肺结核防治知识.ppt

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1、肺结核防治知识肺结核防治知识一、古今中外对肺结核认识的沿革一、古今中外对肺结核认识的沿革我国古代将肺结核称为我国古代将肺结核称为”肺痨肺痨”，认识分三个阶段认识分三个阶段l一、汉朝以前认为肺结核属于虚劳病的范畴一、汉朝以前认为肺结核属于虚劳病的范畴 l例例1：古代两千多年前，：古代两千多年前，黄帝内经素问黄帝内经素问所载所载“传乘传乘”，其，其症状有症状有“大骨枯稿，大肉陷下。大骨枯稿，大肉陷下。胸中气满，喘息不便胸中气满，喘息不便，内痛，内痛引肩项，引肩项，身热身热，脱肉破腘，脱肉破腘”等。等。l例例2：东汉张仲景在：东汉张仲景在金匮要略金匮要略中描述中描述“虚劳虚劳”有有“手足烦手足烦热、

2、盗汗、虚烦不得眠热、盗汗、虚烦不得眠”和和“马刀侠瘿马刀侠瘿”等，都与肺结核症等，都与肺结核症状和淋巴结结核相类似。状和淋巴结结核相类似。“传乘传乘”、“虚劳虚劳”虽难肯定就是虽难肯定就是肺结核，但包括肺结核。肺结核，但包括肺结核。l二、从汉代至唐代，古人已经认识到肺结核具有二、从汉代至唐代，古人已经认识到肺结核具有传染性传染性 l例例1、晋代葛洪、晋代葛洪(281361年年)在在肘后备急方肘后备急方中论及中论及“尸疰尸疰”一病：累年积月，渐就顿滞，以至于死，一病：累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后死后复传之旁人复传之旁人，乃至灭门，由此可以看出，葛洪已初步认，乃至灭门，由此可以看出，葛洪已初

3、步认识到结核病是一种家族性传播的慢性传染病。识到结核病是一种家族性传播的慢性传染病。l例例2、隋朝巢元方、隋朝巢元方诸病源候论诸病源候论.虚劳咳嗽候虚劳咳嗽候说明肺痨是说明肺痨是以以咳嗽、胸痛、喘息、咯血咳嗽、胸痛、喘息、咯血为特征的一种病症。为特征的一种病症。l 例例3、唐朝孙思邈、唐朝孙思邈千金要方千金要方已经把尸疰、毒疰列入肺已经把尸疰、毒疰列入肺脏病篇。同时期的王焘脏病篇。同时期的王焘外台密要外台密要.卷十六卷十六指出指出:“肺痨肺痨热热,损肺生虫损肺生虫,生肺虫生肺虫,在肺为病在肺为病”，提出，提出“肺虫肺虫”致病说。致病说。l三、宋代以后，对于结核病的病因机理的认识和治三、宋代以后

4、，对于结核病的病因机理的认识和治疗方药日趋系统完善疗方药日趋系统完善 l例例1、宋朝的陈言、宋朝的陈言三因方三因方与严用和的与严用和的济生方济生方均列均列入痨瘵专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。同期的杨仁入痨瘵专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。同期的杨仁斋在斋在仁斋直指方仁斋直指方中提出中提出：“治瘵疾，杀瘵虫治瘵疾，杀瘵虫”的治疗的治疗方法方法。l例例2、元朝的葛可久所著、元朝的葛可久所著十药神书十药神书在充分认识肺痨的在充分认识肺痨的基础上，基础上，总结出了肺痨治疗的首部专著总结出了肺痨治疗的首部专著。例例3、明代徐春甫、明代徐春甫(1537)古今医绳古今医绳中谈到中谈到:“凡人有此凡人有

5、此症，便宜早治，缓则不及事矣症，便宜早治，缓则不及事矣”，“凡亲近之人不能回避，凡亲近之人不能回避，须要饮食适宜，不可着饿，体若虚者可服补药，身边可带须要饮食适宜，不可着饿，体若虚者可服补药，身边可带安息香，大能杀劳虫安息香，大能杀劳虫”。一方面强调早期治疗，另一方面一方面强调早期治疗，另一方面也向密切接触者提出注意保健，防止接触感染。也向密切接触者提出注意保健，防止接触感染。外国人发现结核病的历史沿革外国人发现结核病的历史沿革 l有人类就有结核病已经被很多事例证实。有人类就有结核病已经被很多事例证实。Bartheles证明，在德国的证明，在德国的Heideberg石器时代人的第石器时代人的第

6、4、5胸椎胸椎有典型的结核性病变，证明了距今有典型的结核性病变，证明了距今7000年以前年以前的古的古代已经有结核性疾病。代已经有结核性疾病。l l从发掘的古代埃及墓葬中的从发掘的古代埃及墓葬中的木乃伊脊椎木乃伊脊椎上也发现了结上也发现了结核性病变核性病变 l希腊人希腊人Hippocrates(公元前公元前460377年年)总结了埃及总结了埃及以往的医学和自己的丰富经验，第一次详细记载了肺以往的医学和自己的丰富经验，第一次详细记载了肺结核，而且认为结核病是传染性疾病。结核，而且认为结核病是传染性疾病。l 1882年，年，德国伟大的医学家细菌学家德国伟大的医学家细菌学家罗伯特罗伯特科赫科赫 Ro

7、bertKoch（18431910）通过抗酸染色发现了结核）通过抗酸染色发现了结核菌，并在菌，并在1882年年3月月24日日德国柏林生理学会上宣布结核杆德国柏林生理学会上宣布结核杆菌是是结核病的病原菌菌是是结核病的病原菌。在这之前，全世界至少有两亿。在这之前，全世界至少有两亿人死于肺结核。人死于肺结核。l1905年发表了控制结核病的论文年发表了控制结核病的论文,并获得诺贝尔生理学或并获得诺贝尔生理学或医学奖。医学奖。1910年年5月月27日因患心脏病卒於德国巴登。终年日因患心脏病卒於德国巴登。终年67岁。岁。世界防治结核病日的由来世界防治结核病日的由来世界细菌学鼻祖，罗伯特世界细菌学鼻祖，罗伯

8、特科赫科赫l19世纪，欧洲工业革命时期，发生结核病世纪，欧洲工业革命时期，发生结核病暴发流行，夺去了无数人的生命，当时把暴发流行，夺去了无数人的生命，当时把结核病称之为结核病称之为“白色瘟疫白色瘟疫”。l在欧洲，一些知名的艺术家、文学家患结在欧洲，一些知名的艺术家、文学家患结核病之后遭遇十分凄惨：如波兰大作曲家核病之后遭遇十分凄惨：如波兰大作曲家肖邦英国小说家布朗蒂（肖邦英国小说家布朗蒂（呼啸山庄呼啸山庄、简爱简爱的作者）英国浪漫主义诗人雪莱的作者）英国浪漫主义诗人雪莱、茶花女茶花女作者小仲马等作者小仲马等30多位知名人士多位知名人士均死于结核病。均死于结核病。死于肺结核的名人死于肺结核的名人

9、文学作品：文学作品：l三国演义三国演义中吐血而死的周瑜中吐血而死的周瑜l红楼梦红楼梦中香消玉殒的中香消玉殒的林黛玉林黛玉l鲁迅的小说鲁迅的小说药药，华小栓得了，华小栓得了“痨病痨病”，需要人血馒头才能治，需要人血馒头才能治愈愈l法国作家小仲马根据自己的人生经历创作的小说法国作家小仲马根据自己的人生经历创作的小说茶花女茶花女中，中，主人公玛格丽特死于主人公玛格丽特死于“肺结核肺结核”。我国我国l林徽因林徽因1955年年4月月1日因肺结核病逝于北京，年仅日因肺结核病逝于北京，年仅52岁岁 l鲁迅鲁迅先生于先生于1936年年10月月19日因日因“肺结核肺结核”病逝于上海，年仅病逝于上海，年仅56岁。

10、岁。国外国外l波兰作曲家波兰作曲家肖邦肖邦(18101849)，年仅，年仅39岁岁l俄国批判现实主义作家俄国批判现实主义作家契诃夫契诃夫(18601904)l英国抒情诗人雪莱（英国抒情诗人雪莱（17921822）l英国著名女演员英国著名女演员费雯费雯丽丽(1913年年1967年年)鲁迅契诃夫肖邦林黛玉林黛玉费雯丽l19431943年美国科学家瓦克斯曼年美国科学家瓦克斯曼从链霉菌中析离得到从链霉菌中析离得到链霉素链霉素（streptomycinstreptomycin），），是继青霉素后第二个生产是继青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素，并用于临床的抗生素，开创了结核病治疗的新纪元开创了结核病治

11、疗的新纪元 l年，特效药年，特效药链霉素链霉素的问世使肺结核不再是不的问世使肺结核不再是不治之症，治之症，肆虐人类生命几千年的结核病终于得到有效肆虐人类生命几千年的结核病终于得到有效控制。控制。此后，利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物的相此后，利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。l世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）于）于19931993年宣布结核病年宣布结核病处于处于“全球紧急状态全球紧急状态”，动员和要求各国政府，动员和要求各国政府大力加强结核病控制工作，病积极推行医务人大力加强结核病控制工作，病积极推行医

12、务人员直接面试下的短程督导化疗（简称员直接面试下的短程督导化疗（简称DOTSDOTS）。）。l年全世界有万人死于此病，是年全世界有万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的年。流行的年。l世界卫生组织于年底决定把每年的世界卫生组织于年底决定把每年的月日定为月日定为“世界防治结核病日世界防治结核病日”二、结核病流行现状二、结核病流行现状全球全球l据世界卫生组织报道：据世界卫生组织报道：l全球有近全球有近1/3的人已感染结核杆菌的人已感染结核杆菌,也就是约也就是约20亿人口感染了结核菌。亿人口感染了结核菌。l全球有活动性肺结核病人约全球有

13、活动性肺结核病人约2000万万,每年新患每年新患结核病人约结核病人约800-1000万万l每年约有每年约有170万人死于结核病万人死于结核病,每天死亡约每天死亡约5000人，死亡率约人，死亡率约8.5%l结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。病之一。我国我国l我国是全球我国是全球 22个结核病高负担国家之个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位居世界第二位。l目前，结核病仍是严重影响我国人民健目前，结核病仍是严重影响我国人民健康的公共卫生问题，而且影响到社会和康的公共卫生问题，而且影响

14、到社会和经济的发展。经济的发展。l我国结核病的疫情特点主要表现为我国结核病的疫情特点主要表现为“六多六多”：1、感染人数多感染人数多，全国有多达，全国有多达5.5亿的人口感染了结核菌，约占亿的人口感染了结核菌，约占全国人口的全国人口的45%，明显高出全球平均感染水平。，明显高出全球平均感染水平。l 2、患病人数多患病人数多，目前估算全国有活动性肺结核病人，目前估算全国有活动性肺结核病人450万。万。l 3、新发患者多新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患者有，全国每年新发活动性肺结核患者有130万。万。l 4、死亡人数多，死亡人数多，全国每年约有全国每年约有13万人死于结核病，死亡率约万人死于

15、结核病，死亡率约3%。l5、农村患者多农村患者多，全国约，全国约80%的结核病患者集中在农村，而且的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。主要在中西部地区。l6、耐药患者多耐药患者多，根据世界卫生组织调查，全球每年新发生，根据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，的耐药结核病人中，1/4在中国。在中国。目前结核病防治的三大挑战目前结核病防治的三大挑战l流动人口流动人口l耐多药肺结核耐多药肺结核lHIV/TB双重感染双重感染三、肺结核三、肺结核【疾病概要】1、定义：肺结核（pulmonary tuberculosis,PTB)是由是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染

16、病，是引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。最常见的一种传染病。结核：结核：因为肺部病理和因为肺部病理和X光片下肺部有光片下肺部有“结节结节”（tubercle,TB）病灶而得名病灶而得名（1）结核病的病原菌为）结核病的病原菌为结核分支杆菌结核分支杆菌，包括，包括人型人型（对（对人致病）、牛型、非洲型和鼠型四类。人致病）、牛型、非洲型和鼠型四类。l生物学特征：生物学特征：1、多形性：丝状、球状、棒状、多形性：丝状、球状、棒状2、抗酸性：抗酸染色呈红色、抗酸性：抗酸染色呈红色3、生、生长缓慢长缓慢：增代时间：增代时间1420小时，小时，培养时间一般培养时间一般28周。周。4、抵抗力强抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱：对干燥、冷、酸、碱均抵抗力强。均抵抗力强。5、菌体结构复杂、菌体结构复杂2 2、流行病学资料：、流行病学资料：杀灭方法：杀灭方法：煮沸煮沸1005分钟分钟、70%的酒精消毒的酒精消毒2分钟、分钟、对紫外线敏感：对紫外线敏感：太阳光直射太阳光直射27小时小时、10W的紫外线的紫外线灯距物体灯距物体0.51m，照射，照射30分钟分钟（2）结核病传播的三个环节）结核病传播的三个