胰岛素泵指南推广治疗规范.ppt
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1、胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范 执笔专家执笔专家 母义明母义明 尹士男尹士男 纪立农纪立农 宁宁 光光中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南由中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中华医学会内分泌分由中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中华医学会内分泌分会会20092009年年1 1月起草,月起草,20092009年年7 7月月1818日青岛发布征求意见稿,日青岛发布征求意见稿,20092009年年9 9月月5 5日南京发布正式稿。日南京发布正式稿。陈璐璐陈璐璐高政南高政南巩纯秀巩纯秀高高 鑫鑫洪天配洪天配纪立农纪立农姬秋和姬秋和刘刘 超超李光伟李光伟李李 红红李李 强强母义明母义明宁宁 光光冉
2、兴无冉兴无田浩明田浩明王卫庆王卫庆薛耀明薛耀明严严 励励闫胜利闫胜利于德民于德民尹士男尹士男赵家军赵家军赵志刚赵志刚邹大进邹大进 编写专家委员会成员编写专家委员会成员3 胰岛素泵初始剂量设定胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向指南指引方向胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案4 胰岛素泵治疗的血糖控制目标胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹/餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08.010.010.010.010.0HbAHbA1C1C(%)(%)
3、6.56.56.56.57.57.57.57.5参考:参考:中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南血糖控制目标。在一些血糖控制目标。在一些特殊人群,特殊情况下应注意血糖控制个体化!特殊人群,特殊情况下应注意血糖控制个体化!*中国胰岛素泵治疗指南(2010)5 个性化的血糖控制目标个性化的血糖控制目标成年病人的控制目标:成年病人的控制目标:空腹:空腹:4.4-6.1mmol/L 4.4-6.1mmol/L 老年人老年人7.0mmol/L7.0mmol/L 餐前:餐前:4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L 餐后餐后2 2小时:小时:4.4-8.0mmol/L 4.4-8.0mmol/
4、L 老年人老年人10.0mmol/L10.0mmol/L 入睡前:入睡前:5.6-7.8mmol/L5.6-7.8mmol/L 夜间夜间3 3点:点:5.0mmol/L5.0mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖:合并低血糖反复发作或无感知性低血糖:餐前:餐前:5.6-8.9mmol/L 5.6-8.9mmol/L 妊娠时:妊娠时:空腹空腹/餐前:餐前:5.6mmol/L 5.6mmol/L 餐后餐后2 2小时:小时:6.7mmol/L6.7mmol/L*中国胰岛素泵治疗指南(2010)6 胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素泵使用的胰岛素类型v类型选择:类型选择:可选可选常规人胰岛素常规人
5、胰岛素或或速效人胰岛素类似物速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗v常规浓度:常规浓度:U-100U-100(100mU/L100mU/L)特殊情况可使用浓度为特殊情况可使用浓度为U-40U-40(40mU/L40mU/L)的低)的低浓度胰岛素,但要注意换算,并核实胰岛素泵有无与低浓浓度胰岛素,但要注意换算,并核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能度胰岛素相关的功能v选用胰岛素时,应遵循胰岛素说明书选用胰岛素时,应遵循胰岛素说明书*中国胰岛素泵治疗指南(2010)7 使用胰岛素泵前的准备工作使用胰岛素泵前的准备工作医生或医疗小组
6、为患者提供医生或医疗小组为患者提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、3Am 3Am 以及以及有低血糖或高血糖症状时)有低血糖或高血糖症状时)固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)*中国胰岛素泵治疗指南(2010)8 v用泵前已接受胰岛素治疗的患者用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据可根据用泵前胰岛素用量用泵前胰岛素用量
7、和和血糖血糖控制情况来设定用泵时初始总量:控制情况来设定用泵时初始总量:一日总量(一日总量(U)用泵前胰岛素用量(用泵前胰岛素用量(U)(70%100%)胰岛素泵初始剂量的设定胰岛素泵初始剂量的设定 v 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的可根据不同的DM类型类型和和体重体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量:情况来设定用泵时初始胰岛素总量:T1DM:一日总量(:一日总量(U)体重(体重(kg)(0.40.5)T2DM:一日总量(:一日总量(U)体重(体重(kg)(0.50.8)应根据患者应根据患者DMDM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量!分型、血糖
8、水平及体重情况来确定初始推荐剂量!使用泵以前血糖控制情况使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量(开始胰岛素泵治疗时推荐剂量(U/d)血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量(75%85%)经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量(70%)高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量 100%*中国胰岛素泵治疗指南(2010)9 胰岛素泵初始剂量的设定和分配胰岛素泵初始剂量的设定和分配注:注:青春期儿童因生长发育需摄入更多热量,故青春期儿童因生长发育需摄入更多热量,故60%60%用于餐前量,用于餐前量,40%40%用于基础率用于基础率基础输注量基础输注量餐前大剂量餐前大剂量基础输注率基础输注率早早
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