高血压病及药物治疗.ppt

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1、正常人血压变化规律 1、长柄勺型：两峰一谷 两峰：上午6:008:00 下午4:006:00 一谷：凌晨2:003:00 2、深勺型：两峰两谷 两峰：上午6:008:00 下午5:008:00 两谷：中午12:001:00 凌晨1:002:00高血压的诊断标准 在未使用抗高血压药的情况下，非同日23次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。高血压患者中，90%患者发病原因尚不明确，称为原发性高血压；5%10%为继发性高血压，如继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质性病变、妊娠等。高血压的分级 级别 收缩压 舒张压 （mmHg）（mmHg）正常血压 120 和 80正

2、常高值 120-139 和（或）80-89高血压 140 和（或）901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-992级高血压（中度）160-179 和（或）100-1093级高血压（重度）180 和（或）110ISH 140 和 90注：ISH：单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；ISH也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压的合并症 心血管：心脏扩大，心功能衰竭 脑血管：脑出血 肾血管：肾功能衰竭 眼 底：动脉硬化，眼底出血 收缩压降低1012mmHg或舒张压降低56mmHg可以平均降低脑卒中发生率35%40%，心肌梗死发生率20%25%，心

3、力衰竭发生率50%50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上高血压的治疗非药物治疗：控制饮食，适当运动药物治疗原则：个体化 小剂量 联合用药抗高血压药物分类 1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利 2、血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦、缬沙坦 3、钙离子拮抗剂：非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平 4、利尿剂：氢氯噻嗪氢氯噻嗪 5、肾上腺素受体阻断剂：受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔 受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔二线降压药 6、肾上腺素神经元阻断药：利血平 7、中枢性降压药：可乐定 8、血管扩张药：硝普钠ACEI：卡托普利药理作

4、用：（1）抑制ACE活性，降低Ang II和醛固酮的含量，也减少缓激肽的降解，使血中缓激肽浓度增加，促进血管扩张，血压下降；（2）降低肾血管阻力，增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率；（3）扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力，改善心排血量，提高运动耐量，改善心力衰竭。临床应用：（1）高血压，单独应用或与其他降压药合用；（2）充血性心力衰竭ACEI：卡托普利用法用量：起始量12.5mg，每日23次，饭前1小时服用；肾功能损害者及联合其他降压药，应适当减量。不良反应：（1）常见咳嗽咳嗽、皮疹、味觉迟钝；（2）较少见蛋白尿；（3）肾功能不全者可引起血钾血钾、血肌酐及尿素氮的增高增高，停药消失。禁忌症：双

5、侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女ARB：厄贝沙坦药理作用：强效、长效的AT1受体阻断药，选择性阻断血管紧张素II与AT1受体结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。临床应用：原发性高血压ARB：厄贝沙坦用法用量：初始剂量为一次0.15g，一日1次。不良反应：（1）心血管系统：心悸、心动过速、低血压及直立性低血压；（2）神经系统：头晕、头痛；（3）高钾血症；（4）过敏反应禁忌症：孕妇、哺乳期妇女及双侧肾动脉狭窄者。钙离子拮抗剂：硝苯地平药理作用：（1）二氢吡啶类钙通道阻滞药，降低细胞内钙离子水平，从而改变心肌收缩性和血管张力，血管扩张，从而降低血压；（2）扩张正常供血区或缺血区冠状动脉，

6、可缓解心绞痛。临床应用：（1）心绞痛（2）高血压：单用或与其他降压药合用钙离子拮抗剂：硝苯地平用法用量：（1）片剂：从小剂量开始服用，起始剂量为一次10mg，一日3次；（2）缓释剂：一次1020mg，每12小时一次。不良反应：主要与快速扩张周围血管有关，如头痛头痛、面部潮红、体位性低血压、踝部水肿踝部水肿；继续用药可减轻或自行消失；缓释剂不良反应发生率低。禁忌症：低血压、孕妇及哺乳期妇女利尿剂：氢氯噻嗪药理作用：主要作用于皮质部的远曲小管，抑制NaCl的重吸收；最常用的一种排钾利尿药，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。临床应用：（1）单独应用可治疗轻症高血压，对中

7、、重度高血压可与其它降压药联合应用；（2）水肿性疾病利尿剂：氢氯噻嗪用法用量：单用本药时，一日25100mg，分12次服用，并按降压效果调整剂量，与其他抗高血压药合用时，一次12.5mg，一日12次。不良反应：（1）水电解质紊乱：低血钾低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒；（2）高尿酸血症高尿酸血症；（3）高血糖：抑制胰岛素分泌，使糖耐量降低，血糖升高；（4）过敏反应。慎用：无尿或严重肾功能减退者；糖尿病患者；高尿酸血症或有痛风病史者受体阻断剂：普萘洛尔药理作用：（1）阻断心脏1受体，降低心排血量；抑制肾素释放，降低血浆肾素浓度，从而降低血压；（2）阻断心脏1、2受体，降低心脏收缩力及心肌耗氧

8、量，用于心绞痛；（3）阻断2受体，可致支气管痉挛支气管痉挛。临床应用：（1）高血压：可单独或与其他降压药联合使用；（2）心律失常、心绞痛受体阻断剂：普萘洛尔用法用量：一次5mg，一日4次，12周后可增加1/4量，在严密观察下可逐渐增至一日总量100mg；不良反应：中枢神经系统、呼吸系统、低血压、皮肤干燥、过敏性皮疹等.禁忌症：重度窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘患者。联合用药 联合用药的适应症：II级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群。联合方案：（1）ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂；（2）二氢吡啶类钙离子拮抗剂+ACEI或ARB；（3）钙离子拮抗剂+噻嗪类利尿剂；（4）二氢吡啶类钙离子拮抗剂+受体阻断剂；（5）二氢吡啶类钙离子拮抗剂+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂高血压治疗原则：个体化治疗，逐步降压；不骤停或突然撤掉某一药物；定期测量血压，规范治疗；大多数病人需终身服药，尽量选用每日服用一片的药物；小剂量开始，用药需足量；联合用药优于大剂量单一用药合理应用 用药目的是缓解或控制高血压症状，使血压恢复或接近正常，改善生活和工作能力，并预防心、脑、肾并发症。