重视糖尿病的防治.ppt

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1、重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治主要内容主要内容 糖尿病患病及控制现况糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发症 糖尿病的治疗中国糖尿病患病率快速飙升中国糖尿病患病率快速飙升3.21%4.5%*9.7%*Urban population20 years oldYang WY,N Eng,2009,DATA ON FILE 只有1/3糖尿病患者被诊断 被诊断的糖尿病患者只有1/3接受治疗 接受治疗的只有1/3患者达标中国糖尿病控制现状中国糖尿病控制现状视网膜病变视网膜病变终末肾脏病变的首终末肾脏病变的首要原因要原因卒中卒中增加增加2到到4倍倍非创伤性截肢的首要非创伤

2、性截肢的首要原因原因75%的的2型糖尿病患型糖尿病患者死于心血管事件者死于心血管事件 糖尿病严重威胁患者的健康糖尿病严重威胁患者的健康1UK Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Res 1990;13:111.2Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.3The Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens 1993;11:309317.4Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1)

3、:S94S98.5Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.6Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In Textbook of Diabetes 2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.7Kings Fund.Counting the cost.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.8May

4、field JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.主要内容主要内容 糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发症 糖尿病的治疗糖尿病的分型糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他类型的糖尿病2型糖尿病的病因型糖尿病的病因 遗传 环境因素 婴儿期低体重2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛胰岛细胞功能缺陷细胞功能缺陷 胰岛胰岛细胞功能缺陷细胞功能缺陷口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前至少3天非限制膳食 试验开始前至少10

5、小时不进食，但可进水 试验从清晨开始，先取空腹血，后饮葡萄糖溶液 75克无水葡萄糖溶于250-300毫升水中，5分钟饮毕 取30、60、120分钟血标本 正常范围：空腹 6.1mmol/l 30分钟 10mmol/l 60分钟 10mmol/l 120分钟 7.8mmol/l根据静脉血的初步诊断根据静脉血的初步诊断糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准 mmol/L(mg/dl)参考-W H O 咨询报告：糖尿病及其并发症的定义、诊断和分类(1999)糖尿病糖尿病:空腹或 7.0(126)葡萄糖负荷后2h/或随机 11.1(200)糖耐量减低糖耐量减低(IGT):空腹

6、(如果测定)和 7.0(126)葡萄糖负荷后2h 7.8(140)且11.1(200)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG):空腹 6.1(110)且7.0(126)2h(如果测定)7.8(140)糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 血糖值高血糖值高 空腹血糖:126mg/dl和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖:200mg/dl 有三多一少症状，随机血糖有三多一少症状，随机血糖 200mg/dl 重复测定重复测定2次结果都符合上述标准次结果都符合上述标准主要内容主要内容 糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发症糖尿病常见并发症 糖尿病的治疗随时会发生的急性并发症随时

7、会发生的急性并发症酮症酸中毒乳酸性酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷长期积累发生的慢性并发症长期积累发生的慢性并发症(1)大血管并发症冠心病中 风下肢动脉闭塞糖尿病足坏疽长期积累发生的慢性并发症长期积累发生的慢性并发症(2)微血管并发症肾脏病变视网膜病变长期积累发生的慢性并发症长期积累发生的慢性并发症(3 3)神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者中约有一半以上一半以上病发神经病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经病变运动神经病变植物神经病变植物神经病变肢体疼痛、麻木，有烧灼感，感觉有蚂蚁爬过全身无力肌肉萎缩肢体疼痛腹胀，腹泻、便秘交替出现直立性低血压有尿排不出来，或小便淋漓不尽阳痿不育适当时机和

8、正确干预，可以适当时机和正确干预，可以有效防止并发症的发生和发展有效防止并发症的发生和发展2 2型糖尿病自然病程不同阶段的干预型糖尿病自然病程不同阶段的干预适时干预的意义适时干预的意义循证学研究结果的提示循证学研究结果的提示主要内容主要内容 糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发 糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则 安全、有效、平稳控制血糖 预防及延缓糖尿病相关并发症的发生和发展做好健康教育工作做好健康教育工作糖化血红蛋白糖化血红蛋白-HbA1c及其意义及其意义 血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，功能是从肝脏运输氧到所有组织细胞 当血红

9、蛋白与糖结合时就生成糖化血红蛋白 能稳定地反映2-3个月血糖平均水平 Woerle HJ,et al.Diabetes Res Clin Pract 2007.达到达到HbA1c7%的患者比的患者比例（）例（）单纯控制空腹血糖达标单纯控制空腹血糖达标（5.6mmol/l）同时控制餐后血糖达标同时控制餐后血糖达标（0.05)微血管病变终点 25%白内障摘除 24%视网膜病变进展 21%微量白蛋白尿 33%大型循证研究之一大型循证研究之一UKPDSUKPDS研究研究UKPDS 33:Lancet.1998;352:837-853;严格控制血糖使糖尿病慢性并发症风险明显下降：严格控制血糖使糖尿病慢性

10、并发症风险明显下降：糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 76 糖尿病肾病糖尿病肾病 54 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 60 心血管病变心血管病变 41大型循证研究之一大型循证研究之一DCCT研究研究DCCT Research Group.N Engl J Med.1993;329:977-986;HbA1C下降下降1,带给我们诸多好处带给我们诸多好处一项临床研究(UKPDS)证实，HbA1C每下降1 治疗治疗糖尿病糖尿病的五驾马车的五驾马车 糖尿病教育与心理疗法。饮食疗法。运动疗法。药物疗法。糖尿病监测。糖尿病患者的饮食计划糖尿病患者的饮食计划 最多摄入，将这些食物作为每餐的基础最多摄入，将这

11、些食物作为每餐的基础 如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新新 鲜水果（不含糖鲜水果（不含糖)、蔬菜、蔬菜 中等量摄入，少量供应含蛋白食物中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒 如：脂肪、黄油、油类如：脂肪、黄油、油类 糖尿病患者的运动糖尿病患者的运动作作 用用:胰岛素的敏感性 血糖 体重方方 法法:锻炼累计30分钟/天 中等强度2次/周,注意事项注意事项:运动项目因人而异

12、.注意调整进食及药物，以防低血糖.注意防护，避免损伤,特别是脚.空腹血糖11mmol/L禁止运动.治疗治疗糖尿病糖尿病的五驾马车的五驾马车 糖尿病教育与心理疗法。饮食疗法。运动疗法。药物疗法。糖尿病监测。2型糖尿病治疗流程口服降糖药分类促进胰岛素分泌增加胰岛素敏感性延缓肠道葡萄糖吸收减少肝糖输出，促进葡萄糖利用胰岛素促泌剂磺脲类临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1-2%格列奈类非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0-1.5%降低餐后血糖机制：作用于胰岛机制：作用于胰岛B B细胞，促使胰岛素分泌细胞，促使胰岛素分泌合理选择磺脲药 老年

13、患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪 轻-中度肾功能不全患者可选用 格列喹酮 病程较长，空腹血糖较高的患 者：可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐 特等）磺脲类的副作用哪些人不适合用磺脲类？与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物 控制餐后血糖的效果较磺脲类好 低血糖发生的机会较磺脲类低 包括：瑞格列奈、那格列奈格列奈类药物有什么特点？格列奈类药物副作用低血糖以下情况为禁忌：以下情况为禁忌：对格列奈类过敏者1型糖尿病患者酮症酸中毒妊娠或哺乳妇女8岁以下儿童严重肝肾功能不全UKPDS:2型糖尿病治疗的经验UKPDSUKPDS单一药物（磺脲类、胰岛素、二甲双胍类）长程治疗

14、的效果单一药物（磺脲类、胰岛素、二甲双胍类）长程治疗的效果开始治疗糖化血红蛋白（HbA1c）空腹血糖、糖化血红蛋白下降显著效果最佳第1年空腹血糖，糖化血红蛋白逐年回升22%二甲双胍组患者33%磺酰脲类组患者换用胰岛素第6年回复到治疗前水平时间双胍类药物有哪些特点？抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少 降低HbA1c达1-2%肥胖者首选 可与磺脲类药联用以增强降糖效应 可与胰岛素联用增加胰岛素敏 感性哪些人不能用双胍类？哪些人不能用双胍类？-糖苷酶抑制剂有什么特点？延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低 降低HbA1c达0.5-0.8%单独使用不会引起低血

15、糖 适用于：餐后血糖升高为主的患者老年糖尿病患者空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服 降糖药或胰岛素合用服用-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解必须直接必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液推注葡萄糖液普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效无效。口服药联合应用的提出 联合治疗提出的基础单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差 联合治疗的目的保护细胞功能，延缓其衰退改善糖代谢，长期良好的血糖控制减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡何时开始胰岛素治疗？1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗 2型糖尿病：如果您的生活方

16、式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时推荐开始胰岛素治疗。一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍7%时，就应该启动胰岛素治疗。胰岛素不是最后的“稻草”很多人对胰岛素有误解：“打胰岛素意味着病情更严重了”“一旦应用胰岛素就病情会加重”“能吃药就不用胰岛素”“打上胰岛素就不能再停了”胰岛素治疗的目的控制血糖水平控制血糖水平防治并发症防治并发症如同到了冬季就要加衣服如同到了冬季就要加衣服胰岛素的种类常用的胰岛素使用方法 胰岛素补充治疗 口服降糖药+睡前中效胰岛素 每日两次预混胰岛素治疗 胰岛素强化治疗 三餐前短效（或速效）胰岛素+睡前中效 胰岛素泵治疗胰岛素的副作用肠促胰素效应：肠促胰素效应：口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖效应的比较口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖效应的比较静脉血糖浓度(mg/dL)时间(分钟)C肽(nmol/L)2001000016012018001601201800.00.51.01.52.0时间(分钟)0202肠促胰素效应口服葡萄糖 静脉用葡萄糖*平均值 SE;N=6;*p.05;01-02=葡萄糖输注时间。Nauck MA,et al.J Clin End