腹外疝教案讲稿.docx
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1、XX大学XX医学院教案课程名称外科学部(系)临床部教研室外科教研室教师姓名澄C职称一主治医师、讲师授课对象-授课时间XX大学XX医学院说明一、教案基本内容1、首页:包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页:包括教学内容与方法以及时间安排,即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。3、尾页:包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据,以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点,明确难
2、点。4,图表规范、简洁。5,书写工整,层次清楚,项目齐全,详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整,应当以整页设计为原则。三、教材及主要参考书(请写出)黄家驷外科学钱礼腹部外科学腹部外科手术新技巧四、教研室(科室)主任意见符合大纲要求,书写规范。教研室(科室)主任签名:王志刚2015年11月2日教师姓名XX课程名称外科学学时3学时授课题目腹外疝授课时间2017一年03_月弘月,第工周主要内容:1、腹外疝的概念、病因、病理和类型。2、腹股沟区解剖。3、腹股沟疝手术修补的基本原则。4、腹股沟的鉴别诊断。目的与要求:1、了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。2,熟悉腹股沟区解剖。3,熟悉腹股沟疝手术
3、修补的基本原则。4、掌握腹股沟的鉴别诊断。重点与难点:1.疝的概念、病因和临床类型2、腹股沟直疝和斜疝的鉴别要点媒体与教具:多媒体课件、教材、讲稿教案。(首页)教学内容与方法腹外疝(abdominalexternalhernia)一、定义疝(hernia):体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。二、病因1.腹壁强度降低2.腹内压增高三、腹外疝的构成疝囊+疝内容物+疝被盖疝囊:底、体、颈。疝囊颈是疝环(疝门)所在部位。C-)临床类型易复性(reduciblehernia)难复性(irreduciblehernia):粘连、巨大、滑动疝。嵌顿性(
4、incarceratedhernia):包括肠管壁疝(RiChter疝)、Littre疝、逆行嵌顿或Maydlo绞窄性疝(StrangUIatedhernia):疝内容物血供完全中断,出现坏死。1.腹股沟疝斜疝(indirectinguinalhernia)经腹股沟管突出直疝(directinguinalhernia)经直疝三角突出2.腹股沟管的解剖内口(深环)外口(浅环或皮下环)前壁:皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,外1/3腹内斜肌。后壁:腹横筋膜和腹膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘或联合腱。下璧:腹股沟韧带和腔隙韧带。3.直疝三角时间分配5rinIOminIOmin15min5min外侧
5、边:腹壁下动脉内侧边:腹直肌外缘底边:腹股沟韧带4.发病机制先天性斜疝:腹膜鞘突未闭或闭锁不全。后天性斜疝:腹横筋膜薄弱,腹横肌和腹内斜肌发育不全。直疝:腹横筋膜薄弱,腹横肌和腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高。四、临床表现腹股沟区肿块:站立、行走、咳嗽、劳动时出现,因平卧或用手还纳而消失。斜疝肿块可掉入阴囊。外环口扩大,咳嗽时指尖有冲击感。压内环试验:还纳后压住内环斜疝肿块不出现,直疝仍出现。嵌顿性疝:用大力时疝块出现,伴剧痛,不易回纳。如疝内容物为肠管,可伴有机械性肠梗阻症状。绞窄性疝:嵌顿时间久,局部有炎症明显,甚至脓肿,肠痿。五、斜疝和直疝的鉴别1.睾丸鞘膜积液2.交通性鞘膜积液3.
6、精索鞘膜积液4.隐睾5.急性肠梗阻六、非手术治疗半岁以内婴幼儿:绷带或棉线束带年老体弱或有器质性疾病不能耐受手术:疝带七、手术治疗基本原则:关闭疝门,加强或修补腹股沟管壁。方法:单纯疝囊高位结扎术疝修补术:传统修补无张力疝修补术术前准备:先纠正腹内压增高因素单纯疝囊高位结扎术适应症:婴幼儿的先天性斜疝绞窄疝局部严重感染IOmin15min20minIOmin20min方法:于疝囊颈部贯穿缝扎八、传统疝修补术加强腹股沟管前壁:Ferguson(1907)法适用于腹股沟管后壁或腹横筋膜尚健全的病例,如儿童,青年人小型斜疝。加强腹股沟管后璧:1.BaSSini法(1887):成人一般的斜疝、直疝。2
7、.HaISted法(1899):老年人。3.McVay法(1948):巨大斜疝、复发疝和股疝。但张力大。4.Shoudice法(1945):腹股沟管后璧或腹横筋膜薄弱明显者。九、无张力疝修补术(一)传统疝修补术缺点:缝合张力大,组织愈合差,术后有牵扯感,?冬痛,易复发。优点:费用低。(二)无张力疝修补术优点:无张力,愈合好,下床早,恢复快,适应范围广。缺点:费用高,有排异和感染的危险。(三)无张力疝修补术操作方法1.花瓣形网片体填充疝环2.长条形网片加强腹股沟管后壁又叫无张力填充式疝修补术,1986年正式命名,被认为是疝修补术划时代的里程碑。十、经腹腔镜疝修补术优点:微创,痛苦小,恢复快,美观
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