高尿酸血症和痛风的诊治进展.ppt
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1、痛风痛风值得深入研究的疾病值得深入研究的疾病 一、一、概述概述痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少,使血尿酸升高,尿酸盐晶体沉积导致的急性关节炎发作和痛风石疾病,可并发并发肾脏病变,严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常伴发伴发代谢综合征:中心性肥胖、高甘油三酯血症、2型糖尿病、高血压以及心血管病。嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风异质性的(异质性的(heterogenous)疾病疾病二、高尿酸血症二、高尿酸血症(hyperuricemia)嘌呤的吸收(外源性)核酸 单核苷酸 核苷 碱基(尿酸)磷酸 戊糖 占体内尿酸来源的20%为痛风诱发和加重的原因
2、而不是原发病因 尿酸的生成(内源性)占体内尿酸来源的80%,是痛风发生的主要原因 1)嘌呤核苷酸的从头合成 2)嘌呤核苷酸的旁路合成 尿酸 3)核酸转换产生嘌呤核苷酸1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从头合成从头合成补救合成补救合成降解降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌
3、呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的分解 1/3尿酸在消化道由大肠细菌分解排出 尿酸的排泄 2/3尿酸由肾脏排泄 分泌分泌50%重吸收重吸收98100%612%4044%重吸收重吸收少量重少量重吸收吸收少量重少量重吸收吸收堆积后堆积后可致肾可致肾结石结石尿酸在肾脏内滤过及尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程重吸收过程尿酸经小球滤过后,尿酸经小球滤过后,98%98%在近端肾小管在近端肾小管S1S1段主动重吸收,段主动重吸收,50%50%在在S2S2段分泌,段分泌,40%-40%-44%44%在在S3S3段分泌后重段分泌后重吸收。吸收。高尿酸血症高尿酸血症 流行病标准:
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