血小板应用06.ppt

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1、l 全 血红细胞白细胞富小板血浆浓缩红细胞洗涤红细胞添加剂红细胞冰冻红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞浓缩白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普遍冰冻血浆冷沉淀蛋白制品l1960年代以来，随着成分血的制备逐步 l 应用l1970年代以来，血细胞分离机开发使用l 使血小板应用，l 我国90年代中期开始广泛使用l迄今血小板的制备、保存、临床应用l 方面取得重大进展l临床应用指征未有共同认可的具体标准l血小板单位的概念（手工与机采）l疗效标准判断尚无统一标准l血小板输注无效*l制备方法进展（高浓度、高纯度、l 低白细胞污染）l长期保存：液态、冰冻l特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照l代用品方面的进展广州地区红细胞广

2、州地区红细胞 260,000 U广州地区血小板广州地区血小板 26356 x(1015)U26356 x(1015)Ul ll 手工血小板 机采血小板 ll 年份 总用量（u）用量（u）比例（%）用量（u）比例（%）ll1993 2889 2889 100 0 0l1994 3348 1779 51.2 1569 48.8l1995 4902 2100 42.8 2802 57.2l1996 14265 516 3.7 13749 96.3l1997 14991 516 3.6 14475 96.4l1998 24311 326 1.4 23985 98.6l1999 28514 89 0.3

3、 28425 99.7l2000 32108 0 0 32108 100.0l2001 36486 0 0 36486 100.0 l2002 40498 0 0 40498 100.0 l20012005年广州地区血小板应用情况年广州地区血小板应用情况15200203004780058300658000 010000100002000020000300003000040000400005000050000600006000070000700002001年2001年 2002年2002年 2003年2003年 2004年2004年 2005年2005年20012005年广东省血小板应用情况年广

4、东省血小板应用情况血小板用量不断增加的原因血小板用量不断增加的原因 临床医生对浓缩血小板的认识临床医生对浓缩血小板的认识 ；血小板制备供应条件血小板制备供应条件1 1、临床医生已不再相信输、临床医生已不再相信输新鲜血新鲜血能提升血小板；能提升血小板；2 2、血小板减少引起出血病人增多；、血小板减少引起出血病人增多；大手术，特别是心脏外科手术增多；严重创伤大手术，特别是心脏外科手术增多；严重创伤病人增多，大量输血可致血小板稀释性减少。病人增多，大量输血可致血小板稀释性减少。器官移植，特别是造血干细胞移植、肝移植依器官移植，特别是造血干细胞移植、肝移植依赖浓缩血小板支持；赖浓缩血小板支持；恶性肿瘤

5、病人增多，强烈化、放疗后容易引起恶性肿瘤病人增多，强烈化、放疗后容易引起血小板减少；血小板减少；3 3、血小板预防性输注增多、血小板预防性输注增多 *据调查，超过据调查，超过70%70%的血小板为预防性输注，不的血小板为预防性输注，不 足足30%30%为治疗性输注。为治疗性输注。*预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性 出血，特别是颅内出血和内脏大出血。出血，特别是颅内出血和内脏大出血。4 4、血细胞分离机的广泛应用。、血细胞分离机的广泛应用。l 浓缩血小板的制备与保存浓缩血小板的制备与保存l一、血小板的制备手工法制备浓缩血小板 (pooled pla

6、telets)血细胞分离机单采血小板 （apheresis platelets）Automated Blood Collection System机采血小板的特点机采血小板的特点：l可节约献血员；对献血者更安全；l血小板浓度高、纯度高，临床输注疗效好；l白细胞污染少，不良反应少；l工作效率高，操作简单（全自动化）。不足之处：是一次性消耗品价格高。l二、二、浓缩血小板的质量标准浓缩血小板的质量标准l l手工制备血小板的质量标准l由200ml全血制备的血小板为1单位，l 体积为 2535ml，l 血小板含量 2.01010（不能保证）l 白细胞残余量2.5108l 红细胞混入量1.0109l普通成

7、年病人每次需输注1015单位（23u/10kg）l机采血小板的质量标准l用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为l 一个机采单位或一个治疗剂量。l 24小时保存者体积为125200ml，l 5天保存者体积为250300ml；l 血小板含量 2.51011，l 白细胞残余量5.0108，（5.0106）l 红细胞混入量8.0109，普通成年病人每次需输注一个机采单位的机采血小板。若输注效果不理想，应加大输注剂量。l三、手工法与机采法制备血小板的比较l 手工法和机采法制备血小板的比较l 机采法 手工法 ll血 小 板 含 量 高，2.56.01011/袋 低，2.01010/l成人治疗剂量 1袋/

8、次 1015袋/次l产 品 外 观 橙黄色，浓雾状 不透明，淡黄色l红细胞 污染量 少，肉眼不可见 较多，肉眼可见l白细胞 污染量 少，一般5106 较多，5108l所 需 供 者数 单 个 多 个l交 叉 配 血 同型输注，不需配血 最好交叉配血l血 小板 配 型 可 能 几乎不可能l输 注 无 效 出 现 迟 易发生，且出 现早l保 存 期 57 天 13 天l止 血 效 果 好 差ll l四、血小板单位的概念四、血小板单位的概念l血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同，l如美国45050ml全血称为1 单位，由1单位全血中制备所得的血液成分称为1单位血液成分。手工血小板的含量不一致、

9、不准确手工血小板的含量不一致、不准确。l我国以20020ml全血为1单位，1单位血液成分是由20020ml全血中分离制备所得，它只相当于美国血液单位的近1/2。l因此在使用血液或血液成分剂量时，参考不同国家的教科书应注意其单位意义的差别。美国的1单位手工血小板含量 6.08.0 1010，使用剂量是成年病人1.01.5u/10kg体重，而我国的1单位手工血小板含量 2.01010，成年病人则应2.03.0u/10kg体重。l我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量2.51011（美国3.01011），供成年病人一次输注。l五、浓缩血小板的保存（一）液态保存 用透气性能好的塑料袋采集血小板，于于22

10、222 C2 C条件下震荡保存条件下震荡保存。应有人定时监控并记录温度。因为该温度条件有利于细菌的生长繁殖，故操作过程中应严格执行无菌操作技术，在血小板产品发放时也应严格进行外观检查。该保存条件应贯穿血小板制备和输注全过程：即血小板采集、离心、存储、运输、输注过程中。运输过程中应注意：不可与其他血液成分混装。发达国家一般将浓缩血小板先细菌培养，阴性才发临床使用。在法国，细菌污染为主要死因，年发生185例，死亡18例。在英国，输血传播病原体，65细菌污染，而85与血小板有关。在美国，血小板细菌污染是输血相关死亡的第二大原因。我国也有输注细菌污染血小板导致死亡的案例。（二）冰冻保存：基层血站常用

11、以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂 血小板的临床应用一、输注指征 1.预防性血小板输注:70%(prophylactic platelet transfusion)2.治疗性血小板输注:30%(therapeutic platelet transfusion)l预防性血小板输注的标准（血小板简称预防性血小板输注的标准（血小板简称PLT）：）：lPLT20109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板迅速降低的病情时，应立即预防性输注血小板；l对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则以PLT 10109/L为预防性血小板输注的临界值；lPL

12、T5109/L，无论有无其他伴随症状或情况，均必须立即输注血小板，因这种病人很容易发生内脏出血，特别是严重的颅内出血，一旦发生出血，则后果严重。l（4）侵入性检查或手术时的预防性输注）侵入性检查或手术时的预防性输注:l PLT50109/L 者须进行预防性血小板输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计数提升到至少50109/L。l 关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到100109/L或以上 治疗性血小板输注治疗性血小板输注：1、血小板生成减少性疾病、血小板生成减少性疾病；2、大量输血时稀释性血小板减少；、大量输血时稀释性血小板减少；表现：表现

13、：PLT50109/L伴微血管出血，或伤口渗血不止。伴微血管出血，或伤口渗血不止。原因：原因：*低体温、低血压、低灌注；低体温、低血压、低灌注；*血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板。血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板。血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来 推测：推测：输血量达输血量达1.5个血容量，血小板低下，应输血小板。个血容量，血小板低下，应输血小板。输输 血血 量量1（循环血量循环血量）2 3自体剩余血自体剩余血 37%15%5%(3)脾肿大脾肿大(4)感染和感染和DIC(5)药物引起的血小板低下药物引起的血小板低下 药物可导血小板破坏

14、药物可导血小板破坏 多种药物可通过免疫介导血小板破坏，包括万可霉素、嘧啶类、磺多种药物可通过免疫介导血小板破坏，包括万可霉素、嘧啶类、磺胺类、口服消炎药等。胺类、口服消炎药等。一旦病人对血小板输注效果不佳而又找不到其他原因，应考虑药物一旦病人对血小板输注效果不佳而又找不到其他原因，应考虑药物性抗体的作用。性抗体的作用。多数情况下只有通过临床诊断：停用相关药物后再输注血小板，则多数情况下只有通过临床诊断：停用相关药物后再输注血小板，则输注效果明显改善，即血小板计数升高或出血症状得到改善。输注效果明显改善，即血小板计数升高或出血症状得到改善。治疗措施包括支持疗法和及时停用相关药物。治疗措施包括支持

15、疗法和及时停用相关药物。(6)血小板功能异常血小板功能异常 血小板功能异常及原因血小板功能异常及原因 分 类 永久性 可逆性 原 因 ITP 药物性如阿斯匹林 骨髓纤维化 尿毒症 慢粒 DIC 急淋 坏血病 l 相对禁忌证l原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）l是由自身抗体导致的血小板寿命显著降低，破坏增加。l自身抗体为宽特异性，在体外可与多数人的血小板起反应。lITP病人输注血小板后血小板寿命显著降低，甚至使病人本已低下的血小板计数降至更低，因此ITP病人输血小板一般无治疗价值。lITP病人输注血小板的指征是：血小板计数20109/L，伴有无法控制的危及生命的出血；脾切除治疗的术前或术中

16、有严重出血者。应每天输注一个治疗量的血小板，直到出血停止或血小板计数升至3040109/L为止。输注血小板之前先输入免疫球蛋白(0.4g/kg)可使输入的血小板寿命延长，控制出血的效果更好。lTTP病人PLT形成血栓而消耗，输血小板可促进血栓形成使病情恶化。lDecreased or absent vWF cleaving lenzyme-metalloprotease(Tsai and Furlan 1998)lPossible IgG autoantibody inhibiting metalloprotease(Tsai 1998)lDrug inhibitory effect on metalloprotease and/or platelets(Ticlid,Plavix,Tacrolimus)(Bennett et al 1998,2000,and Au WY 2000)A Case of Plavix Associated TTPlWhole blood and plasma transfusionsl 血浆输注、血浆置换lCorticosteroids 激素lSplen