃酸分泌过多有关焦虑 与担心费用及疾病预后有关护理措施颅内高压、颅内高压、头痛的护理头痛的护理告知患者绝对卧告知患者绝对卧床休息，时间为床休息，时间为46W46W，床头摇高，床头摇高15301530遵医嘱使用脱水遵医嘱使用脱水降颅压药物或镇降颅压药物或镇静止痛药物静止痛药物2020甘露醇为高渗性液体，对血管的

9、刺甘露醇为高渗性液体，对血管的刺激性大，宜选择激性大，宜选择粗直粗直的静脉血管，加强的静脉血管，加强巡视，防外漏。巡视，防外漏。大量使用甘露醇可导致低钾发生，应用大量使用甘露醇可导致低钾发生，应用过量，给药过量，给药时间过长时间过长，可导致甘露醇透，可导致甘露醇透析性肾病，合并肾功能衰竭。析性肾病，合并肾功能衰竭。护理措施 一般护理 卧位护理 抬高床头抬高床头15301530度，持续度，持续低流量低流量吸氧，减轻脑吸氧，减轻脑组织耗氧量，抬高床头利于静脉回流，降低颅压，减少出组织耗氧量，抬高床头利于静脉回流，降低颅压，减少出血。血。加强基础护理 保持床单位清洁，如有污物随时更换。预保持床单位清

10、洁，如有污物随时更换。预防并发症防并发症 询问患者 饮食情况，有无腹胀，呃逆等症状，尤其注意饮食情况，有无腹胀，呃逆等症状，尤其注意询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物。环境 保持病房安静，避免噪音，教育陪人勿大声喧哗，保持病房安静，避免噪音，教育陪人勿大声喧哗，减少或谢绝探视减少或谢绝探视护理措施 病情观察 密切观察患者生命体征，密切观察患者生命体征，意识变化及瞳孔变化意识变化及瞳孔变化 注意瞳孔大小形状及注意瞳孔大小形状及对光反射，正常瞳孔大小对光反射，正常瞳孔大小2mm5mm2mm5mm。护理措施 饮食指导：意识清醒，可自行经口进食，因颅脑损伤意识清醒，可自行

11、经口进食，因颅脑损伤早期集体处于应激状态，机体能量消耗高，宜进食高热量，早期集体处于应激状态，机体能量消耗高，宜进食高热量，高蛋白富含纤维的食物，保持大便通畅。高蛋白富含纤维的食物，保持大便通畅。伤后早期一般禁伤后早期一般禁食。食。避免诱因 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，保持心态平和，建立健康的生活方式，保证充足睡眠素，保持心态平和，建立健康的生活方式，保证充足睡眠适当运动等适当运动等 休息与活动 疾病早期，绝对卧床休息，未经医生护士疾病早期，绝对卧床休息，未经医生护士许可，切勿下床活动且头部不可频繁活动。许可，切勿下床活动且头部不可频繁活动。心理护理 了解患者焦虑的原因，表示理解和同情，了解患者焦虑的原因，表示理解和同情，提供相关疾病的知识，介绍病房环境及其责任护士。提供相关疾病的知识，介绍病房环境及其责任护士。小结 SAHSAH的诱因的诱因 SAHSAH的临床表现的临床表现 护理护理