感染性休克的诊断和治疗.ppt
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1、感染性休克的诊断与治疗感染性休克的诊断与治疗如履薄冰如临深渊如履薄冰如临深渊主诉主诉l罗某,女,罗某,女,5959岁,于岁,于20132013年年1 1月月1 1日日2:002:00就就诊我院急诊抢救大厅。诊我院急诊抢救大厅。l腹痛腹痛4 4天,突然加重天,突然加重2 2小时余。小时余。现病史现病史l患者四天前无明显诱因出现腹痛在当地门患者四天前无明显诱因出现腹痛在当地门诊输液治疗(具体用药不详),曾有症状诊输液治疗(具体用药不详),曾有症状好转,好转,2 2小时前腹痛突然加重,继而呈持续小时前腹痛突然加重,继而呈持续性进行性弥漫性腹痛,伴恶心呕吐数次,性进行性弥漫性腹痛,伴恶心呕吐数次,呕吐
2、物为内容物。未予特殊治疗处理,为呕吐物为内容物。未予特殊治疗处理,为求进一步诊治而来我院急诊。求进一步诊治而来我院急诊。病历介绍病历介绍l既往史:冠心病史既往史:冠心病史1010年,年,5 5年前因外伤致肠年前因外伤致肠穿孔行肠穿孔修补术。无药物过敏史。穿孔行肠穿孔修补术。无药物过敏史。l个人史:生于原籍,久居本地未到过疫区个人史:生于原籍,久居本地未到过疫区和牧区。否认冶游史。否认吸烟饮酒史。和牧区。否认冶游史。否认吸烟饮酒史。l家族史中无特殊病史可记述。家族史中无特殊病史可记述。l婚育史:已婚,已育。婚育史:已婚,已育。体格检查体格检查lT T:37.237.2CC R R:3030次分次
3、分 HR:141HR:141次分次分BPBP:14014090mmHg90mmHgl急性病容,被动屈曲体位,呼吸浅促,双侧瞳孔急性病容,被动屈曲体位,呼吸浅促,双侧瞳孔正大等圆,对光反射尚灵敏。双肺呼吸音粗,未正大等圆,对光反射尚灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心率闻及明显干湿性啰音。心率141141次分,心音可,次分,心音可,律尚规整。未闻及明显杂音,板状腹,全腹压痛律尚规整。未闻及明显杂音,板状腹,全腹压痛及反跳痛。下腹部可见纵行手术疤痕,四肢活动及反跳痛。下腹部可见纵行手术疤痕,四肢活动如常,双下肢无明显水肿。生理反射存在,病理如常,双下肢无明显水肿。生理反射存在,病理反射未引
4、出。反射未引出。评判一下评判一下l病史、既往病史病史、既往病史l要向家属交代什么?要向家属交代什么?l我们要给什么样的处理和辅助检查?我们要给什么样的处理和辅助检查?l进一步怎么治疗?进一步怎么治疗?l我们该请哪个科室,什么时间请会诊?我们该请哪个科室,什么时间请会诊?l预后怎么样?预后怎么样?初步处理初步处理l心电监测,鼻导管吸氧心电监测,鼻导管吸氧2L/min2L/min。l兰索拉唑兰索拉唑30mg+0.9%NS100ml30mg+0.9%NS100ml静点静点l左氧氟沙星左氧氟沙星0.6+5%GS250ml+5%GS250ml+胰岛素胰岛素4u4u静点静点l立位腹平片,上腹部立位腹平片,
5、上腹部B B超超l血常规血常规 、凝血酶原时间、凝血酶原时间 肾功能、血淀粉酶脂肪酶肾功能、血淀粉酶脂肪酶 心肌酶、离子心肌酶、离子1 1化验检查化验检查血常规WBCWBCRBCRBCHGBHGBPLTPLT7.97.910109 9/L/L4.944.9410109 9/L/L146146g/Lg/L41441410109 9/L/L凝血三项凝血三项项目项目结果结果参考值参考值单位单位凝血酶原时间14.614.611.513.8秒活动度84.2684.2680110%国际标准比率1.111.110.81.5肾功能心肌酶淀粉酶脂肪酶离子肾功能心肌酶淀粉酶脂肪酶离子1 1淀粉酶淀粉酶脂肪酶脂肪酶
6、B2B2微球蛋白微球蛋白胱抑素胱抑素C Ca-a-羟丁酸脱酶羟丁酸脱酶ASTAST43.80u/L43.80u/L36.10u/L36.10u/L2.18mg/L2.18mg/L0.67mg/l0.67mg/l104u/l104u/l20.7u/l20.7u/l22-8022-805.60-51.305.60-51.301-31-30.54-1.150.54-1.1574-12074-1200-400-40GLUGLUBUNBUNCRCRUAUACKCKCK-MBCK-MB15.24mmol/l15.24mmol/l4.60mmol/l4.60mmol/l112.5umol/l112.5umo
7、l/l191.1umol/l191.1umol/l132.90IU/L132.90IU/L13.80U/L13.80U/L3.9-6.13.9-6.12.5-7.22.5-7.244-12744-127178-448178-44824-19524-1950-250-25LDHLDHK KNaNaCLCLCaCa185U/L185U/L2.80mmol/l2.80mmol/l140.0mmol/l140.0mmol/l99.7mmol/l99.7mmol/l2.20mmol/l2.20mmol/l110-225110-2253.5-5.53.5-5.5135-145135-14598-10698
8、-1062.15-2.552.15-2.55立位腹平片立位腹平片l气腹气腹l腰椎骨质增生腰椎骨质增生腹部腹部B B超超l 腹腔内大量肠气,病人欠合作部分肝脏胰腺腹腔内大量肠气,病人欠合作部分肝脏胰腺及左肾探查不满意。脾脏右肾大小形态如常,皮及左肾探查不满意。脾脏右肾大小形态如常,皮质回声均匀,肾内结构显示清晰,中心集合系统质回声均匀,肾内结构显示清晰,中心集合系统未见分离。脾周可见液性暗区,深约未见分离。脾周可见液性暗区,深约1.2cm1.2cm。盆。盆腔未见游离液体。腔未见游离液体。l超声提示:脾周积液。超声提示:脾周积液。Company Logo初步诊断初步诊断l上消化道穿孔上消化道穿孔l
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- 感染性 休克 诊断 治疗