糖尿病足.ppt.ppt

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1、例例1例例2WHO（1999）定义定义 与局部神经病变和下肢远端外周与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏感染感染血管病变血管病变神经病变神经病变糖尿病糖尿病创伤创伤营养性毛细血营养性毛细血管血流降低管血流降低血管病变血管病变对感染的反应性降低对感染的反应性降低糖尿病足溃疡形成糖尿病足溃疡形成骨关节病骨关节病神经病变神经病变胼胝形成胼胝形成缺血缺血足底压增高足底压增高压力异常压力异常畸形畸形无力萎缩无力萎缩运动神经运动神经（血流调节紊乱）（血流调节紊乱）无汗症无汗症皮肤干燥皲裂皮肤干燥皲裂交感神经张力交感神经张力降

2、低降低自主神经自主神经保护感觉保护感觉丧失丧失感觉神经感觉神经动脉粥样硬化动脉粥样硬化结构性：结构性：毛细血管基膜增厚毛细血管基膜增厚功能性：功能性：动动-静脉分流静脉分流 血流增加血流增加 神经性浮肿神经性浮肿大血管病变大血管病变微血管病变微血管病变溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染；溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染；坏疽可以是局部的，也可是整个足。坏疽可以是局部的，也可是整个足。糖尿病周围血管病变糖尿病周围血管病变-动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症患者背景患者背景糖尿病糖尿病高血压高血压高脂血症高脂血症高高 龄龄缺血引起的症状缺血引起的症状功能低下功能低下组织的溃疡化组织的溃疡化 坏死坏死 Fo

3、ntaine分类分类 血小板血小板主干动脉的狭窄主干动脉的狭窄狭窄狭窄 闭塞的进展闭塞的进展闭闭 塞塞直径的直径的50%狭窄狭窄面积的面积的75%狭窄狭窄直径的直径的60%狭窄狭窄面积的面积的82%狭窄狭窄腹主动动脉总肠总肠骨动动脉内肠肠骨动动脉股深动动脉股动动脉后胫胫骨动动脉腓骨动动脉足背动动脉掖窝动窝动脉上腕动动脉桡桡骨动动脉尺骨动动脉深掌动动脉弓浅掌动动脉弓（掌侧侧）膝窝动窝动脉下肢小动动脉总总股动动脉前腓骨动动脉足底动动脉静息痛静息痛 溃疡溃疡 坏疽坏疽 间歇性跛行间歇性跛行麻感麻感 冷感冷感 雷诺氏现象雷诺氏现象 （无症状）（无症状）动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症。糖尿病下肢糖尿病下肢

4、PADPAD的临床表现的临床表现 当神经受到损害时当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无脚对下列情况毫无感觉：感觉：割伤割伤 烧伤烧伤 碰伤碰伤 磨破磨破 水疱水疱糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变 感觉神经病变：感觉神经病变：温度觉、痛觉温度觉、痛觉 运动神经病变：运动神经病变：肌肉痿缩肌肉痿缩足趾变形足趾变形 足弓平衡失调足弓平衡失调脱臼、骨折脱臼、骨折 Charcot关节关节 自主神经病变：皮肤抵抗力下降自主神经病变：皮肤抵抗力下降易感染易感染 汗少：汗少：皮肤皲裂、干燥皮肤皲裂、干燥 动静脉短路动静脉短路糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变糖尿病足与神经病变穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧改善循环支持疗法局部清创营养神经抗感染控制血糖六环疗法六环疗法改善循环改善循环糖尿病足感染分级糖尿病足感染分级糖尿病足感染抗生素的选择糖尿病足感染抗生素的选择局部治疗的整体认识局部治疗的整体认识 糖尿病足坏疽是全身糖代谢、脂质代谢紊乱及致病菌感染在局部的表现，局部坏疽的转归受全身情况的影响。改善全身情况的前提下治疗局部改善全身情况的前提下治疗局部全身情况全身情况局部情况局部情况ADA 1999