[医学]临床路径管理培训课件.ppt

《[医学]临床路径管理培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医学]临床路径管理培训课件.ppt（61页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、临床路径管理临床路径管理大化医院 高桂芝2011.6.17临床路径的背景 20 20世纪世纪6060年代初，美国人均医疗费用为年代初，美国人均医疗费用为8080美元美元;七十年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现，七十年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现，医疗费用急剧上涨医疗费用急剧上涨;80;80年代末，人均医疗费用上涨年代末，人均医疗费用上涨到到17101710美元，增加了美元，增加了2020多倍。多倍。为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的 利用率。利用率。19831983年年1010月月1 1日美国以法律的形式确定了日美国以法律的形式

2、确定了“诊断相关分类为付款基础的诊断相关分类为付款基础的 定额预付款制（DRGsPPS）”。临床路径的背景 1990年年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择选择了了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理定的医疗护理计划治疗病人。结果发现这种方式计划治疗病人。结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果达到预期的临床治疗效果。该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以在医疗机构广泛

3、应用。此后，人视，并逐步得以在医疗机构广泛应用。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为式称之为临床路径临床路径的背景 临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制了医疗临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制了医疗费用费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的普及。现在改善了医疗质量，得到了较广泛的普及。现在美国约有美国约有60的医院已得到应用。的医院已得到应用。90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。1998年，四川大

4、学华西医院试行，开展年，四川大学华西医院试行，开展6个科室，个科室，33个病种个病种/手术的临床路径管理。手术的临床路径管理。我国开展临床路径情况 2009年底，卫生部启动临床路径管理试点年底，卫生部启动临床路径管理试点工作，利用工作，利用2年左右的时间，在全国年左右的时间，在全国23个省个省（区、市）的（区、市）的110家医院开展家医院开展22个专业个专业112个病种的临床路径管理试点工作。个病种的临床路径管理试点工作。截至年底，全国有个省份共截至年底，全国有个省份共计家医院的个临床科室计家医院的个临床科室开展了临床路径管理试点，累计治疗病例开展了临床路径管理试点，累计治疗病例万余例。万余例

5、。我国开展临床路径情况 马晓伟副部长指出：马晓伟副部长指出：我国医疗费用结算一直沿用我国医疗费用结算一直沿用“按医疗服务项目付费按医疗服务项目付费”，这种方式的弊端日益显现，除了诱导过度医疗，也难以有这种方式的弊端日益显现，除了诱导过度医疗，也难以有效引导医疗机构提供规范的诊疗服务。逐级改变这种支付效引导医疗机构提供规范的诊疗服务。逐级改变这种支付方式，实行按病种付费等系列改革势在必行方式，实行按病种付费等系列改革势在必行。年临床路径管理工作将全面提速，深入开展，年临床路径管理工作将全面提速，深入开展，重点要做好以下工作：细化内容，分级管理，将部分病种重点要做好以下工作：细化内容，分级管理，将

6、部分病种临床路径细化为三级和二级医院适用的版本；深入推进试临床路径细化为三级和二级医院适用的版本；深入推进试点工作，继续扩大试点医院范围，扩大试点专业数等；针点工作，继续扩大试点医院范围，扩大试点专业数等；针对重点病种制定路径，细化出单病种基本和非基本临床路对重点病种制定路径，细化出单病种基本和非基本临床路径，对于基本临床路径，要明确规定治疗必需的药物、检径，对于基本临床路径，要明确规定治疗必需的药物、检查项目和治疗手段，同时测算最高限价并向社会公示。查项目和治疗手段，同时测算最高限价并向社会公示。大连市开展临床路径情况 辽宁省先行试点的四家医院之一，大连市中心医辽宁省先行试点的四家医院之一，

7、大连市中心医院院 2010年年1月启动临床路径管理试点工作，月启动临床路径管理试点工作，3月月正式实施，逐步探索建立临床路径管理制度、工正式实施，逐步探索建立临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系。作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系。临床路径信息化建设与试点工作同步展开，与软临床路径信息化建设与试点工作同步展开，与软件公司合作研发出目前最能满足临床需求的信息件公司合作研发出目前最能满足临床需求的信息化管理系统。截止化管理系统。截止2010年年12月末全院开展月末全院开展24个专个专业业32个科室个科室108个病种个病种119条路径，进入临床路径条路径，进入临床路

8、径管理的病例数为管理的病例数为2245例。临床路径管理在规范诊例。临床路径管理在规范诊疗行为、控制医疗成本、降低医疗费用、提高患疗行为、控制医疗成本、降低医疗费用、提高患者满意度等方面的作用日益显著，对推进医院改者满意度等方面的作用日益显著，对推进医院改革产生积极而深远的影响。革产生积极而深远的影响。我院临床路径开展培训情况我院临床路径开展培训情况 2010年年5月至大连市中心医院进行观摩学习，月至大连市中心医院进行观摩学习，6月份请大连市中心医院临床路径管理老师月份请大连市中心医院临床路径管理老师对我院医护人员进行了全员培训，对我院医护人员进行了全员培训，7月初业月初业务院长参加了卫生部组织

9、的临床路径培训务院长参加了卫生部组织的临床路径培训班，班，7月下旬业务院长对临床路径领导小组月下旬业务院长对临床路径领导小组和质量管理委员会、临床路径指导评价小和质量管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组、个案管理员进行组、临床路径实施小组、个案管理员进行重点培训。临床路径实施准备阶段已经基重点培训。临床路径实施准备阶段已经基本完成，本完成，2010年年8月正式开始实施。月正式开始实施。我院临床路径开展情况我院临床路径开展情况根据大连市卫生局相关文件要求，结合我院根据大连市卫生局相关文件要求，结合我院实际，我院于实际，我院于2010年年5月月 26日制订了日制订了“大大化医院关于试

10、行单病种临床路径管理的实化医院关于试行单病种临床路径管理的实施方案施方案”。方案提出了我院实行临床路径。方案提出了我院实行临床路径的总体目标及具体要求；成立了临床路径的总体目标及具体要求；成立了临床路径领导小组和质量管理委员会、临床路径指领导小组和质量管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，每个实导评价小组、临床路径实施小组，每个实施小组设立了个案管理员；明确了各部门施小组设立了个案管理员；明确了各部门人员具体分工和职责。人员具体分工和职责。我院临床路径开展情况我院临床路径开展情况 2010年年5月下发了大化医院关于试行单病种月下发了大化医院关于试行单病种临床路径管理的实施方案临床

11、路径管理的实施方案 首批试点科室及单病种名单如下：首批试点科室及单病种名单如下：内一科内一科急性急性ST抬高型心肌梗塞、抬高型心肌梗塞、急性非急性非ST抬高型心肌梗塞抬高型心肌梗塞 内二科内二科 社区获得性肺炎、脑出血社区获得性肺炎、脑出血 内三科内三科 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 外外 科科急性阑尾炎（阑尾切除术）急性阑尾炎（阑尾切除术）我院临床路径开展情况我院临床路径开展情况 2011年具体实施路径管理的病种年具体实施路径管理的病种(8科室科室19个单病种）个单病种）内一科内一科-急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（ST抬高型、非抬高型、非ST抬高型）、抬高型）、不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛内二

12、科内二科-社区获得性肺炎、脑出血、短暂性脑缺血发作社区获得性肺炎、脑出血、短暂性脑缺血发作内三科内三科-消化性溃疡病、慢性胃炎（活动期消化性溃疡病、慢性胃炎（活动期)外外 科科-急性阑尾炎（阑尾切除术）、腹股沟疝（手术急性阑尾炎（阑尾切除术）、腹股沟疝（手术)、结节性甲状腺肿（手术）结节性甲状腺肿（手术）职业病一科职业病一科急性一氧化碳中毒（中度）急性一氧化碳中毒（中度）职业病二科职业病二科-刺激性气体中毒续发症（慢性喘息性支气管炎急刺激性气体中毒续发症（慢性喘息性支气管炎急 性发作）、窒息性气体中毒后遗症（神经衰弱综性发作）、窒息性气体中毒后遗症（神经衰弱综 合征）、职业性哮喘、合征）、职业

13、性哮喘、烧伤科烧伤科-下肢烧烫伤下肢烧烫伤1%-5%（度度1%-5%）行切削痂植皮术）行切削痂植皮术、颈部增生性瘢痕行皮肤扩张器植入术颈部增生性瘢痕行皮肤扩张器植入术五官科五官科-突发性耳聋、眼部烧伤突发性耳聋、眼部烧伤 临床路径的定义临床路径的定义 由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或手术制定的具明确以后，针对某种疾病或手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。者照顾计划。核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保

14、性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。什么是临床路径 临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改进医疗质量的新的管理模式。改进医疗质量的新的管理模式。它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院

15、时间和费用，不仅可以规范诊疗过程理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，保证医成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，促使医疗资源的有效利用。果，促使医疗资源的有效利用。什么是临床路径管理什么是临床路径管理 是由医院内的是由医院内的一群成员一群成员，根据循证原则根据循证原则,对某种疾病或手术方法制定对某

16、种疾病或手术方法制定一种治疗模式，让病人由住院到出院都依一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。路径完成后再根据临此模式来接受治疗。路径完成后再根据临床路径的结果来分析、评估每一个病人的床路径的结果来分析、评估每一个病人的差异，以避免下一个病人发生同样的差异差异，以避免下一个病人发生同样的差异或错误，依此方式来维持或改进医疗的质或错误，依此方式来维持或改进医疗的质量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。临床路径管理临床路径管理 就是在病人住院后每天依照临床路径的建议就是在病人住院后每天依照临床路径的建议治疗病人，然后对照实际的治疗程序和临治疗病人，然后对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。最后再由床路径的差异，直到病人出院。最后再由特定的人员分析及评估差异的原因，作为特定的人员分析及评估差异的原因，作为以后提高医疗质量、修改临床路径的参考以后提高医疗质量、修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。及避免不必要的医疗浪费。经验型医疗服务模式经验型医疗服务模式管理型医疗服务模式管理型医疗服务模式 传统型医疗管理模式传统型医疗管理模式