血糖、血脂、病毒性肝炎的实验室检测.ppt

《血糖、血脂、病毒性肝炎的实验室检测.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血糖、血脂、病毒性肝炎的实验室检测.ppt（90页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、第八讲血糖、血脂和病毒性肝炎的实验室检测血糖及其代谢产物的检测麦芽糖、麦芽三糖 65%异麦芽糖、-临界糊精 35%淀粉-淀粉酶葡萄糖-葡萄糖苷酶-临界糊精酶蔗糖葡萄糖、果糖蔗糖酶乳糖乳糖酶葡萄糖、半乳糖纤维素糖的消化与吸收血糖3.896.11mmol/L食物糖类肝糖原非糖物质能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原食物糖类肝糖原食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原非糖物质食物糖类肝糖原其他糖类衍生物非糖物质其他糖类衍生物糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物能量、CO

2、2、H2O糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物其他糖类衍生物非糖物质其他糖类衍生物糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物能量、CO2、H2O糖原（肌肉、肝脏等）非糖物质其他糖类衍生物消化吸收分解糖异生氧化分解合成转换转换尿糖血糖8.910mmol/L血糖来源血糖去路血糖的来源与去路血糖浓度的调节：激素、神经、器官 激素的调节作用：降血糖：胰岛素 升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用：交感神经兴奋：升血糖 迷走神经兴奋：降血糖升高血糖的因素升高血糖的因素p 饮食饮食/食物食物p 疾病疾病p 运动运动p 应激应激p 黎明现象黎明现象p 药物药物

3、p 妊娠妊娠/月经月经降低血糖的因素降低血糖的因素p 胰岛素胰岛素p 口服降糖药物口服降糖药物p 酒精酒精p 肝脏疾病肝脏疾病p 营养不良营养不良空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值 为糖尿病最常用的检测指标 反应胰岛B细胞功能Reference interval:葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1 mmol/L 邻甲苯胺法：3.9-6.4 mmol/L FBG增高：血糖过高6.1-7.0 mmol/L 高糖血症7.0 mmol/L FBG降低：血糖减低2.8-3.9 mmol/L 低糖血症

4、2.8 mmol/LClinical Significance:FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征、妊娠等 病理：各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、肢端肥达症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等 应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等 FBG降低：胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多胰岛素或其他降糖药物用量过多甲状腺功能减退症严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒特发性低血糖等口服葡萄糖耐

5、量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)n耐糖现象正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，2h内可基本恢复到正常水平。n糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。大多数DM患者会出现FPG水平增加，FPG5.6mmol/L或随机血糖7.8mmol/L足可以排除DM的诊断 OGTT在DM的诊断中并非必需，应首先推荐FPG的测定 OGTT的适应症：临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病有糖尿病家族史者反复早产、死胎、巨婴、流产的经产妇妊娠期

6、、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 试验前3天，受试者每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动，影响试验的药物应在3天前停用。试验前空腹1016h 坐位取血5min内引入250ml含75g无水葡萄糖的糖水（孕妇100g），之后在30min、1h、2h、3h各取血1次，共4次 采血同时留取尿液做尿糖测定 FBG：3.9-6.1 mmol/L 30-60min 血糖达高峰，峰值 11.1 mmol/L 2h PG：7.8mmol/L 3h恢复至空腹水平 尿糖：均为阴性Reference interval:681012测定时间(min)血糖浓度(mmol/L)306

7、090NormalIGTDMClinical Significance:诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖 诊断糖尿病l糖尿病症状+2次FPG7.0 mmol/LlOGTT血糖峰值11.1mmol/L,或2hPG11.1mmol/Ll临床症状+随机血糖11.1mmol/L+尿糖阳性l症状不典型者需另一天复检 判断IGTFPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复正常时间延长2-3小时以后，尿糖阳性；IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。了

8、解了解 平坦型糖耐量曲线FPG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良了解 储存延迟型糖耐量曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)GHb-糖基化的HbGHb一旦糖化不再解离反映2-3月平均血糖 分类：H

9、bA1c含量最高-临床最常用HbA1aHbA1BClinical Significance:不能用于诊断糖尿病，主要用于评价糖尿病控制程度 筛检糖尿病：HbA19%高度怀疑 预测血管并发症：HbA1 10%预后差 鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常)其他糖化蛋白 糖化清蛋白（果糖胺）：反映近23周血糖的情况，在反映血糖控制效果上比GHb更敏感、更及时 晚期糖基化终末产物（ACE）：为葡萄糖与长寿命的蛋白质（如胶原）的结合产物。即使高血糖得到纠正，AGE也不会转变为正常物质，而是持续积累了解血清脂质和脂蛋白检测P381P381概 述 血脂(blood lipids):脂质 胆固

10、醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸 脂蛋白 乳糜微粒、VLDL、LDL、HDL、IDL、脂蛋白a 载脂蛋白一、血清脂质检测 胆固醇与胆固醇酯 (cholesterol&cholesterol ester,CHO&CE)甘油三酯/三酰甘油/中性脂肪 (Triglyceride,TG)（一）胆固醇与胆固醇酯n胆固醇CHOn胆固醇酯(cholesterol esterase,CE)n游离胆固醇(free cholesterol,FC)n总胆固醇(total cholesterol,TC)Clinical Significance:TC：动脉粥样硬化的危险因素之一 TC：严重肝细胞损伤、甲亢、营养不良等（

11、二）甘油三酯TG 主要存在于-脂蛋白和乳糜微粒中 构成体内脂肪组织并为机体供能 直接参与CHO和CE合成Reference interval:0.56-1.70mmol/L注注意意为避免饮食性脂血为避免饮食性脂血应空腹应空腹12-16h后采血后采血Clinical Significance:TG 动脉粥样硬化的危险因素之一 冠心病、原发性高血脂症、肥胖症、糖尿病等 高脂饮食 TG 严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等二、血清脂蛋白检测 乳糜微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(low density lipop

12、rotein,LDL)极低密度组蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)lipoprotein(a),LP(a)脂蛋白分类CMLDL VLDL HDL超速离心法、电泳法I型高脂蛋白血症：高CM血症IIa型高脂蛋白血症：高-脂蛋白血症IIb型高脂蛋白血症：高-脂蛋白血症及高前-脂蛋白血症III型高脂蛋白血症：宽-脂蛋白血症IV型为混合型高TG或高CM和VLDL血症了解（一）乳糜微粒ChylomicronChylomicron structurestructureT:triacylglycerol;C:cholesterol;green:phospho

13、lipidsCM是最大的脂蛋白主要功能是运输外源性TG及CE在血液中代谢快了解（二）HDL 血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白 从肝外组织向肝脏运输CHO 具有抗动脉粥样硬化作用 HDL在LCAT、apoAI及CETP等的作用下，可将胆固醇从肝外组织转运到肝进行代谢。这种讲胆固醇从肝外组织向肝转运的过程，称为胆固醇的逆向转运。Reference interval:1.04 mmol/L(40 mg/dl)Clinical Significance:HDL 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 慢性肝炎、肝硬化等 HDL 动脉粥样硬化 糖尿病、肾病综合征等（三）LDL 转运肝合成的内源性CHO

14、与清道夫受体结合，被吞噬细胞摄取 促进动脉粥样硬化斑块形成Reference interval:120 mg/dl)Clinical Significance:LDL 动脉粥样硬化危险因子 与冠心病发病呈正相关 遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等 LDL 甲亢、肝硬化、低脂饮食等（四）VLDL 主要运输内源性的TG了解（五）LP(a)有促CHO沉积作用 与纤溶酶原有同源性 受性别、饮食、环境影响小 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子Reference interval:0-300mg/LClinical Significance:LP(a)早期识别动脉粥样硬化的危险性 与冠心病、中风密切相关

15、 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等三、血清载脂蛋白(apolipoprotein,apo)检测 Definition：脂蛋白中蛋白部分 apoA、apoB、apoC、apoE、apo(a)了解Clinical significance:apoA(HDL主要蛋白)反映HDL水平与动脉粥样硬化、冠心病负 相关，较HDL更灵敏 apoB(LDL主要蛋白)反映LDL水平与动脉粥样硬化、冠心病正 相关，较LDL更灵敏了解动脉粥样硬化危险因素动脉粥样硬化危险因素脂质：脂质：TCTC和和TGTG载脂蛋白：载脂蛋白：apoBapoB脂蛋白：脂蛋白：LDL-C LDL-C 和和LPLP（a a）抗动脉粥样硬化

16、因子抗动脉粥样硬化因子载脂蛋白：载脂蛋白：apoA1apoA1脂蛋白：脂蛋白：HDLHDLC C常用血脂测定项目常用血脂测定项目病毒性肝炎的免疫学检测病毒性肝炎的免疫学检测(Immunologic Tests of Viral Hepatitis)P452概述概述目前已明确的病毒性肝炎主要有五型：目前已明确的病毒性肝炎主要有五型：甲型肝炎甲型肝炎(hepatitis A,HA)(hepatitis A,HA)乙型肝炎乙型肝炎(hepatitis B,HB)(hepatitis B,HB)丙型肝炎丙型肝炎(hepatitis C,HC)(hepatitis C,HC)丁型肝炎丁型肝炎(hepatitis D,HD)(hepatitis D,HD)戊型肝炎戊型肝炎(hepatitis E,HE)(hepatitis E,HE)自学自学流行病学流行病学肝病三部曲：肝病三部曲：肝炎肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌 最常见：最常见：HAVHAV、HBVHBV 危害最大：危害最大：HBVHBV 慢性化、癌变：慢性化、癌变：HCVHCV、HBVHBV 爆发流行：爆发流行：HEVHEV、HAVHAV HBVH