胰岛素泵的剂量调节1.ppt

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1、胰岛素泵的剂量调节胰岛素泵的剂量调节内内 容容用泵前的准备和血糖控制目标用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量确定用泵的起始剂量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSIICSII）l 胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式，胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式，持续持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素。小时向患者体内输入微量胰岛素。l 两种给药方式：两

2、种给药方式：基础输注率基础输注率 大剂量：餐前大剂量大剂量：餐前大剂量 矫正大剂量矫正大剂量 基础率胰岛素基础率胰岛素作用：预设的持续输注的速、短效胰岛素满足代谢作用：预设的持续输注的速、短效胰岛素满足代谢 需要，抑制肝糖的输出需要，抑制肝糖的输出12 am12 am12 pm654321运动时使用减量运动时使用减量的基础率的基础率增加基础率，增加基础率，防止黎明现象防止黎明现象基础率基础率大剂量胰岛素大剂量胰岛素v餐前大剂量（餐前大剂量（餐时胰岛素）餐时胰岛素）作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用v矫正大剂量（补充大剂量）矫正大

3、剂量（补充大剂量）作用：解决任意时间出现的高血糖作用：解决任意时间出现的高血糖 餐前大剂量餐前大剂量12 am12 am12 pm654321补充大剂量补充大剂量准备工作（一）准备工作（一）医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供24小时的咨询服务小时的咨询服务.家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育.多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以以及有低血糖或高血糖症状时）及有低血糖或高血糖症状时）.固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多

4、的食物，不要在睡前吃零食）过多的食物，不要在睡前吃零食）.毛细血管血糖与静脉血糖的对比毛细血管血糖与静脉血糖的对比.准备工作（二）准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：1820小时小时.长效：至少长效：至少24小时小时.选择注射部位：选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少影响较少.部位的更换：部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位距离前一个部位 35cm .根据根据CSIICSII控制血糖的目标范围，制定

5、个性化的目标控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：成年病人的控制目标：空腹：空腹：4.4-6.1mmol/L 4.4-6.1mmol/L 老年人老年人7mmol/L7mmol/L 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：4.4-8mmol/L 4.4-8mmol/L 老年人老年人10mmol/L5mmol/L5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L5.6-8.9mmol/L 怀孕时：怀孕时：餐前：餐前：3.3-5mmol/L 3.3-5mmo

6、l/L 餐后餐后2 2小时：小时：6.7mmol/L6.7mmol/L内内 容容用泵前的准备和血糖控制目标用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量确定用泵的起始剂量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射尚未使用胰岛素的患者：尚未使用胰岛素的患者：T1DM T1DM：一日总量体重（：一日总量体重（kg)kg)0.40.4 T2DMT2DM：一日总量体重（：一日总量体重（kg)kg)0.6 0.6使用胰岛素注射使用

7、胰岛素注射（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）的患者：的患者：一日总量用泵前胰岛素量一日总量用泵前胰岛素量(75%-80%)(75%-80%)确定泵治疗初始胰岛素总量：确定泵治疗初始胰岛素总量：根据患者情况估计全天胰岛素总量根据患者情况估计全天胰岛素总量患者情况患者情况起始剂量（起始剂量（U/kgU/kg）特别瘦小儿童特别瘦小儿童0.1-0.20.1-0.2青春期青春期1 1型糖尿病型糖尿病0.8-1.00.8-1.0临床实践应用临床实践应用根据患者具体血糖情况而定：根据患者具体血糖情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开

8、始如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量妊娠孕妇全天胰岛素总量估计妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 怀孕周数怀孕周数U/kgU/kg（当前体重）当前体重）6 61818周周0.70.718182626周周0.80.826263636周周0.90.93636周分娩周分娩1.01.0产后产后减量减量用泵前每日胰岛素总量用泵前每日胰岛素总量泵治疗的起始剂量泵治疗的起始剂量总基础量总基础量总餐前量总餐前量每小时基础率（单位每小时基础率（单位/小时）小时

9、）早早中中晚晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%图图 示：示：注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基础率。用于基础率。用泵前总量：用泵前总量：40u40u用泵的起始剂量：用泵的起始剂量：30u30u总基础量：总基础量：15u15u总餐前量：总餐前量：15u15u每小时基础率：每小时基础率：0.60.6u/hu/h早：早：6 6u u中：中：4 4.5u.5u晚：晚：4 4.5u.5u757550%50%5 50%0%1/241/

10、2420%20%15%15%15%15%举举 例例内内 容容用泵前的准备和血糖控制目标用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量确定用泵的起始剂量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射17Basal rate 0AM-3AM 0AM-3AM3AM-9AM 3AM-9AM9AM-0AM 9AM-5PM 5PM-8PM 8PM-0AM用于上午高血糖用于上午高血糖 用于上午用于上午+晚餐后高血糖晚餐后高血糖18Bolu

11、s!0AM-3AM 0.4 (0.6)u/h 3AM-9AM 1.0 (1.2)u/h9AM-0AM 0.7(0.9)u/h Bolus=Basal!6u 6u 6u 全日全日36u=Basal 18u+Bolus 18u 调整基础率的原则 基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前 23 小时（短效胰岛小时（短效胰岛素）或素）或 1 小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）.每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小时（尤其对小时（尤其对1型型病人）；如基础率病人）；如基础率1u/小时，可增减小时，可增减0.2u/小时小时比如：患者（使用短效胰岛素）血糖

12、在临晨比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，点开始下降，这时应该在这时应该在22:00和和23:00开始设置一个较低的基础率，开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是加倍，特别是 5:007:00.粗调基础率粗调基础率开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段基础率。断是否需要增加第二段基础率。每餐前每餐前BG与前一餐餐后与前一餐餐

13、后2小时小时BG相比相比(睡前睡前vs晚餐后晚餐后2小时、小时、3:00 vs 睡前、早餐前睡前、早餐前 vs 3:00）,改变超过改变超过2mmol/L以上，以上，提前提前2到到3小时开始增加或减少基础率小时开始增加或减少基础率，以以0.1u/小时增减小时增减.临床上常分为临床上常分为3 36 6段段:如如 0:00-0:00-3:003:00；3:00-9:003:00-9:00；9:00-249:00-24:00:00葡萄糖葡萄糖 毫摩尔毫摩尔/升升胰岛素胰岛素 mU/千克千克/分钟分钟Source:Perriello G et al;Diabetologia.1991 Jan;34(1

14、):21-8IV 胰岛素输注胰岛素输注5.56.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基础率理由多段基础率理由:1 1 型患者中存在的黎明现象型患者中存在的黎明现象举例举例 某患者晚餐后某患者晚餐后2小时小时BG为为8.0mmol/L(20:00)，睡前睡前为为10.5mmol/L(22:00),凌晨为凌晨为8.0mmol/L(3:00)第二天第二天空腹为空腹为 5.8mol/L(6:00).则则20:0022:00pm：增加增加 0.1u/小时；小时；22:000:00：不变；不变；0:003:00：减低减低0.1u/小时；小时；3

15、:006:00：减低减低0.1u/小时小时.先进行夜间基础率的调整：先进行夜间基础率的调整：1、消除夜间低血糖患者可以整晚安然而睡，提高患者的依从性2、改善黎明现象 夜间基础率调整夜间基础率调整根据睡前、3点和空腹的血糖调整基础率。如以上任意一点血糖连续两天高于目标范围则提前增加0.1u/h；如果以上任意一点血糖连续两天低于目标范围则提前减少0.1u/h。60%的患者都有黎明现象，若3am血糖与空腹升幅大于2mmol/L时，可在此期间增加第二段基础率，一般为第一段基础率的1-2倍。夜间基础率调节夜间基础率调节基础率基础率:0:00 0.6 u/h确定确定/调整夜间基础率调整夜间基础率 稳定而良

16、好稳定而良好的基础率的基础率 Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs-Meal Bolus-Corr.Bolus-23:00 6.73:006.57:005保持非进餐状态的血糖稳定(夜间&两餐间)正确设定夜间基础率:稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 0:00 3:00 7:00 0:00如：有黎明现象基础率分三段如：有黎明现象基础率分三段 1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 1.2 u/h 3.7:00 0.6 u/h 0.6u/h 1.2u/h 0.6u/h白天基础率调节白天基础率调节1.1.让患者遵照他们的饮食习惯进餐让患者遵照他们的饮食习惯进餐:但不要在两餐之间进食但不要在两餐之间进食2.2.将餐后将餐后2 2hrhr血糖与下一餐的餐前血糖进行对比：血糖与下一餐的餐前血糖进行对比：如果血糖升高如果血糖升高 增加基础率增加基础率 如果血糖降低如果血糖降低 降低基础率降低基础率 餐后餐后2 2hrhr血糖与下一餐前血糖比较，相差不血糖与下一餐前血糖比较，相差不2.8mmol/L 2.8mmol/L 3.3.确认血糖的变化：确认血糖的