腔隙性脑梗塞.ppt
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1、腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的,系指直径在1520毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后,可引起多个大小不同的脑软化灶,最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同,常表现不同的神经系统症状,临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难笨手综合征,严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。危害 大多数腔隙性脑梗塞病人预后良好,如能在起病早期得到诊断并给予适当的治疗,多数在2周内可完全恢复;部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。应当注意的是腔隙性脑梗塞容易多次复发,而多次复发可导致病人智慧渐差甚至痴呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部运动和反射的中枢神
2、经损害,病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状)。腔隙性脑梗塞原因 腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢?目前,大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变,从而产生血管闭塞;糖尿病造成血管病变;血脂增高,造成动脉血管粥样硬化。加之中老年的机体发生变化,如血液粘度增高,血小板聚集增强,红细胞变形能力降低,使血液处于高凝状态,血流速度缓慢,脑血流量减少,更易导致小动脉闭塞,而发生腔隙性脑梗塞。一、心血管病的 危险因素.1、收缩压和舒张压水平(1-3)级 2、男性55岁.女性65岁.3、吸烟。4、血脂异常 TC5.lmmol/L 或LDL一C3.6mm0L/L或H
3、DL一Cl.Ommol/L。5、早发心血管病家族史。一级亲属,发病年龄0.9mm或 动脉粥样硬化性斑块的超声表现.3、血清肌酐轻度升高,男性115133umol/L (1.31.5md/dL),女性107124umo/L(1.21.4mg/dL)。4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30300mg/24h。白蛋白/肌酐比:男2.5mg/mmol,女3.5mg/mmol。糖尿病 糖尿病空腹血糖 7.Ommol/L(126mg/dl)餐后血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)1、脑血管病:缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作。2、心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭.3、肾
4、脏疾病、糖尿病肾病、肾功能受损、血清肌酐、男性133umol/L(1.5mg/dL)、女性124umol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿(300m9/24h)。4、外周血管疾病 视网膜病变:出血或渗出,视乳盘水肿。诊断要点:诊断要点:实验室检查如脑电图、脑脊液及脑血管造影等无阳性发现;中年以后发病,且有长期高压病史;头颅CT及MRI检查证实与临床一致的腔隙病灶;临床症状符合上述腔隙性卒中典型表现之一者;预后良好、短期内有完全恢复可能。动脉硬化一级预防 年龄、性别、遗传是不可干预的危险因素。其中年龄是最重要的危险因素。卒中发病率随年龄增加,55岁后每10年增加1倍,所有卒中大多数发生于大于65岁
5、的老年人。男性比女性的卒中发病率大约高30%。1.高血压:归于34.9。了解你的血压,每年至少测量一次,如果升高及时就医。我国高血压超过1亿人口,是脑卒中最常见的可控危险因素。应用合适的降压药物,将血压在医生指导下降至正常水平。合并糖尿病及肾脏病患者最好降至130/80mmHg以下。同时改变生活方式,多吃水果、蔬菜,低脂饮食,戒烟限酒。血压水平从110/70mmHg开始,随血压升高CVD危险持续增加,与血压110/75mmHg比较,血压为120 129/80 84mmHg时,CVD危险增加1倍,血压为 140 149/9094mmHg危险增加2倍.血压180/110mmHg时,CVD危险增加1
6、0倍。脑卒中发生率很高、247/10万 舒张压上升 5mmHg,脑卒中上升46%血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险相同,分别为5.44与5.24 1。应使大多数病人在数周内逐步实现血压达标,减少远期心血管事件。2,推荐服用长效降压制剂,达到有效、平稳和长期控制血压。3,根据血压水平及靶器官损害与危险因素等,选用单药或联合治疗。1、代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用B阻滞剂,尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用 。2、许多情况下某些药物无论作为起始治疗或作为联合治疗的一部分均优于其它药物 。3、预防卒中:ARB优于B阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂。4、预防心衰:利尿药优于其他类。5、延缓糖尿病和非糖尿病肾病
7、的肾功能不全:ACE或ARB优于其他类 6、改善左心室肥厚:ARB优于B阻滞剂;。7、延缓颈动脉粥样硬化:钙拮抗剂优于利尿药或B阻滞 剂ASH高血压联合用药意见书优先:ACEI/DC RB/DC ACEI/CCB ARB/CCB;不推荐:ACEI/ARB ACEI/B ARB/B-CCB/B-CCB(非工氢呲啶类)/B-中柩降压药/B-2.戒烟 归于31、9。香烟中含三千多种有害物质,烟中的尼古丁吸入人体内,能刺激植物神经,使血管痉挛,心跳加快,血压升高,血中胆固醇增加,从而加速动脉硬化 共识 1.劝告所有吸烟者戒烟。每次诊视询问吸烟情况,劝导每个吸烟者戒烟,评估戒烟意愿的程度,通过咨询和拟定
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