老高血压幻灯.ppt

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1、 老年高血压老年高血压Elderly HypertensionElderly Hypertension 我国人口老龄化日趋严重我国人口老龄化日趋严重World Population Prospects:The 2006 Revision(2007)World Population Prospects:The 2006 Revision(2007)WHO公布的数据公布的数据中国中国65岁人群占总人口的比例岁人群占总人口的比例(%)05101520251950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050人口老龄化人口老龄化预计全国预计全国60

2、60岁人口岁人口 2020 2020年将超过年将超过2.482.48亿，亿，20502050年将达到峰值年将达到峰值4.44.4亿，亿，约占全国总人口的约占全国总人口的25%25%左右。左右。高血压控制率随着患者年龄增加降低高血压控制率随着患者年龄增加降低Framingham心脏研究Franklin S,et al.Circulation 1999;100:354-60.80岁岁血压控制率（血压控制率（%）28%23%38%0%10%20%30%40%50%*SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg高血压高血压*患病率（患病率（%）93%100%60岁岁80岁左右岁左右80岁岁75%2

3、7%0%20%40%60%80%*SBP140mmHg和和/或或DBP15(15岁以上岁以上)控制率控制率服药率服药率知晓率知晓率患病人数患病人数患病率患病率中国中国高血压控制率高血压控制率老年高血压老年高血压6060岁及以上老年人群岁及以上老年人群 高血压高血压 患病率患病率49%49%治疗率治疗率32.2%32.2%控制率控制率7.6%7.6%8080岁及以上老年人群岁及以上老年人群 高血压高血压 患病率高达患病率高达90%90%以上以上*SBP140mmHg 和 DBP90mmHgn脑卒中最重要的危险因素脑卒中最重要的危险因素n收缩压每升高收缩压每升高10mmHg-10mmHg-脑卒中增

4、加脑卒中增加50%50%n舒张压每升高舒张压每升高 5mmHg-5mmHg-脑卒中增加脑卒中增加46%46%n冠心病的危险因素冠心病的危险因素n收缩压在收缩压在120-139mmHg120-139mmHg比比 120mmHg 120mmHg者增加者增加40%40%n增加心力衰竭和肾脏疾病的危险增加心力衰竭和肾脏疾病的危险n心力衰竭危险性高心力衰竭危险性高6 6倍倍n舒张压每降低舒张压每降低 5mmHg-ESRD5mmHg-ESRD危险减少危险减少25%25%高血压的危害触目惊心！高血压的危害触目惊心！降压本身的益处降压本身的益处 平均降低平均降低 卒中卒中 3540%心肌梗死心肌梗死 2025

5、%心力衰竭心力衰竭 50%JNC 7收缩压降低收缩压降低1012mmHg或舒张压降低或舒张压降低5-6mmHg原发性高血压定义原发性高血压定义n以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140 140mmHgmmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 9090mmHgmmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压为主要临床表现的综合征，简称高血压n心脑血管疾病的重要病因和危险因素心脑血管疾病的重要病因和危险因素n影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭些器官的功能衰竭n心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一一一.

6、老年高血压定义与分类老年高血压定义与分类v以动脉压升高为主，伴有心脑肾损害为主要以动脉压升高为主，伴有心脑肾损害为主要特征的全身性疾病。特征的全身性疾病。v年龄年龄6060岁，未服抗高血压药物岁，未服抗高血压药物v血压持续或非同日血压持续或非同日3 3次以上血压次以上血压 SBP SBP 140140mmHg mmHg 和（或）和（或）DBP DBP 9090mmHgmmHgv若若 SBP SBP 140140mmHg,DBP mmHg,DBP 9090mmHg mmHg 则定义为老年单纯收缩期高血压则定义为老年单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension,I

7、SHisolated systolic hypertension,ISH）类别类别收缩压收缩压mmHgmmHg 舒张压舒张压mmHgmmHg正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 120-139 80-89高血压高血压 140 901级级 140-159 90-992级级 160-179 100-1093级级 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）靶器官损害：左心室肥厚（靶

8、器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；）；超声或超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变 老年高血压老年高血压 在病因、在病因、发病机制发病机制、临床表、临床表现及治疗现及治疗等等方面方面,均有其特殊性。均有其特殊性。随着世界人口老龄化随着世界人口老龄化,老年高血压的高老年高血压的高发发

9、病病率、高致死及致残率是严重威胁老年人健率、高致死及致残率是严重威胁老年人健康长寿及影响其生活质量的主要疾病康长寿及影响其生活质量的主要疾病 。老年高血老年高血压压病病 因因 老年高血压一部分是由老年前期老年高血压一部分是由老年前期高血压延续而来高血压延续而来,病因为多因素，可分病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。高血压为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。结果。病病 因因 一般认为在比例上，遗传因素一般认为在比例上，遗传因素约占约占40%40%，环境因素约占，环境因素约占60%60%（钠盐平（钠盐平均摄入量，精神应激，噪

10、声，体重超均摄入量，精神应激，噪声，体重超重或肥胖，避孕药，阻塞性睡眠呼吸重或肥胖，避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）。暂停综合征）。病病 因因 年龄相关的大动脉硬化，尤其年龄相关的大动脉硬化，尤其是主动脉弹性减退，是老年收缩期是主动脉弹性减退，是老年收缩期高血压的主要原因。高血压的主要原因。二二.发发 病病 机机 制制 老年老年高血压和高血压的发病机制一样，高血压和高血压的发病机制一样，至今还没有一个完整统一的认识。从血流至今还没有一个完整统一的认识。从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循 环 周 围 血 管 阻 力，平 均 动 脉 血 压体循 环

11、 周 围 血 管 阻 力，平 均 动 脉 血 压(MBP)=MBP)=心排血量心排血量(CO)X CO)X 总外周血管阻力总外周血管阻力 (PR)PR)。二二.发发 病病 机机 制制 高血压的血流动力学特征主要是总外周血管高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。阻力相对或绝对增高。从总外周血管阻力增高出发，目前高血压的从总外周血管阻力增高出发，目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。交感神经系统发病机制较集中在以下几个环节。交感神经系统活性亢进；肾性水钠滞留；活性亢进；肾性水钠滞留；肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛醛固酮系统固酮系统(RAAS)RAAS)激活；激活；细胞膜

12、离子转运异常；细胞膜离子转运异常；胰胰岛素抵抗。岛素抵抗。二二.发发 病病 机机 制制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交 感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)RAAS)激活：血激活：血管紧张素管紧张素IIII为主要效应物质，作用于为主要效应物质，作用于AT1

13、AT1受体，受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。泌。细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常二二.发发 病病 机机 制制 从总外周血管阻力增高出从总外周血管阻力增高出发的机制尚不能解释发的机制尚不能解释老年老年单纯单纯收缩期性高血压和脉压明显增收缩期性高血压和脉压明显增大。大。二二.发发 病病 机机 制制1.大动脉粥样硬化2.总外周血管阻力升高3.肾脏排钠能力减退4.受体功能亢进5.血小板释放功能增强6.压力感受器功能减退与失衡7.不良生活方式的影响二二.发发 病病 机机 制制1.大动脉粥样硬化2.总外周血管阻力升高3.肾脏排钠能力减退4.

14、受体功能亢进5.血小板释放功能增强6.压力感受器功能减退与失衡7.不良生活方式的影响二二.发发 病病 机机 制制 通常情况下通常情况下，大动脉弹性大动脉弹性和和外外周血管的压力反射波周血管的压力反射波是收缩压与脉是收缩压与脉压的主要决定因素压的主要决定因素，所以近年来重所以近年来重视动脉弹性功能在高血压发病中的视动脉弹性功能在高血压发病中的作用。作用。随年龄增大，主动脉顺应性和弹性降低，收随年龄增大，主动脉顺应性和弹性降低，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压升高。升高。舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低,最终

15、使脉压增大。最终使脉压增大。老年收老年收缩期高血压形成机制一缩期高血压形成机制一收缩压决定因素收缩压决定因素 主动脉顺应性主动脉顺应性 外周阻力血管顺应性下降外周阻力血管顺应性下降-压力反射波增强压力反射波增强 心搏量心搏量 反射波机制 阻力血管硬化，脉搏波传导加速，反射波提早至阻力血管硬化，脉搏波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达。收缩晚期到达。老年收缩期高血压形成机制二收缩压增强指数 舒张压Arrival of reflection wave三三.临临 床床 表表 现现症状症状:n大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现n头晕、头痛、疲劳、心悸等

16、，不一定与血压水平有关头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关n可出现视力模糊、鼻出血等较重症状可出现视力模糊、鼻出血等较重症状n约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发现患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：体征：n血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动n听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音临临 床床 表表 现现 老年高血压除具有一般高血压常老年高血压除具有一般高血压常见临床表现外见临床表现外,由于其病因及发生由于其病因及发生机制的不同机制的不同,而有其特殊临床而有其特殊临床特点：特点：三三.临床特点（临床特点（2008中国专家共识）1.收缩压增高为主收缩压增高为主2.脉压增大脉压增大3.血压波动大血压波动大4.容易发生直立性低血压容易发生直立性低血压5.常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常6.常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多三三.临床特点临床特点1.1.收缩压增高为主收缩压增高为主2.2.血压波