高血压的药物治疗2.ppt

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1、高血压的药物治疗高血压的药物治疗 任务任务TSH值为何是下降的？值为何是下降的？该诊断是否正确？该诊断是否正确？能力提升能力提升TSH值为何是下降的？值为何是下降的？认识疾病认识疾病熟悉药物熟悉药物对症荐药对症荐药在 未 用 抗 高 血 压 药 的 情 况 下，非 同 日 三 次 测 量，收 缩 压在 未 用 抗 高 血 压 药 的 情 况 下，非 同 日 三 次 测 量，收 缩 压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmH

2、g140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。收缩压收缩压舒张压舒张压高血压类型高血压类型140mmHg90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血压140mmHg90mmHg单纯性收缩期高血压（ISH）50g酒精/天）；每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：男30-66，女2-7；男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40生活方式：饮酒、精神紧张生活方式：饮酒、精神紧张 精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加高血压患病率的变化趋势高血压患病率的变化趋势目前目前 我国约有我国约有2亿高血压患者，每亿高

3、血压患者，每10个成年人中就有个成年人中就有2人患有高血压，约占人患有高血压，约占全球高血压总人数的全球高血压总人数的1/5高血压发病的重要危险因素高血压发病的重要危险因素我国高血压流行的两个显著特点我国高血压流行的两个显著特点从南到北，逐渐递增；从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异民族之间患病率有差异我国人群高血压流行情况小结我国人群高血压流行情况小结高血压防治现状高血压防治现状中国高血压患者的总体知晓率、治疗中国高血压患者的总体知晓率、治疗率和控制率低率和控制率低高钠低钾膳食是我国大多数高血压高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；患者发病的主要危险因素之一；超重和肥

4、胖将成为我国高血压患病超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素率增长的又一重要危险因素注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻）140159和/或90992级高血压（中）160179和/或1001093级高血压（重）180和/或110单纯收缩期高血压140和90血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类原发性高血压（高血压病，约占原发性高血压（高血压病，约占9

5、5%95%以上）：以上）：在各种因素影响在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未阐明。下，血压调节功能失调所致，其病因未阐明。继发性高血压（症状性高血压，约占继发性高血压（症状性高血压，约占1-5%1-5%）：）：某些疾病的一某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等。妊娠、或因药物所致等。缓进型缓进型:起病隐匿、病情进展缓慢。起病隐匿、病情进展缓慢。急进型急进型:发病迅速、病情严重，可在短期内血压急剧升高并发病迅速、病情严重，可在短期内血压急剧升高并伴有心、脑、肾功能障碍，又称恶性高血压。伴

6、有心、脑、肾功能障碍，又称恶性高血压。高高血血压压的的分分类类(1)(1)高高血血压压的的分分类类(2)(2)缺血性卒中缺血性卒中/TIA冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽高血压患者与无高血压高血压患者与无高血压病史者相比：病史者相比：中风危险增加中风危险增加4 4倍倍冠心病风险至少增加冠心病风险至少增加1.31.3倍倍心力衰竭危险性增加心力衰竭危险性增加6 6倍倍高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的危害颅颅 内内 出出 血血（标本标本）高血压的危害高血压的危害脑脑 出出 血血（标本）（标本）高血压的危害高血压的危害颗粒状外观萎缩的

7、皮质输尿管眼底出血眼底出血 -影响血压的因素：影响血压的因素：心输出量心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等；：心率、心肌收缩力、回心血量等；血管外周阻力血管外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘：血管的长度、血管半径以及血液的粘 滞度等。滞度等。肾脏功能肾脏功能 -神经神经-体液系统对血压的调节体液系统对血压的调节血压的形成血压的形成一一、神经调节：交感神经系统、神经调节：交感神经系统中枢中枢神经节神经节末梢递末梢递质释放质释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌二二、体液调节：肾素、体液调节：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化

8、酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌可乐定可乐定美加明美加明利舍平利舍平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔 1哌唑嗪哌唑嗪硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平比索洛尔比索洛尔依那普利依那普利缬沙坦缬沙坦 吲达帕胺吲达帕胺 任务任务TSH值为何是下降的？值为何是下降的？该诊断是否正确？该诊断是否正确？能力提升能力提升TSH值为何是下降的？值为何是下降的？认识疾病认识疾病熟悉药物熟悉药物对症荐药对症荐药抗高血压药作用部位及机制抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药中枢性降压药可乐定可乐定减少交感神经放电活动减少交感

9、神经放电活动（减少心排出量、降低（减少心排出量、降低外周阻力）外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药滞药受体阻断药受体阻断药减慢心率和减弱收缩力减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）（减少心排出量）受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药血管扩张药血管扩张药肾素肾素-血管紧张素系统抑制血管紧张素系统抑制钾通道开放药钾通道开放药舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌（降低外周阻力）（降低外周阻力）利尿药利尿药受体阻断药受体阻断药 降低血容量降低血容量（减少心排出量）减少心排出量）抗高血压抗高血压血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂血管紧张血管紧张II受体拮抗剂受体拮抗剂受体阻滞剂

10、受体阻滞剂利尿剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂一线抗高血压药一线抗高血压药1.降压作用特点:降压作用确切、温和、持久、平稳；使收缩压和舒张压成比例地下降，无体位性低血压；长期用药无耐受性。药理作用2.降压机理 1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)；2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性(长期用药)。一、利尿降压药（基础降压药一、利尿降压药（基础降压药）3.临床应用 单用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。4.不良反应 长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用受体阻滞药可降低肾素活性。临床应用临床

11、应用噻嗪类是噻嗪类是基础降压药基础降压药加大剂量并不能提高吲达帕胺的抗高血压疗效 只能增加利尿作用 高效利尿药高效利尿药仅短期用于仅短期用于高血压危象及伴肾功不良高血压危象及伴肾功不良的高血压的高血压 作用机制：抑制胞外Ca2的内流，使血管平滑肌细胞内处于适当缺Ca2状态，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。二、钙通道阻滞药代表药物代表药物1、二氢吡啶类硝苯地平（拜新同）：拜耳硝苯地平（拜新同）：拜耳氨氯地平（络活喜）：辉瑞氨氯地平（络活喜）：辉瑞尼群地平尼群地平2 2、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类地尔硫卓（艾克朗）：爱的发维拉帕米（缓释异博定）：雅培 降压机理：降压机理：二氢吡啶类选择性作

12、用于二氢吡啶类选择性作用于血管血管，抑制钙离子进入血，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用。发挥降压作用。维拉帕米和地尔硫卓对血管选择性差，不引起显著维拉帕米和地尔硫卓对血管选择性差，不引起显著的血压下降，对的血压下降，对心脏心脏有负性传导和负性肌力作用，适有负性传导和负性肌力作用，适用于心率增快的高血压病人用于心率增快的高血压病人。降压机制 选择阻断1受体血管扩张Bp。三、肾上腺素受体阻断药三、肾上腺素受体阻断药特点降压作用中等偏强，口服易吸收，F为60%。降血脂：降低血浆TG、TC、LDL、VLDL、增加H

13、DL，减轻冠脉病变。不良反应及注意事项不良反应及注意事项 1.1.常见鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。常见鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。2.2.部分病人首次给药后出现部分病人首次给药后出现“首剂效应首剂效应”，即症状性体位性即症状性体位性低血压，表现晕厥、心悸、意识消失等。低血压，表现晕厥、心悸、意识消失等。措施措施：首剂量：首剂量0.5mg0.5mg，睡前服用可避免。，睡前服用可避免。临床应用临床应用 ：用于各型高血压。对血浆肾素活性高，用于各型高血压。对血浆肾素活性高，合并糖尿病、心衰等高血压患者疗效较好。合并糖尿病、心衰等高血压患者疗效较好。特点特点 降压作用缓慢、温和，不引起体位性低

14、血压。2 2、-R-R阻断药阻断药（普萘洛尔、比索洛尔）等（普萘洛尔、比索洛尔）等 临床应用临床应用 1.1.轻、中度高血压，对轻、中度高血压，对心输出量偏高心输出量偏高或或血浆血浆肾素水平偏高肾素水平偏高的高血压疗效较好。的高血压疗效较好。2.2.对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。高血压病人也有显著效果。不良反应心动过缓房室传导阻滞哮喘患者引发支气管痉挛 作用于RAAS的药物主要有:ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）和Ang（血管紧张素）受体拮抗药。四、肾素四、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药1.血管紧张素转化酶抑制

15、药 血管紧张素（Ang）是一个很强的血管收缩剂。血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）无活性的激肽无活性的激肽血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I I血管紧张素血管紧张素 IIIIACEACE缓激肽缓激肽ATAT1 1AT2AT2 血管收缩 醛固酮分泌 儿茶酚胺释放 增殖 肥厚血管扩张抑制细胞生长细胞分化损伤反应凋亡 BPBP胰蛋白酶，组织蛋白胰蛋白酶，组织蛋白酶酶 G,G,糜蛋白酶糜蛋白酶ACEIACEI肾素肾素血管紧张素转换酶抑制剂 80年代问世，目前品种较多，有开博通、依那普利等。除有效降压外，具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发生。尤其适合于合并心功能不全、心肌梗塞、糖尿

16、病患者。p 不良反应：咳嗽血管神经性水肿首剂低血压肾功能损害高钾血症缓激肽聚集缓激肽聚集全球第一个全球第一个ACEI，高血压病的经典治疗高血压病的经典治疗AT1AT1受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB）血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I I血管紧张素血管紧张素 IIIIACEACE缓激肽缓激肽无活性的激肽无活性的激肽ATAT1 1AT2AT2 血管收缩血管收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放 增殖增殖 肥厚肥厚血管扩张血管扩张抑制细胞生长抑制细胞生长细胞分化细胞分化损伤反应损伤反应凋亡凋亡 BPBPX XARBARB肾素肾素胰蛋白酶，组织蛋白酶胰蛋白酶，组织蛋白酶 G,G,糜蛋白酶糜蛋白酶肾素肾素p 临床应用临床应用p ACEIACEI不能耐受的患者不能耐受的患者p 其它同其它同ACEIACEIp 不良反应不良反应发生率少，安全可靠咳嗽发生率与安慰剂相似轻微头疼、头晕偶有高血钾不影响不影响缓缓激肽激肽水平水平AT1AT1受体阻断剂（受体阻断剂（ARBARB）p 代表药物：代表药物：氯沙坦：科素亚（默沙东）缬沙坦：代文（诺华）替米沙坦：美卡素（德国勃林格殷