心脏术后神经、泌尿 消化系统的观察与监护.ppt

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1、心脏术后神经、泌尿心脏术后神经、泌尿 消化系统的观察与监护消化系统的观察与监护 中枢神经系统的观察与监护中枢神经系统的观察与监护 泌尿系统的观察与监护泌尿系统的观察与监护 消化系统的观察与监护消化系统的观察与监护一、意识状态一、意识状态返返ICUICU的患者一般处于麻醉未清醒状态，应区分为清醒还是昏迷的患者一般处于麻醉未清醒状态，应区分为清醒还是昏迷1 1、瞳孔、瞳孔 首先观察和记录（瞳孔大小、对称、光反射首先观察和记录（瞳孔大小、对称、光反射）若瞳孔不对称，光反射迟钝或消失，提示有脑损害的可能，应若瞳孔不对称，光反射迟钝或消失，提示有脑损害的可能，应及时报告医生及时报告医生正常瞳孔的判断正常

2、瞳孔的判断 正常瞳孔在自然光线下直径平均为正常瞳孔在自然光线下直径平均为2-5mm，两，两侧等大、等圆，边缘整齐。瞳孔的大小随年龄而有变化，侧等大、等圆，边缘整齐。瞳孔的大小随年龄而有变化，1岁以岁以前婴幼儿的瞳孔小，青春期为最大，老年人瞳孔又变得较小。正前婴幼儿的瞳孔小，青春期为最大，老年人瞳孔又变得较小。正常瞳孔在亮光下可缩小，光线暗时可略增大。观察时用拇指和食常瞳孔在亮光下可缩小，光线暗时可略增大。观察时用拇指和食指将上、下眼睑分开露出眼球。指将上、下眼睑分开露出眼球。强光源照射瞳孔，如瞳孔立立即变小，移开强光源照射瞳孔，如瞳孔立立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原，即光源或闭合双

3、眼，瞳孔即可复原，即对光对光反应灵敏反应灵敏；如照射时，起变化很小，而移；如照射时，起变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，即去光源后瞳孔增大不明显，即瞳孔对光反瞳孔对光反应迟钝应迟钝；当瞳孔对光毫无反应时，称为；当瞳孔对光毫无反应时，称为对对光反应消失光反应消失 观察与交谈观察与交谈 痛觉试验痛觉试验 神经反射神经反射痛觉试验痛觉试验神经反射神经反射观察与交谈观察与交谈观察与交谈观察与交谈一、意识状态评估方法一、意识状态评估方法一、意识状态评估方法一、意识状态评估方法一、意识状态评估方法一、意识状态评估方法退出退出嗜睡嗜睡 持续睡眠，持续睡眠，可被唤醒可被唤醒，并，并能正确回答问题能正确回答

4、问题和作出各种反应，反应迟钝和作出各种反应，反应迟钝看看看看学学学学二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现退出退出 对疼痛剌激有反应对疼痛剌激有反应 深、浅反射可存在深、浅反射可存在 生命体征平稳生命体征平稳 对任何剌激无反应对任何剌激无反应 深、浅反射消失深、浅反射消失 生命体征常改变生命体征常改变共同点：共同点：持续意识丧失持续意识丧失任何刺激均不任何刺激均不能唤醒能唤醒无自主运动无自主运动浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷看看看看学学学学二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现二、意识

5、障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现二、意识障碍的程度及表现退出退出意识障碍意识障碍程度程度可否唤醒可否唤醒神经反射神经反射轻度刺激轻度刺激痛觉刺激痛觉刺激持续睡眠，易唤持续睡眠，易唤醒，能准确回答醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍保持简单精神活动，但定向力障碍有痛苦表情、肢体退有痛苦表情、肢体退缩反应缩反应强刺激可唤醒，强刺激可唤醒，回答不准确回答不准确刺激无任何反应刺激无任何反应深、浅深、浅反射存在反射存在深、浅深、浅反射消失反射消失持续意识丧失持续意识丧失不能唤醒不能唤醒无自主运动无自主运动意识障碍按程度可以分为哪几种？意识障碍按程度可以分为哪几种？

6、临床表现分别有何特点？临床表现分别有何特点？轻轻重重昏睡昏睡意识模糊意识模糊嗜睡嗜睡昏迷昏迷浅浅深深咳嗽、吞咽反射减弱或消失咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食，不能经口进食不能控制排便、排尿不能控制排便、排尿无自主运动无自主运动感知能力、环境识别能力改变感知能力、环境识别能力改变意识障碍意识障碍易受伤害、生活处理能力改变易受伤害、生活处理能力改变压疮，肢体挛缩、畸形压疮，肢体挛缩、畸形口腔炎、营养不良口腔炎、营养不良肺部炎症肺部炎症压疮、尿路感染压疮、尿路感染家庭压力家庭压力三、护理评估要点三、护理评估要点三、护理评估要点三、护理评估要点三、护理评估要点三、护理评估要点3 3 3退出退出二

7、、生体征二、生体征 主要观察心率（律）、血压、呼吸等的改变主要观察心率（律）、血压、呼吸等的改变三、术后常见的脑神经系统并发症三、术后常见的脑神经系统并发症 1、弥漫性脑缺血、缺氧及脑水肿弥漫性脑缺血、缺氧及脑水肿 2、脑动脉空气栓塞、脑动脉空气栓塞 3、脑血栓形成、脑血栓形成 4、急性颅内出血、急性颅内出血 5、癫痫发作、癫痫发作脑神经系统并发症的临床表现脑神经系统并发症的临床表现谵妄状态谵妄状态:表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，常有激动不表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，常有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；安、幻听、幻视、定向力下降等；抑郁状态抑郁状态:表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失

8、去信心、表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等；活动兴趣明显减少等；认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。力不集中，思维及行为反应减慢。术前护理术前护理 加强术前教育，了解患者或家属成员中有无精神失常及癫痫史；加强术前教育，了解患者或家属成员中有无精神失常及癫痫史；病情允许让患者熟悉病情允许让患者熟悉ICUICU环境，介绍各种术后所用仪器设备、导管和插管的重环境，介绍各种

9、术后所用仪器设备、导管和插管的重要性，向患者介绍手术的成功率及预后，做好心理疏导，减轻患者焦虑恐惧心理，要性，向患者介绍手术的成功率及预后，做好心理疏导，减轻患者焦虑恐惧心理，使患者对手术建立较强的信心；使患者对手术建立较强的信心；尽量调整好心功能状态，对精神紧张因素而出现失眠、焦虑现象时酌情使用镇尽量调整好心功能状态，对精神紧张因素而出现失眠、焦虑现象时酌情使用镇静剂或抗焦虑药；静剂或抗焦虑药；重视医患交流，取得患者信任，手术医师、专业的心理医师、麻醉师及护士在重视医患交流，取得患者信任，手术医师、专业的心理医师、麻醉师及护士在围手术期进行正确的心理指导非常必要；围手术期进行正确的心理指导非

10、常必要；避免使用可引起中枢神经系统损害的药物。避免使用可引起中枢神经系统损害的药物。脑神经系统并发症的护理脑神经系统并发症的护理术后护理术后护理 改变改变ICUICU环境，尽量降低仪器设备和医护人员谈话产生的噪音，使病环境，尽量降低仪器设备和医护人员谈话产生的噪音，使病 室安静，组织家属或亲友与患者见面，给予安慰，妥善安排护理和治疗操室安静，组织家属或亲友与患者见面，给予安慰，妥善安排护理和治疗操作时间。保持适宜的光线及室温作时间。保持适宜的光线及室温,确保有昼夜循环的睡眠；确保有昼夜循环的睡眠；护士反复教患者如何适应护士反复教患者如何适应ICUICU环境，耐心解释各管道刺激引起的不适，置环境

11、，耐心解释各管道刺激引起的不适，置以最舒适的位置；以最舒适的位置；气管插管患者观察各种手势表达及要求，满足其需要，解除患者的陌生气管插管患者观察各种手势表达及要求，满足其需要，解除患者的陌生感和恐惧感，鼓励早期活动，尽量早拔管，去除躯体束缚；感和恐惧感，鼓励早期活动，尽量早拔管，去除躯体束缚；积极镇痛，因为疼痛较易打破处于濒临谵妄状态患者的平衡，术后无痛积极镇痛，因为疼痛较易打破处于濒临谵妄状态患者的平衡，术后无痛和周密管理可降低谵妄的发生率；和周密管理可降低谵妄的发生率；保持患者呼吸循环功能正常运行，适当使用扩张脑血管药物，纠正离子保持患者呼吸循环功能正常运行，适当使用扩张脑血管药物，纠正离

12、子紊乱，维持机体内环境稳态，保证大脑的血液供应；紊乱，维持机体内环境稳态，保证大脑的血液供应；一旦发现精神失常，立即采取积极措施，加强心理治疗。早期给予相应一旦发现精神失常，立即采取积极措施，加强心理治疗。早期给予相应药物治疗药物治疗,如使用镇静剂。同时注意观察有无低心排、缺氧等情况，并及时如使用镇静剂。同时注意观察有无低心排、缺氧等情况，并及时纠正。做到早发现，早治疗是患者康复的关键；纠正。做到早发现，早治疗是患者康复的关键；加强对患者的监护，防止意外的发生加强对患者的监护，防止意外的发生控制惊厥控制惊厥治疗脑水肿治疗脑水肿其它其它缺血缺氧脑病的治疗缺血缺氧脑病的治疗 5 15/（kgmin

13、）从小剂量开始从小剂量开始控制惊厥控制惊厥苯苯巴比妥巴比妥 首选首选 负荷量负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入分钟静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小时后加小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日35mg/kg妥英钠妥英钠 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 顽固性抽搐者加用顽固性抽搐者加用 每次每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注，静脉滴注水合氯醛水合氯醛 50mg/kg灌肠灌肠控制液体量控制液体量 每日液体总量不超过每日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高首选呋塞米颅内压增高首选呋塞米 每次每次1mg/kg严重者用严重者用甘露醇甘露醇

14、 每次每次0.250.5g/kg，静注，静注 每每46小时小时1次，连用次，连用35日日 降温治疗降温治疗 人工诱导方法将体温维持在人工诱导方法将体温维持在3535度度,减少减少组织的基础代谢组织的基础代谢,保护神经细胞保护神经细胞.组成与功能组成与功能泌尿系统泌尿系统肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道主要功能主要功能 排出机体新陈代谢中产生排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。内环境的平衡和稳定。肾脏肾脏最主要的排泄器官最主要的排泄器官1、位置与外型：、位置与外型：位于人腰后部脊柱两位于人腰后部脊柱两侧，左右各一个，侧，左右各一个，外外型

15、像蚕豆，呈红褐色。型像蚕豆，呈红褐色。肾脏的结构：肾脏的结构：肾脏肾脏肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂 肾实质肾实质肾单位肾单位输尿管三个狭窄输尿管三个狭窄肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管壁内部输尿管结石输尿管结石 膀膀 胱胱 膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化尿液充盈度而变化,其容量成人约其容量成人约300300500500mlml，最大容量可最大容量可达达800800mlml 尿道尿道女性尿道女性尿道男性尿道男性尿道大分子蛋白质、大分子蛋白质、血细胞不

16、能滤过血细胞不能滤过大部分的水、全部大部分的水、全部葡萄糖部分无机盐葡萄糖部分无机盐水、葡萄糖、无机盐、蛋水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素白质、血细胞和尿素水分、无机水分、无机盐、葡萄糖、盐、葡萄糖、尿素尿素水、无机盐、尿素水、无机盐、尿素尿的形成尿的形成尿尿 的的 形形 成成 肾小球的滤过肾小球的滤过原尿原尿大部分水、部分无机盐、全部大部分水、部分无机盐、全部葡萄糖葡萄糖部分水和无机盐、全部尿素部分水和无机盐、全部尿素血液血液尿液尿液水、无机盐、葡萄糖、尿素水、无机盐、葡萄糖、尿素 尿量尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一一、尿量一、尿量正常成人尿量应正常成人尿量应0.5mL/(kg.h),小儿小儿1mL/(kg.h)体外循环术后引起尿量减少的常见原因有：体外循环术后引起尿量减少的常见原因有：（1）心功能不全或血容量不足而引起的心排血量减少，）心功能不全或血容量不足而引起的心排血量减少，肾血流灌注不足肾血流灌注不足（2）术后急性肾功能衰竭）术后急性肾功能衰竭（3）儿茶酚胺类药物应用不当所致的肾血管收缩）儿茶酚胺类药物应用不当所致